局灶性房性心動過速的體表心電圖定位(參考版)
2025-07-21 23:33本頁面
【正文】 既往有心臟手術(shù)、心房廣泛射頻消融史或者明顯的結(jié)構(gòu)性心臟病患者，定位意義極為有限 Kistler et al. J Am Coll Cardiol 2022。48:122131. 局灶性房速心電圖定位的局限性 ? 盡管體表心電圖定位可指導(dǎo)心內(nèi)膜標測，盡快到達興趣部位，縮短標測時間，提高標測成功率。右肺靜脈起源者 I導(dǎo)聯(lián) P’波常正向 ? 上肺靜脈起源者， P’波在下壁導(dǎo)聯(lián)均正向；下肺靜脈起源者，下壁導(dǎo)聯(lián)可能為倒置、低振幅正向或等電位 肺靜脈 vs 左心耳 ? 左心耳在解剖上靠近左上肺靜脈，因此 P’波形態(tài)相似 ? 如果 P’波形態(tài)符合左上肺靜脈起源的特點（ V1導(dǎo)聯(lián)和下壁導(dǎo)聯(lián)寬而直立、有切跡），I導(dǎo)聯(lián) P’波深倒置，很大可能起源于左心耳 主動脈二尖瓣環(huán)聯(lián)合 ? LA AT可起源于二尖瓣環(huán)任意位置，但主要集中在主動脈二尖瓣環(huán)聯(lián)合處，臨近左側(cè)纖維三角區(qū) ? 心電圖特點： V1導(dǎo)聯(lián) P’波負 正雙向； aVL導(dǎo)聯(lián)等電位或負向（ 敏感性 88%，特異性99%，陽性預(yù)測值 88%，陰性預(yù)測值 99% ）。這一特征的敏感性僅 50%，特異性和陽性預(yù)測值均達 100%， V1導(dǎo)聯(lián) P’波還可以表現(xiàn)為：低振幅負向，正 負雙向，或負 正雙向 ? 左側(cè)間隔和房室結(jié)旁房速， V1導(dǎo)聯(lián) P’波可直立或通常為負 正雙向，肢導(dǎo)聯(lián)變化不定 ? 研究結(jié)果差異大的原因之一是間隔的定義不同：有些指卵圓窩和原發(fā)孔，有些指 Koch三角區(qū)域 肺靜脈 ? 肺靜脈口部是左房局灶性房最常見的起源部位 ? 由于肺靜脈在左房后部， V1導(dǎo)聯(lián)和所有胸前導(dǎo)聯(lián)均正向。48(5):10101017 界嵴 ? 界嵴是右房房速最常見的起源
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