【正文】 檢驗科派專人負(fù)責(zé)將標(biāo)本與病檢單送至“哈勵遜國際和平醫(yī)院”。器械護士術(shù)畢將組織標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中固定，在標(biāo)簽上填寫患者姓名、床號、住院號、標(biāo)本名稱及取材日期等信息，并逐項核查標(biāo)本袋無誤后交手術(shù)醫(yī)師。對無病理檢查價值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等，由手術(shù)醫(yī)師讓家屬看后按醫(yī)療廢棄物處理。資料目錄：(1)衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)標(biāo)本管理制度(2)衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)標(biāo)本送檢流程(3)衡水市中醫(yī)醫(yī)院與哈勵遜國際和平醫(yī)院《臨床病理、病原微生物檢查合作協(xié)議》(4)送檢病理標(biāo)本檢查結(jié)果回報后明確術(shù)后診斷記錄復(fù)印件衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)標(biāo)本管理制度凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。資料目錄：詳見病歷、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織應(yīng)做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。(三)評價標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》二〇一二年六月四日常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、 金屬、關(guān)節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織應(yīng)做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。五、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理性評價(一)抽查方法：每月抽查出院病歷20份，每個科室10份，共2個科室，對抗菌藥物的使用情況進行點評。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。手術(shù)時間較短(2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。(三)手術(shù)時預(yù)防用抗菌藥物的選擇，可參照衛(wèi)生部公布的《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》也可根據(jù)醫(yī)院的實際情況適當(dāng)調(diào)整。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，并參考本院細(xì)菌耐藥狀況選用品種，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。三、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。接受清潔污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。 給藥方法： 接受清潔手術(shù)者，～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 藥物的選擇：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。清潔手術(shù)，通常不需要預(yù)防使用；清潔—污染手術(shù)、污染手術(shù)可預(yù)防使用。 不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 第三章 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科、兒科的預(yù)防性用藥： 一般情況下內(nèi)科、兒科不建議使用預(yù)防性用藥，特殊情況如：用于預(yù)防一種或兩種特定的病原菌引起的感染，以及預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可以使用。聯(lián)合用藥通常采用兩種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合僅使用于個別情況，如結(jié)核病的治療。由于藥物的協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，或兩藥的劑量均可適當(dāng)減少。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等嚴(yán)重感染。四、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的基本原則就是要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在以下情況時可聯(lián)合用藥：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。局部用藥宜采用刺激性小、不宜吸收、不宜導(dǎo)致耐藥性和不宜致過敏反應(yīng)的殺菌劑?？咕幬锏木植繎?yīng)用應(yīng)盡量避免，局部應(yīng)用時應(yīng)注意：局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，如：治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入；眼科感染的局部用藥以及某些皮膚表層、口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用局部應(yīng)用或外用。給藥途徑：輕癥感染應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。 三、按照抗菌藥物作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇藥物：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、吸收、分布、代謝和排出等特點，正確選用藥物。 危重患者在未獲知病原菌和藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病狀況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物的經(jīng)驗治療。 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌敏感實驗結(jié)果選用： 住院病人必須在開始抗菌藥物治療前，先采取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。由真菌、結(jié)核分支桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲微生物所致的感染也可使用。 本實施細(xì)則由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。 本實施細(xì)則的目的：提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，減低醫(yī)藥費用；加強對抗菌藥物在醫(yī)療中的安全使用。有手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度，預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。1各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊?wèi)?yīng)急，及時報告協(xié)調(diào)。 根據(jù)情況隨時與護理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。 巡回護士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝置等，同時準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進行。 按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人人員，由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。 全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。 對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要上報行政總值班，必要時上報主管副院長、院長及衛(wèi)生局。(5)各專業(yè)科室每日預(yù)留1～2張床位。(3)進入“優(yōu)先處置通道”的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持?！皟?yōu)先處置通道”的工作要求及診療程序如下：(1)急診科必須對所有急診病人實行24小時應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。 二〇一二年十一月十五日衡水市中醫(yī)院急危重癥優(yōu)先處置制度為切實做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神，保證病情危重患者能夠得到及時、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度：建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時啟動優(yōu)先處置通道。病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒有家屬和委托人，可由兩名主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書，并報醫(yī)務(wù)科長或總值班批準(zhǔn)、簽名。急診搶救手術(shù)要求在病人到達(dá)急診科后1小時內(nèi)開始。藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告(可以是口頭報告)。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。急診綠色通道的要求進入急性危重?fù)尵染G色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況。門診搶救綠色通道門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人，由接診醫(yī)生和門診護士負(fù)責(zé)現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)生進行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)生接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)生送急診科。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)收入ICU。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時，急診科醫(yī)生通知專科醫(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑。首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。急診搶救綠色通道院外急救按“急診院前搶救制度”進行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備。管理范疇需要進入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)(﹤6小時)危及病人生命。二〇一二年十二月二十一日衡水市中醫(yī)醫(yī)院急診手術(shù)“綠色通道”流程醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)立即請當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生或科主任會診確定施行急診手術(shù)通知手術(shù)室、麻醉科與病人(家屬)簽署手術(shù)同意書(患者因特殊原因(如昏迷)又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)教科或總值班審批)，麻醉醫(yī)師查看病人會診醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，完成必要的術(shù)前檢查、備血等術(shù)前準(zhǔn)備，同時通知手術(shù)室值班護士做好準(zhǔn)備麻醉醫(yī)師及護士送病人至病房，向病房護士交代注意事項會診醫(yī)師與患者所在科室護士護士共同護送患者進手術(shù)室施行手術(shù)手術(shù)結(jié)束病房護士接收病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑衡水市中醫(yī)醫(yī)院急救綠色通道管理規(guī)程制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。