【正文】 (5分)；送外院病理有協(xié)議和工作機制完善；腫瘤手術(shù)離體組織病理學(xué)檢查送檢率100%，明確術(shù)后診斷，并記錄。(二)預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。手術(shù)時間較短(2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如：β—內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類抗生素。治療重癥感染和抗菌藥物不宜達到部位感染的，抗菌藥物的劑量宜較大；單純性下尿路感染的可用較小劑量。 程序：平時做好準備→熟悉搶救技術(shù)→按傷情合理安排→盡快手術(shù)搶救→密切配合→做好記錄及時報告 二〇一二年十二月二十五日。(4)危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護士護送，后補辦住院手續(xù)。在確定病人進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。這些疾病包括但不限于：心跳呼吸驟?；颊撸换杳曰颊?；休克患者；嚴重心律失?；颊撸患毙灾匾K器功能衰竭患者；各種急性中毒患者；急危重孕產(chǎn)婦，如宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；各種危及生命的創(chuàng)傷，如體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等；其它急癥而有生命危險的患者，如急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；“五無”(無姓名、無單位、無住址、無家屬、無經(jīng)費)病人。(3)盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準備。1其他非常規(guī)手術(shù)。《重大疑難手術(shù)審批單》一式兩份和全套病歷報醫(yī)務(wù)科、主管院長審批。，參?；颊咦≡汉?，相關(guān)臨床科室要進行相應(yīng)的醫(yī)療保險制度內(nèi)容告知，必要時醫(yī)保科要進行醫(yī)保相關(guān)政策指導(dǎo)，使參?；颊呙靼自谡麄€住院過程中所發(fā)生的醫(yī)保費用符合醫(yī)保政策要求。 四、因各種原因授權(quán)他人行使其知情同意權(quán)時，患者必須簽署《患者授權(quán)委托書》。三、出院病例討論，也可由科主任主持，每月1～2次；、進修醫(yī)師參加；，審查內(nèi)容為：①查看病歷記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏；②確定出院診斷和治療結(jié)果是否恰當(dāng)；③查病歷頁次排列是否規(guī)范；④查看病人在診療過程中是否存在問題；⑤看有哪些經(jīng)驗和教訓(xùn)可以吸取。五、特殊情況的評估l、對于由傳統(tǒng)治療手段改變?yōu)樾录夹g(shù)治療時，必須嚴格按照新技術(shù)開展準入規(guī)定進行，做好相關(guān)的登記和知情告知。處理情況應(yīng)報登記機關(guān)備案。(七)主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術(shù)。(二)二級手術(shù)：有一定風(fēng)險，過程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。 特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。(3分)……………4準確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織應(yīng)做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷?！?病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計劃或方案。 科室應(yīng)嚴格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。 五、相關(guān)程序根據(jù)手術(shù)醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術(shù)權(quán)限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。三、三級醫(yī)師或術(shù)前患者的評估對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。一、疑難病例討論，要組織?？苹蚩仆鈱＜矣懻?；，有關(guān)人員參加；，認真進行討論，盡早明確疾病診斷，提出治療方案。資料目錄：詳見病歷，制定診療和手術(shù)方案，落實患者知情同意管理的相關(guān)制度，并記錄在病歷中。，醫(yī)師應(yīng)向患者及其家屬說明輸血過程中可能發(fā)生的輸血反應(yīng)，可能感染經(jīng)血液傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險。(5)可能導(dǎo)致致殘的手術(shù)。預(yù)后不良者或手術(shù)風(fēng)險巨大者。三、進行急診手術(shù)時各部門人員職責(zé)：手術(shù)科室醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。特殊情況下(如需立即手術(shù))，手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒有家屬和委托人，可由兩名主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書，并報醫(yī)務(wù)科長或總值班批準、簽名。 按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人人員，由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌敏感實驗結(jié)果選用： 住院病人必須在開始抗菌藥物治療前，先采取相應(yīng)標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。 藥物的選擇：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。檢驗科派專人負責(zé)將標本與病檢單送至“哈勵遜國際和平醫(yī)院”。手術(shù)時間較短(2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。清潔手術(shù)，通常不需要預(yù)防使用；清潔—污染手術(shù)、污染手術(shù)可預(yù)防使用。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。由真菌、結(jié)核分支桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲微生物所致的感染也可使用。 全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。急診搶救手術(shù)要求在病人到達急診科后1小時內(nèi)開始。經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準備的同時，急診科醫(yī)生通知專科醫(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準備。五、注意事項：搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒。急診手術(shù)中的特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等?？赡芤疳t(yī)療糾紛者或已存在糾紛再次手術(shù)者。資料目錄：(1)衡水市中醫(yī)院重大手術(shù)報告審批制度(2)衡水市中醫(yī)院需報告審批的手術(shù)目錄(3)部分重大、疑難手術(shù)審批單復(fù)印件衡水市中醫(yī)院重大手術(shù)報告審批制度為降低手術(shù)風(fēng)險、保障醫(yī)療質(zhì)量，我院實行重大手術(shù)報告審批制度，具體規(guī)定如下：一、審批范圍：本院開展的部分三級手術(shù)、本院新開展手術(shù)、特殊手術(shù)、破壞性手術(shù)、危險性較大手術(shù)、無人陪同的急診手術(shù)、其他正、副主任醫(yī)師或科主任認為要審批的手術(shù)，均屬審批范圍。、貴重藥品和進行大型儀器檢查前需告知。 二〇一〇年一月八日 ，制定診療和手術(shù)方案，落實患者知情同意管理的相關(guān)制度，并記錄在病歷中。出院后用藥交代清楚，是否需要隨診，多長時間隨診，身上附帶置管或留置物，要向患者解釋清楚，必要時由上級醫(yī)師親自交代病情并簽署知情意見。二、入院時患者病情評估(首次病程)病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估(包括心理狀況的評估)，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案，根據(jù)病情輕重，在征得上級醫(yī)師同意的情況下告知患者或者其委托人，并簽署知情同意書。(二)特殊手術(shù)審批凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：(1)被手術(shù)者系外賓、華僑，港、澳、臺同胞，特殊保健對象等。高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。(六)高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術(shù)。 一、分級管理原則 各科室組織全科人員進行討論，根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍。(2分)……1，制定診療和手術(shù)方案并記錄在病歷中。…………………………………………………………………57；送外院病理有協(xié)議和工作機制完善；腫瘤手術(shù)離體組織病理學(xué)檢查送檢率100%，明確術(shù)后診斷，并記錄。 四、各級醫(yī)師手術(shù)范圍(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。(四)四級手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險高，過程復(fù)雜，技術(shù)難度大的重大手術(shù)。二級手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。 二〇一二年十月十五日，制定診療和手術(shù)方案，落實患者知情同意管理的相關(guān)制度，并記錄在病歷中。對于涉及患者隱私的治療手段變更，醫(yī)生必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療保密制度，確?；颊叩碾[私得到有效的保護。四、死亡病例討論，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時內(nèi)進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。(二)患者入院時告知，住院病區(qū)應(yīng)向患者提供“住院須知”； ，由值班護士接待患者，向患者介紹該病區(qū)的環(huán)境、人員及醫(yī)療組情況；，記錄在案。 二〇一〇年六月九日 衡水市中醫(yī)院手術(shù)知情同意制度所有手術(shù)必須在手術(shù)前與患者及(或)家屬談話，向患者及(或)家屬交代病情、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險等，患者及(或)家屬許可后，在手術(shù)知情同意書上簽字確認。三、急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向科室最高級別值班醫(yī)師和醫(yī)院總值班匯報，不得延誤搶救時機，同時及時辦理相關(guān)手續(xù)，并將相關(guān)意見如實記錄于病歷中。