【正文】 如宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；各種危及生命的創(chuàng)傷，如體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等；其它急癥而有生命危險(xiǎn)的患者，如急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；“五無(wú)”(無(wú)姓名、無(wú)單位、無(wú)住址、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)費(fèi))病人。院內(nèi)搶救病人到達(dá)急診科，分診護(hù)士將病人送入搶救室并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征監(jiān)測(cè)(T、P、R、Bp)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本(常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本)備用，建立病人搶救病歷。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。?？漆t(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和專科醫(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明?？铺幚硪庖姡_定轉(zhuǎn)?？圃\治病人，由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到?？漆t(yī)生指定的場(chǎng)所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在專科醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接病人，由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場(chǎng)的最高行政主管或在場(chǎng)的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會(huì)診，會(huì)診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會(huì)診意見，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負(fù)責(zé)組織搶救。所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。接診醫(yī)生在沒有其他醫(yī)生接收時(shí)，要對(duì)病人負(fù)責(zé)，在交接病人時(shí)要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)生進(jìn)行交接。在確定病人進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會(huì)診。進(jìn)入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限病人到達(dá)放射科后，平片、CT30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告(可以是口頭報(bào)告)。檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告(血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報(bào)告)，60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告，配血申請(qǐng)60分鐘內(nèi)完成。手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng)，在手術(shù)室門口接病人，病人到達(dá)后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。所有處方、檢查申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學(xué)文件在右上角蓋紅色“綠色通道”印章，先進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理再進(jìn)行財(cái)務(wù)收費(fèi)。報(bào)告和會(huì)診確定病人進(jìn)入綠色通道后，接診醫(yī)生及時(shí)報(bào)告專業(yè)負(fù)責(zé)人，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院(正常工作日?qǐng)?bào)告醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日和夜間報(bào)告醫(yī)院總值班)，科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織和協(xié)調(diào)搶救工作，總值班在搶救病人指揮有困難時(shí)可請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)。進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人是指：各種休克、昏迷、心肺驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭垂危者。(2)送入急診搶救室的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛號(hào)、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務(wù)。(4)危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。(6)全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對(duì)進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個(gè)人和科室，除按規(guī)定處理外視對(duì)病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。二〇一一年一月十七日 衡水市中醫(yī)醫(yī)院多臺(tái)急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及程序手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充， 以保證應(yīng)急使用。 各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。 工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。 敷料護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。 洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。 1同時(shí)安排12名工人負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。 程序：平時(shí)做好準(zhǔn)備→熟悉搶救技術(shù)→按傷情合理安排→盡快手術(shù)搶救→密切配合→做好記錄及時(shí)報(bào)告 二〇一二年十二月二十五日。(3分)資料目錄：(1)衡水市中醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則(2)衡水市中醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定衡水市中醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則第一章 總 則根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào))制定我院實(shí)施細(xì)則。 本實(shí)施細(xì)則適用于醫(yī)院所有臨床科室，包括內(nèi)科、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、五官科、肛腸科等。 第二章 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物： 臨床醫(yī)生初步診斷此患者為細(xì)菌性感染者，以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌感染及上述病原微生物感染的證據(jù)以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用。 門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案?？咕幬锏闹委煼桨笐?yīng)綜合患者病情、生理、病原菌種類、感染部位、感染嚴(yán)重程度及抗菌藥物特點(diǎn)制定，包括： 品種選擇：根據(jù)病原菌的種類及藥敏結(jié)果選擇。治療重癥感染和抗菌藥物不宜達(dá)到部位感染的，抗菌藥物的劑量宜較大；單純性下尿路感染的可用較小劑量。重癥感染、全身性感染初始劑量應(yīng)靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。避免將主要供全身應(yīng)用的品種做局部應(yīng)用。給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合的感染，兩種或兩種以上病原菌感染。 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如：結(jié)核病、深部真菌病。宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如：β—內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類抗生素。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多?；颊咴l(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量少用。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥 預(yù)防用藥的基本原則：根據(jù)手術(shù)有否污染或污染的可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。清潔手術(shù)，僅在下列情況考慮預(yù)防用抗菌藥物：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌(以下簡(jiǎn)稱金葡菌)選用藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。 二〇〇九年十一月三日衡水市中醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定一、外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。(一)清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。(二)清潔污染手術(shù)上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 (三)污染手術(shù)由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。(一)預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌(以下簡(jiǎn)稱金葡菌)選用藥物。(二)預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。四、外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法接受清潔手術(shù)者，～2小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。接受清潔污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。(二)檢查項(xiàng)目：預(yù)防用抗菌藥物有無(wú)指征、抗菌藥物種類的選擇、用藥時(shí)間、用藥療程、給藥劑量和給藥途徑是否恰當(dāng)、藥物更換有無(wú)依據(jù)，聯(lián)合應(yīng)用有無(wú)明確指征等項(xiàng)目進(jìn)行檢查，按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及河北省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》的有關(guān)要求判定合理性。(5分)，手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄(特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名)。(5分)；送外院病理有協(xié)議和工作機(jī)制完善；腫瘤手術(shù)離體組織病理學(xué)檢查送檢率100%，明確術(shù)后診斷，并記錄。無(wú)病理價(jià)值和保留價(jià)值的組織、器官、肢體等均由手術(shù)醫(yī)師讓家屬看后按病理性醫(yī)療廢物處理。器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)將切下組織標(biāo)本妥善放好。手術(shù)醫(yī)生填寫病理檢查申請(qǐng)單并負(fù)責(zé)將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科。附：衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)標(biāo)本送檢流程 醫(yī) 務(wù) 科 二〇一三年三月八日衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)標(biāo)本送檢流程檢驗(yàn)科派專人負(fù)責(zé)將標(biāo)本與病檢單送至“哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院”手術(shù)醫(yī)生取下病理標(biāo)本器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后，妥善保管手術(shù)結(jié)束手術(shù)醫(yī)生填寫病理檢查申請(qǐng)單器械護(hù)士將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋固定，標(biāo)明姓名、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、取材日期手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本與病檢單送至檢驗(yàn)科 手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本與病檢單送至檢驗(yàn)科 二〇一三年三月八日