女性生殖系統(tǒng)炎癥(參考版)
2024-07-29 20:47本頁面
【正文】 診斷 ? 子宮內(nèi)膜病理檢查 – 是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)，于經(jīng)前一周或月經(jīng)來潮 6小時(shí)內(nèi)行刮宮術(shù)，如找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)可確診 ? X線檢查 – 胸部及腹部 X線攝片 – 子宮輸卵管碘油造影可見輸卵管有典型串珠狀或僵直改變；子宮腔邊緣呈鋸齒狀 – 子宮、卵巢及盆腔淋巴結(jié)處可見鈣化灶 診斷 ? 腹腔鏡檢查 – 可見典型的輸卵管串珠樣改變、輸卵管僵直變粗，峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起 – 取腹腔液行結(jié)核菌檢查或在病變處作活檢 ? 結(jié)核菌培養(yǎng)：取經(jīng)血或?qū)m腔刮出物或腹腔液，急性活動(dòng)期陽性率可略高 ? 結(jié)核菌素試驗(yàn) 治療 ? 支持療法 ? 抗結(jié)核藥物治療 – 原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程 – 利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用 9個(gè)月 – 利福平、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合應(yīng)用 6個(gè)月 – 利福平、異煙肼、鏈霉素或吡嗪酰胺三藥聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，再每周 2次用藥，利福平、異煙肼共 6個(gè)月 ? 手術(shù)治療 教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn) ? 重點(diǎn) – 陰道炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療 – 慢性宮頸炎的病理變化、診斷及治療原則 – 急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)和治療原則 ? 難點(diǎn)：各種炎癥的鑒別診斷。 – 首先侵犯輸卵管，然后依次擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜、卵巢，侵犯宮頸、陰道及外陰較少見 ? 直接蔓延 腹膜及腸結(jié)核可直接蔓延 ? 淋巴傳播 極少見 ? 性交傳播 極罕見 病理 ? 輸卵管結(jié)核：約占女性生殖器結(jié)核的 85％～ 95％，多為雙側(cè)性 ? 子宮內(nèi)膜結(jié)核：常由輸卵管結(jié)核蔓延而來 ? 卵巢結(jié)核：亦由輸卵管結(jié)核蔓延而來，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少。 生殖器結(jié)核 定義 ? 由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱為結(jié)核性盆腔炎。 ? 藥物治療 – 采用敏感抗生素 – 兼顧厭氧菌和需氧菌，聯(lián)合用藥配伍合理 – 抗生素要足量、足時(shí)，給藥以靜脈滴注收效快 – 病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)鞏固治療 10－ 14天 治療 ? 手術(shù)治療，指征： – 藥物治療 48－ 72小時(shí)，體溫不降、癥狀加重、包塊增大者 – 輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫持續(xù)存在 – 膿腫破裂 ? 中藥治療：活血化瘀，清熱解毒 慢性盆腔炎 病理 ? 慢性子宮內(nèi)膜炎 ? 慢性輸卵管炎與輸卵管積水 ? 輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 ? 慢性盆腔結(jié)締組織炎 臨床表現(xiàn) ? 有急性盆腔炎史，全身癥狀不明顯，有時(shí)低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發(fā)作 ? 下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月經(jīng)前后加劇 ? 不孕及異位妊娠 ? 月經(jīng)異常 ? PV：子宮活動(dòng)受限，子宮兩旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時(shí)觸及明顯邊界清或不清的囊性腫物 鑒別診斷 ? 盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張 ? 子宮內(nèi)膜異位癥 ? 卵巢囊腫 ? 卵巢癌 治療 ? 一般治療 ? 中藥治療：清熱利濕、活血化瘀 ? 物理治療 ? 其他藥物治療 – 抗生素＋地塞米松 ,. – 抗生素＋ ?－糜蛋白酶 5mg或透明質(zhì)酸酶 1500U ? 手術(shù)治療 – 有腫塊如輸
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