女性生殖系統(tǒng)炎癥(文件)
【正文】 頸腺膿腫：微波或激光 盆腔炎癥（ PID） 女性生殖道的自然防御功能 ? 外陰及陰道的自然防御功能 ? 宮頸的自然防御功能 ? 育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件 ? 輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體的侵入 ? 生殖道免疫系統(tǒng) 病原體 ? 內(nèi)源性：來自寄居于陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，多見混合感染 ? 外源性：主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌等 感染途徑 ? 經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要傳播途徑，多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染 ? 沿生殖器粘膜上行蔓延 淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散 ? 經(jīng)血循環(huán)傳播 為結(jié)核菌感染的主要途徑。 ? 慢性炎癥急性發(fā)作 ? 宮內(nèi)節(jié)育器 – 在放置宮內(nèi)節(jié)育器 10日內(nèi)，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主 – 在長期放置宮內(nèi)節(jié)育器后繼發(fā)感染形成慢性炎癥，有時可急性發(fā)作。 腹腔鏡檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 輸卵管表面明顯充血 ? 輸卵管壁水腫 ? 輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。 生殖器結(jié)核 定義 ? 由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱為結(jié)核性盆腔炎。 診斷 ? 子宮內(nèi)膜病理檢查 – 是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)，于經(jīng)前一周或月經(jīng)來潮 6小時內(nèi)行刮宮術(shù)，如找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)可確診 ? X線檢查 – 胸部及腹部 X線攝片 – 子宮輸卵管碘油造影可見輸卵管有典型串珠狀或僵直改變；子宮腔邊緣呈鋸齒狀 – 子宮、卵巢及盆腔淋巴結(jié)處可見鈣化灶 診斷 ? 腹腔鏡檢查 – 可見典型的輸卵管串珠樣改變、輸卵管僵直變粗，峽部有多個結(jié)節(jié)隆起 – 取腹腔液行結(jié)核菌檢查或在病變處作活檢 ? 結(jié)核菌培養(yǎng)：取經(jīng)血或?qū)m腔刮出物或腹腔液，急性活動期陽性率可略高 ? 結(jié)核菌素試驗 治療 ? 支持療法 ? 抗結(jié)核藥物治療 – 原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程 – 利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用 9個月 – 利福平、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合應(yīng)用 6個月 – 利福平、異煙肼、鏈霉素或吡嗪酰胺三藥聯(lián)合應(yīng)用2個月，再每周 2次用藥，利福平、異煙肼共 6個月 ? 手術(shù)治療 教學(xué)重點及難點 ? 重點 – 陰道炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療 – 慢性宮頸炎的病理變化、診斷及治療原則 – 急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)和治療原則 ? 難點：各種炎癥的鑒別診斷。 – 首先侵犯輸卵管，然后依次擴散到子宮內(nèi)膜、卵巢，侵犯宮頸、陰道及外陰較少見 ? 直接蔓延 腹膜及腸結(jié)核可直接蔓延 ? 淋巴傳播 極少見 ? 性交傳播 極罕見 病理 ? 輸卵管結(jié)核：約占女性生殖器結(jié)核的 85％～ 95％，多為雙側(cè)性 ? 子宮內(nèi)膜結(jié)核：常由輸卵管結(jié)核蔓延而來 ? 卵巢結(jié)核：亦由輸卵管結(jié)核蔓延而來，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少。 ? 藥物治療 – 采用敏感抗生素 – 兼顧厭氧菌和需氧菌，聯(lián)
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