女性生殖系統(tǒng)炎癥(更新版)
【正文】 臨床有效及白帶真菌學(xué)涂片鏡檢（－）者，進(jìn)入維持期治療 – 真菌學(xué)涂片鏡檢（＋）者，重復(fù)治療 ? 維持期治療： ,月經(jīng)第一天 po. 3月 – 氟康唑： 150mg/， 1qd. po. 3天 – 酮康唑： . 5天 復(fù)發(fā)病例 (RVVC)的治療 ? 消除誘因 ? 性伴侶的檢查及治療 ? 應(yīng)進(jìn)行陰道分泌物的培養(yǎng)，尋找敏感藥物 ? 應(yīng)進(jìn)行局部、全身藥物的聯(lián)合治療 ? 經(jīng)前復(fù)查白帶，治療應(yīng)在經(jīng)后進(jìn)行，持續(xù) 3－ 7天，時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)達(dá)半年 細(xì)菌性陰道病 病因 ? 由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，而其他細(xì)菌大量繁殖引起 ? 主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、動(dòng)彎桿菌、支原體引起的混合感染 臨床表現(xiàn) ? 1/3無(wú)癥狀 ? 陰道分泌物增多，伴有異味（厭氧菌繁殖 ——腐臭或魚(yú)腥味） ? 可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感 ? PV： – 陰道粘膜無(wú)明顯充血的炎癥表現(xiàn) – 白帶增多，灰白色、均勻一致的稀薄白帶 診斷 ? 下列標(biāo)準(zhǔn)中 3條陽(yáng)性者可確診 – 陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶 – 陰道 PH – 氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性（ 10％氫氧化鉀） – 線索細(xì)胞陽(yáng)性 ? BV Blue藥盒檢測(cè)可診斷 鑒別診斷（重點(diǎn)） ? 表格（教科書(shū)） 治療 ? 首選甲硝唑（抗厭氧菌治療） – 全身用藥： . OR . 7天；或 ，頓服。 ? 慢性炎癥急性發(fā)作 ? 宮內(nèi)節(jié)育器 – 在放置宮內(nèi)節(jié)育器 10日內(nèi)，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主 – 在長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器后繼發(fā)感染形成慢性炎癥，有時(shí)可急性發(fā)作。 生殖器結(jié)核 定義 ? 由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱為結(jié)核性盆腔炎。 – 首先侵犯輸卵管，然后依次擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜、卵巢，侵犯宮頸、陰道及外陰較少見(jiàn) ? 直接蔓延 腹膜及腸結(jié)核可直接蔓延 ? 淋巴傳播 極少見(jiàn) ? 性交傳播 極罕見(jiàn) 病理 ? 輸卵管結(jié)核：約占女性生殖器結(jié)核的 85％～ 95％，多為雙側(cè)性 ? 子宮內(nèi)膜結(jié)核：常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái) ? 卵巢結(jié)核：亦由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)，通常僅有卵巢周?chē)?，侵犯卵巢深層較少。 ? 下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性 – 宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽(yáng)性或沙眼衣原體陽(yáng)性 – 體溫超過(guò) 38℃ 。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、局部抗體－抗白細(xì)胞蛋白酶，這對(duì)保持內(nèi)生殖器無(wú)菌非常重要。經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛，這種防御功能較差 ? 陰道自凈作用 :陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對(duì)病原體侵人的抵抗力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌 (優(yōu)勢(shì)菌 )作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH≤ ，多在 ～ )，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。 ? 直接蔓延 腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。 鑒別診斷 ? 急性闌尾炎 ? 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂 ? 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂 治療 ? 支持療法 臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。
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