【正文】 。，預(yù)防穿刺后局部感染。：1)面罩吸氧；2)解除支氣管痙攣（氨茶堿）3)呼吸抑制時：肌注可拉明、洛貝林等4)呼吸停止時：人工呼吸或氣管插管5)喉頭水腫：氣管切開(準(zhǔn)備氣管切開包) 。、吸氧、保暖。起病快，接觸抗原5分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為胸悶、煩躁、呼吸困難、血壓下降甚至昏迷，還可有皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐等。，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。，要適當(dāng)固定。，操作要輕柔，避免不必要的損傷。,并告知以后的麻醉醫(yī)師。心跳驟停者管插管后靜脈給予腎上腺素。,緊急情況下可采用l6號以上粗針行環(huán)甲膜穿刺給氧或行高頻通氣。、中度喉痙攣,–1mg/kg或增加吸入麻醉藥濃度。、咽喉和氣道內(nèi)操作，避免缺氧和二氧化碳蓄積。：，東莨菪堿（尤其是小兒）。(2)中度:吸氣性喉鳴聲調(diào)高、粗糙,氣道部分梗阻,呼吸三凹征(鎖骨上凹,胸骨上凹,肋間凹)。,二氧化碳蓄積。、分泌物或嘔吐、返流的胃內(nèi)容物等刺激誘發(fā)所致。小兒喉痙攣主要表現(xiàn)為沒有呼吸動作，面罩加壓給氧胸廓無起伏。應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡喉痙攣的預(yù)防與處理喉痙攣(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痙攣收縮,使聲帶內(nèi)收,聲門部分或完全關(guān)閉而導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻，易發(fā)生于麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期，尤其多見于小兒。：利多卡因、脂皮素、介質(zhì)阻釋劑（炎癥細胞穩(wěn)定劑）、介質(zhì)拮抗劑　　(三)糾正缺氧與二氧化碳蓄積(四)維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡自主呼吸患者發(fā)生支氣管痙攣時可因呼吸用力和大量出汗，易發(fā)生脫水。:吸入、靜注或肌注抗膽堿能藥物后，支氣管擴張作用的起效(20～30min)較慢，用于支氣管痙攣發(fā)作的預(yù)防效果優(yōu)于治療效果，如麻醉前靜脈用藥。然而吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑對于治療急性支氣管痙攣無效。近十余年來氣霧吸入糖皮質(zhì)激素具有用量小，局部高效，作用時間長，副作用少等優(yōu)點，有逐步取代全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素之趨勢。10～20ug/ml，及時監(jiān)測血清濃度，以達到治療范圍血清濃度，防止中毒發(fā)生具有重要作用。選擇性藥物包括舒喘寧（靈）（沙丁胺醇）、間羥舒喘寧（特布他林、博利康尼、叔丁喘寧）和雙甲苯芐醇(bitolterol)。β2作用時往往伴有心臟興奮的不良β1異丙腎上腺素往往通過氣霧吸入給藥。，應(yīng)給予肌松藥。麻醉中喘鳴發(fā)作并非少見，可能由于支氣管痙攣以外的其他原因，必須加以鑒別?；騊aO2或PaCO2或PaCO2：長期吸煙者特別是咳嗽、多痰者氣道反應(yīng)性增高。圍手術(shù)期這些患者可能出現(xiàn)嚴重支氣管痙攣，氣道操作、氣管支氣管樹對刺激或因其機體組胺釋放的其它一些因素亦可能誘發(fā)支氣管痙攣。5)呼吸支持。3)大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。誤吸的處理:1)立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘渣等。大多數(shù)患者氣道收縮呈自限性，治療目標(biāo)是糾正氣體交換異常。(3)進行鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。、脊髓損傷:(1)退出穿刺針等，避免進一步損傷。(2)對癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等。:盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎板切開血腫清除。以預(yù)防因病人躁動及麻醉維持期間導(dǎo)管移位而刺入蛛網(wǎng)膜下腔。（病人尚能夠回答你的測試詢問）?。。。?！上述癥狀的發(fā)展速度相對較慢，及時有效通氣和升壓，神志不至于消失，病人可安然無恙。（必須及時進行CPRC搶救）!!!!（2）高位脊麻：其發(fā)展速度相對稍慢，允許觀察到其進展：。提問病人不會作答（因為病人神志已經(jīng)消失）。（二）嚴重并發(fā)癥及處理（1）全脊髓麻醉：局麻藥上行經(jīng)過延腦，再進入四腦室的結(jié)果：局麻藥作用于延腦呼吸循環(huán)迅速抑制；微量局麻藥作用于腦室壁細胞神志立即消失。，可囑咐病人腰下墊薄枕及熱敷理療。，必要時小劑量阿托品或麻黃素靜脈內(nèi)注射可防止低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生。預(yù)防措施：，注意局部解剖結(jié)構(gòu)，助手配合幫助安放體位，進針時注意速度和層次突破感。硬膜外阻滯意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理(一)術(shù)中常見并發(fā)癥：麻醉平面過高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等。（2）處理：去除手術(shù)刺激，改變排尿體位；較長時間手術(shù)應(yīng)術(shù)前放留置導(dǎo)尿管，以避免發(fā)生膀胱無力；針灸治療；發(fā)生膀胱無力時，可放留置尿管進行潮式引流，約一周后膀胱收縮功能恢復(fù)再拔除尿管。e、嚴重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血；硬膜外注入5%葡萄糖液10～25ml，輸液以增加腦脊液的生成。c、%低滲鹽水1L/d，鼓勵病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。（2）預(yù)防：采用細針穿刺（3）對癥治療：a、去枕平臥。氟哌利多、昂丹司瓊等藥物也有一定的預(yù)防和治療作用。應(yīng)針對原因處理。一旦呼吸停止，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。此外，平面過高可引起呼吸中樞的缺血缺氧，這也是呼吸抑制的原因。 ：常見于高平面腰麻的病人，因胸段脊神經(jīng)阻滯，肋間肌麻痹，病人感到胸悶氣促，吸氣無力，說話費力，胸式呼吸減弱，發(fā)紺。若麻醉平面超過T4，心交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對亢進，易引起心動過緩。（三）溶栓治療 尿激酶、鏈激酶腰麻意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）術(shù)中并發(fā)癥是：、心率減慢；；； 、心率減慢：麻醉平面愈高，阻滯范圍愈廣，血壓下降愈明顯。維持體循環(huán)收縮壓在90mmHg以上。（2）治療急性右心功能不全：洋地黃療效較差，且易中毒，必要時可慎用快速洋地黃制劑(如西地蘭)，現(xiàn)一般多用多巴酚丁胺或多巴胺20～40mg，溶于5%葡萄糖250m1緩慢靜脈滴注，以增加心搏出量。絕大數(shù)APE患者都有病誘因，如下肢或盆腔靜脈血栓形成，長期臥床或不活動，慢急性性心肺疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、 惡性腫瘤、妊娠及口服避孕藥等，在詢問病史時要特別注意。急性廣泛性肺栓塞時血栓堵塞了兩支以上肺葉動脈或同等肺血管床范圍，屬臨床急、重、危疾病， 可能導(dǎo)致猝死。治療包括抗過敏、供氧、緩解肺高壓、補充血容量、抗休克、糾正DIC等 。embolism， AFE) 是指在分娩過程中，羊水內(nèi)容物如胎脂、角化上皮細胞、胎糞、毳毛等進入母血循環(huán)，形成栓子堵塞肺血管引起的肺栓塞，導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列嚴重癥狀的綜合征，是極嚴重的分娩并發(fā)癥。羊水栓塞的急救與處理羊水栓塞(amniotic第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物，其抗心律失常作用主要是通過興奮迷走神經(jīng)而起作用的，其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K＋、地高辛等。（四）Ⅳ類鈣通道阻滯藥抑制Ⅰca（L），降低竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性。（三）Ⅲ類延長動作電位時程藥抑制多種鉀電流（外流），延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，但對動作電位幅度和去極化速率影響很小。（二）Ⅱ類β腎上腺素受體拮抗藥阻斷腎上腺素能神經(jīng)對心肌β受體的效應(yīng)，表現(xiàn)為減慢4相舒張期除極速率而降低自律性，降低動作電位0相上升速率而減慢傳導(dǎo)性。3.Ⅰc類：明顯阻滯鈉通道，顯著降低動作電位0相上升速率和幅度，減慢傳導(dǎo)性的作用最為明顯。2.Ⅰb類：輕度阻滯鈉通道，輕度降低動作電位0相上升速率，降低自律性，促進K+外流，縮短或不影響動作電位時程，相對延長有效不應(yīng)期。1.Ⅰa類：適度阻滯鈉通道，降低動作電位0相上升速率，不同程度抑制心肌細胞膜K+、Ca2+通透性，延長復(fù)極過程，且以延長有效不應(yīng)期更為顯著。 c) 搶救無效,宣布死亡. 心率失常用藥根據(jù)藥物的主要作用通道和電生理特點，將眾多化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物歸納成四大類：Ⅰ類：鈉通道阻滯藥；Ⅱ類：β腎上腺素受體拮抗藥；Ⅲ類：延長動作電位時程藥（鉀通道阻滯藥）；Ⅳ類：鈣通道阻滯藥。 :a) 病情好轉(zhuǎn),清醒,生命體征平穩(wěn)返病房。 (總量8mg/kg)。 (15 min ) ⑦ 20%脂肪乳300 ml (觀察 2 min ) ⑤ 重復(fù)步驟 (3)。 ④ iv ③20%脂肪乳100 ml ② ⑤病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù). : 處理 ：① ②溴芐銨。 20%脂肪乳150 ml 心律失常(心動過緩、房性、室性早搏、室撲、室顫) 、QRS增寬、血壓下降. 處理: ① c)病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù). : (15 min ) (2 min )。 iv b) 處理方案：: 停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧。中毒表現(xiàn)、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐處理:預(yù)防措施：操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀幫助定位。、準(zhǔn)確地留取各種標(biāo)本，尤其對于血液標(biāo)本要及時送檢查。，積極配合手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生搶救。常用器材包括氣管切開包、靜脈穿刺包、中心靜脈導(dǎo)管包、胸科器械、滅菌除顫器、除顫儀、心電監(jiān)護儀、電刀等。藥袋、小藥瓶等保留至搶救結(jié)束，以便查對和統(tǒng)計。、準(zhǔn)確用藥，對于口頭醫(yī)囑必須重術(shù)一次后方可執(zhí)行。一、急救措施一般措施：，迅速實施人工呼吸。過敏性休克應(yīng)急預(yù)案流程評估1．評估：1)導(dǎo)致過敏的藥物 2）血壓、尿量 3）已開放的輸液通道2．用物準(zhǔn)備：搶救藥物及用物立即停止給藥1．報告麻醉師和手術(shù)醫(yī)生；報告護士長組縱搶救2．平臥、吸氧、保暖%必要時重復(fù)使用必要時增加開放靜脈輸液通道1．循環(huán)系統(tǒng)：1)補充血容量，輸入平衡或遵陜囑 2）維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓2．呼吸系統(tǒng)：1）吸氧 2）支氣管痙攣：氨茶堿過敏性休克 3）呼吸抑制時：肌注可拉明、洛貝林等呼吸 4）呼吸停止時：人工呼吸或氣管插管后用人 工呼吸機 5）喉頭水腫：氣管切開(準(zhǔn)備氣管切開包)3．抗過敏：1)抗組胺類藥：