杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳doc(參考版)
2024-07-29 06:38本頁(yè)面
【正文】 歡迎登陸杭州市勞動(dòng)保障信息網(wǎng)：（本宣傳資料供參考，以正式文件為準(zhǔn)）11 / 11。其持規(guī)定病種門(mén)診病歷就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為5000元，其中自費(fèi)部分200元，使用乙類藥品（自理比例5%）500元，其醫(yī)療費(fèi)結(jié)算結(jié)果計(jì)算如下：醫(yī)療費(fèi)用總額自理、自費(fèi)個(gè)人自負(fù)統(tǒng)籌基金支付現(xiàn)金支付5000元225元1719元3056元1944元計(jì)算說(shuō)明：符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)：5000225 = 4775元。其中，統(tǒng)籌基金支付：（20000800）64%+（4000020000）70%+（15000040000）76%+（189750150000）82% = 142483元；個(gè)人負(fù)擔(dān)：800元+（20000800）36%+（4000020000）30%+（15000040000）24%+（189750150000）18% = 47267元；現(xiàn)金支付：47267+10250 = 57517元。其中，統(tǒng)籌基金支付：（20000800）64%+（4000020000）70%+（4897540000）76% = 33109元；個(gè)人負(fù)擔(dān)：800元+（20000800）36%+（4000020000）30%+（4897540000）24% = 15866元；現(xiàn)金支付：15866+1025 = 16891元。二十七、大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療保障辦法什么時(shí)候會(huì)推出？根據(jù)國(guó)家和省政府的有關(guān)要求，本試行辦法主要解決參保大學(xué)生的大病住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療，大學(xué)生的普通門(mén)診醫(yī)療保障，仍按照現(xiàn)有規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行，待條件成熟時(shí)再推出適合我市大學(xué)生實(shí)際的門(mén)診保障辦法。大學(xué)生同時(shí)參加大學(xué)生醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)的，如選擇先由商業(yè)保險(xiǎn)賠付的，至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)應(yīng)剔除商業(yè)保險(xiǎn)公司已賠付的醫(yī)療費(fèi)部分。自負(fù)：是指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的規(guī)定病種門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)。自理：是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄內(nèi)的乙類項(xiàng)目（含特殊檢查、特殊治療），以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的乙類藥品等，需先由個(gè)人支付一定比例或額度的費(fèi)用。自費(fèi)：是指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的費(fèi)用。二十三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)在浙江省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍以外的；未經(jīng)登記備案在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；因違反法律法規(guī)的行為，或自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導(dǎo)致的；出國(guó)、出境期間發(fā)生的；交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒等發(fā)生的；其它應(yīng)當(dāng)由賠償責(zé)任者支付的。二十一、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的受理時(shí)限有何規(guī)定？大學(xué)生因急診以及在異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可在治療結(jié)束后的30天內(nèi)，至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。二十、因急癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的有何規(guī)定？大學(xué)生因急癥在市區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)在3日內(nèi)（遇節(jié)假日順延）持急診住院證明，到市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，因特殊情況無(wú)法至市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理急診登記手續(xù)的，可通過(guò)電話（87258615）辦理電話登記備案。其中，在本市以外的直轄
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