【正文】 。（七）解除無(wú)反應(yīng)患者窒息后操作流程步驟操作1提供2次人工呼吸2檢查是否有脈搏脈搏呼吸然后，您應(yīng)當(dāng)無(wú)無(wú)進(jìn)行胸外按壓，并接AED有無(wú)繼續(xù)進(jìn)行人工呼吸，且每2分鐘檢查一次脈搏有有將患者置于恢復(fù)體位，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者直到急救系統(tǒng)人員到達(dá)。以每秒鐘1次的速率進(jìn)行胸部快速按壓，每次都以產(chǎn)生足夠的“人工咳嗽”來(lái)清除異物為目的。保持嬰兒的頭部低于其軀干。6小心托住嬰兒的頭部和頸部，同時(shí)將嬰兒全身翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。5在進(jìn)行5次拍背后，將您的空手放在嬰兒背部，并用手托住嬰兒后腦。4用您的手根部，在嬰兒背部中央的肩胛之間用力拍打5次。注意避免壓迫嬰兒喉部的軟組織。（六）解除有反應(yīng)嬰兒窒息的操作流程步驟操作1跪或坐下，將嬰兒放在您的膝蓋上2如果容易的話(huà)，請(qǐng)將嬰兒胸部裸露3使嬰兒處于俯臥位（臉向下），使其頭部略低于胸部，并讓其頭部靠在您的前臂上。如果您看見(jiàn)異物，請(qǐng)清除。切勿盲目的用手指去清除。（五）解除無(wú)反應(yīng)嬰兒窒息的操作流程若嬰兒患者變得無(wú)反應(yīng)，應(yīng)停止進(jìn)行拍背，開(kāi)始心肺復(fù)蘇步驟操作1將嬰兒置于堅(jiān)硬、平坦的表面2開(kāi)放嬰兒的氣道，并檢查咽部有無(wú)異物。如果您是單獨(dú)一人處理變得無(wú)反應(yīng)的兒童窒息患者，則開(kāi)放氣道、清除您看見(jiàn)的異物，并開(kāi)始心肺復(fù)蘇。（二）有反應(yīng)嬰兒窒息的識(shí)別輕度氣道梗阻嚴(yán)重氣道梗阻征象：★氣體交換良好★有反應(yīng)，且可用力咳嗽★咳嗽之間可能喘息征象：★氣體交換差或沒(méi)有交換★乏力而無(wú)效的咳嗽，或完全沒(méi)有咳嗽★吸氣時(shí)有高調(diào)噪音或完全沒(méi)有噪音★呼吸困難加重★可能發(fā)紺（發(fā)青）★不能哭叫★不能使氣體流動(dòng)施救者操作★切勿干擾患者自己嘗試排除異物，但應(yīng)與患者呆在一起并監(jiān)測(cè)他或她的狀況。★如果輕度氣道梗阻持續(xù)存在，請(qǐng)啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)施救者操作★詢(xún)問(wèn)患者是否正在窒息。若無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)，可快速靜脈推注12mg，腺苷12mg還可重復(fù)使用一次8心律是否轉(zhuǎn)復(fù)？注意考慮咨詢(xún)專(zhuān)家未能轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)109如果心律未轉(zhuǎn)復(fù)，可能發(fā)生心房撲動(dòng)、異位房性心動(dòng)過(guò)速或交界性心動(dòng)過(guò)速：●控制心率（例如：地爾硫卓、B阻滯劑，在肺部疾病或CHF的患者中，請(qǐng)慎用B阻滯劑）●治療潛在病因●考慮咨詢(xún)專(zhuān)家如果心律轉(zhuǎn)復(fù)，很可能發(fā)生折返性室上速：●觀(guān)察是否復(fù)發(fā)●用腺苷或長(zhǎng)效的房室結(jié)阻滯劑（例如：地爾硫卓B阻滯劑）治療復(fù)發(fā)評(píng)估過(guò)程中 治療可能的致病因素：●固定并確認(rèn)氣道和 低血容量 毒素血管通路（如果可能） 缺氧 心包填塞●考慮咨詢(xún)專(zhuān)家 酸中毒 張力性氣胸●準(zhǔn)備進(jìn)行電復(fù)律 低鉀血癥/高鉀血癥 創(chuàng)傷（低血容量）低溫 血栓低血糖 （冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈）注意：如果患者變得不穩(wěn)定，請(qǐng)返回方框4急性卒中急救流程圖1時(shí)間目標(biāo)識(shí)別可能卒中的征象2關(guān)鍵急救系統(tǒng)評(píng)估和動(dòng)作●ABC評(píng)估和處理；如果需要，給予氧氣●進(jìn)行院前卒中評(píng)估●確定患者最后意識(shí)正常的時(shí)間（注意：發(fā)作3小時(shí)可能可以提供治療）●運(yùn)送；如果適當(dāng)，考慮運(yùn)送至有卒中病房的中心；考慮帶上一名目擊者、家人或護(hù)理者●通知醫(yī)院●如果可能，檢查血糖3達(dá)到急診立即進(jìn)行全身評(píng)估和穩(wěn)定●評(píng)估ABC，生命體征●如果低氧血癥，提供氧氣●建立靜脈通道并采取血樣●檢查血糖；有指征時(shí)進(jìn)行治療●進(jìn)行神經(jīng)學(xué)篩查評(píng)估●啟動(dòng)卒中小組●安排進(jìn)行緊急腦CT掃描●取得12導(dǎo)心電圖10分鐘4達(dá)到急診25分鐘由卒中小組或被指派者立即進(jìn)行的神經(jīng)學(xué)評(píng)估●查看患者歷史●明確癥狀發(fā)作時(shí)間●進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生所研究卒中量表）或加拿大神經(jīng)學(xué)量表達(dá)到急診545分鐘CT掃描是否顯示任何出血？11109876需要不需要出血不出血60分鐘達(dá)到急診●開(kāi)始卒中途徑●如果可能，入住卒中病房●監(jiān)測(cè)血壓；有指征時(shí)進(jìn)行治療●監(jiān)測(cè)神經(jīng)學(xué)狀態(tài)；如果惡化，進(jìn)行緊急CT掃描●監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)進(jìn)行治療與患者及家人一起評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)/利益如果可以接受——●給予tPA●24小時(shí)內(nèi)，不得使用抗凝或抗血小板治療給予阿司匹林患者是否仍需接受溶栓療法?咨詢(xún)神經(jīng)病專(zhuān)科醫(yī)生或神經(jīng)外科醫(yī)生；請(qǐng)考慮轉(zhuǎn)移患者（如果無(wú)法咨詢(xún)）很可能發(fā)生急性缺血性卒中；請(qǐng)考慮溶栓療法●檢查纖溶療法的排除標(biāo)準(zhǔn)●重復(fù)神經(jīng)學(xué)檢查：癥狀是否迅速改善之正常解除室息操作流程（一）有反應(yīng)成人和兒童窒息的識(shí)別輕度氣道梗阻嚴(yán)重氣道梗阻征象：★氣體交換良好★有反應(yīng)，且可用力咳嗽★咳嗽之間可能喘息征象：★氣體交換差或沒(méi)有交換★乏力而無(wú)效的咳嗽，或完全沒(méi)有咳嗽★吸氣時(shí)有高調(diào)噪音或完全沒(méi)有噪音★呼吸困難加重★可能發(fā)紺（發(fā)青）★不能說(shuō)話(huà)★用拇指和其他手指抓住頸部，形成通用的窒息信號(hào)★不能使氣體流動(dòng)施救者操作★只要仍然存在良好的氣體交換，就應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)自主咳嗽和呼吸。注意：如果心率＜150次/分，心率相關(guān)性癥狀不常見(jiàn)●建立靜脈通路●獲取12導(dǎo)聯(lián)心電圖（如果可能）QRS波是否窄（＜）窄6寬（≥）寬QRS波：心律是否規(guī)則？建議資訊專(zhuān)家窄QRS波：心律是否規(guī)則規(guī)則不規(guī)則不規(guī)則規(guī)則1413117如果出現(xiàn)心房顫動(dòng)，并伴隨著異性傳導(dǎo)請(qǐng)參閱不規(guī)則的窄QRS心動(dòng)過(guò)速（方框11）如果出現(xiàn)預(yù)激伴心房顫動(dòng)建議咨詢(xún)專(zhuān)家避免使用房室結(jié)阻滯劑（例如：腺苷、地高辛、維拉帕米、地爾硫卓）考慮抗心律失常藥物（例如：在10分鐘內(nèi)靜脈注射150mg胺碘酮）如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)性多形性室速，請(qǐng)尋求專(zhuān)家咨詢(xún)?nèi)绻霈F(xiàn)扭轉(zhuǎn)型室速，請(qǐng)給予鎂劑（560分鐘內(nèi)負(fù)荷量12g，然后輸注）如果出現(xiàn)室速不穩(wěn)定的心律●胺腆酮在10分鐘內(nèi)靜脈注射150mg。若仍無(wú)效，應(yīng)開(kāi)始起搏。準(zhǔn)備進(jìn)行CPR和除顫●給予氧氣、阿司匹林、硝酸甘油，必要時(shí)給予嗎啡●如果可能，作12導(dǎo)聯(lián)心電圖，如果有ST段抬高：通知接診醫(yī)院轉(zhuǎn)診或告知病情開(kāi)始核對(duì)溶栓療法檢查表被通知醫(yī)院應(yīng)啟動(dòng)醫(yī)院資源應(yīng)對(duì)STEMI急診科立即進(jìn)行評(píng)估（小于10分鐘） 急診科立即進(jìn)行綜合治療●檢查生命體征，評(píng)估氧飽和度 開(kāi)始以4L/min的速度輸氧，維持氧飽和度●建立靜脈通路 大于90%●取得/評(píng)估12導(dǎo)聯(lián)心電圖 給予阿司匹林160325mg（如果急救系統(tǒng)未給予）●進(jìn)行簡(jiǎn)短有針對(duì)性的詢(xún)問(wèn)病史和體檢 硝酸甘油：舌下含服、噴霧或靜脈注射●檢查并填寫(xiě)溶栓檢查表，檢查禁忌癥 如果硝酸甘油不能緩解疼痛，靜脈注射嗎啡●檢查心肌壞死標(biāo)記物、電解質(zhì)、凝血功能、CXR（30min內(nèi)）查看最初的12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高或新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）高度疑似心肌損傷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）ST段或T波正?；驘o(wú)診斷意義的改變中低危（UA）ST段抬高或動(dòng)態(tài)T波倒置高度懷疑心肌缺血高危不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）ST段抬高或新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）高度疑似心肌損傷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）根據(jù)指征開(kāi)始輔助治療，切勿延誤再灌注●B腎上腺素能受體阻斷劑●氯吡格雷●肝素（UFH或LMWH）