【正文】 監(jiān)護室和急診手術(shù)室）N1級第二階段培訓(xùn)合格，進入本階段核心能力培訓(xùn)，要求能獨立完成搶救室、監(jiān)護室和急診手術(shù)室的急救護理工作。（三）N3級培訓(xùn)導(dǎo)師：從事急診專業(yè)5年及以上、護理本科學(xué)歷、主管護師職稱。4）差錯投訴、差錯與投訴各占5分，差錯與投訴每扣5分，可倒扣分。4）差錯投訴、差錯與投訴各占5分，差錯與投訴每扣5分，可倒扣分。2）繼續(xù)教育學(xué)分、獲得的繼續(xù)教育學(xué)分≥3分為滿分。 ——毒素進行持續(xù)的胸外按壓，無 ——心包填塞需暫停以給予呼吸。若仍無效，應(yīng)開始起搏。（二）有反應(yīng)嬰兒窒息的識別輕度氣道梗阻嚴(yán)重氣道梗阻征象：★氣體交換良好★有反應(yīng)，且可用力咳嗽★咳嗽之間可能喘息征象：★氣體交換差或沒有交換★乏力而無效的咳嗽，或完全沒有咳嗽★吸氣時有高調(diào)噪音或完全沒有噪音★呼吸困難加重★可能發(fā)紺（發(fā)青）★不能哭叫★不能使氣體流動施救者操作★切勿干擾患者自己嘗試排除異物，但應(yīng)與患者呆在一起并監(jiān)測他或她的狀況。如果您看見異物，請清除。5在進行5次拍背后，將您的空手放在嬰兒背部，并用手托住嬰兒后腦。（七）解除無反應(yīng)患者窒息后操作流程步驟操作1提供2次人工呼吸2檢查是否有脈搏脈搏呼吸然后，您應(yīng)當(dāng)無無進行胸外按壓，并接AED有無繼續(xù)進行人工呼吸，且每2分鐘檢查一次脈搏有有將患者置于恢復(fù)體位，并繼續(xù)監(jiān)測患者直到急救系統(tǒng)人員到達。以每秒鐘1次的速率進行胸部快速按壓，每次都以產(chǎn)生足夠的“人工咳嗽”來清除異物為目的。4用您的手根部，在嬰兒背部中央的肩胛之間用力拍打5次。切勿盲目的用手指去清除。★如果輕度氣道梗阻持續(xù)存在，請啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)施救者操作★詢問患者是否正在窒息。準(zhǔn)備進行CPR和除顫●給予氧氣、阿司匹林、硝酸甘油，必要時給予嗎啡●如果可能，作12導(dǎo)聯(lián)心電圖，如果有ST段抬高：通知接診醫(yī)院轉(zhuǎn)診或告知病情開始核對溶栓療法檢查表被通知醫(yī)院應(yīng)啟動醫(yī)院資源應(yīng)對STEMI急診科立即進行評估（小于10分鐘） 急診科立即進行綜合治療●檢查生命體征，評估氧飽和度 開始以4L/min的速度輸氧，維持氧飽和度●建立靜脈通路 大于90%●取得/評估12導(dǎo)聯(lián)心電圖 給予阿司匹林160325mg（如果急救系統(tǒng)未給予）●進行簡短有針對性的詢問病史和體檢 硝酸甘油：舌下含服、噴霧或靜脈注射●檢查并填寫溶栓檢查表，檢查禁忌癥 如果硝酸甘油不能緩解疼痛，靜脈注射嗎啡●檢查心肌壞死標(biāo)記物、電解質(zhì)、凝血功能、CXR（30min內(nèi)）查看最初的12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高或新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）高度疑似心肌損傷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）ST段或T波正常或無診斷意義的改變中低危（UA）ST段抬高或動態(tài)T波倒置高度懷疑心肌缺血高危不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）ST段抬高或新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）高度疑似心肌損傷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）根據(jù)指征開始輔助治療，切勿延誤再灌注●B腎上腺素能受體阻斷劑●氯吡格雷●肝素（UFH或LMWH）根據(jù)指征開始輔助治療●硝酸甘油●B腎上腺素能受體阻斷劑●氯吡格雷●肝素（UFH或LMWH）●糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑是發(fā)展到高?；蛑形?biāo)準(zhǔn)或肌鈣蛋白陽性？＞12h在以下事項之后考慮入住急診科胸痛病房或監(jiān)護病床：●心肌壞死標(biāo)記物（包括肌鈣蛋白）●復(fù)查心電圖/持續(xù)監(jiān)測ST段●考慮進行運動試驗癥狀出現(xiàn)時間≤12小時？入住監(jiān)護病房評估危險程度≤12小時高?；颊撸侯B固性缺血性胸痛；復(fù)發(fā)或持續(xù)的ST段偏移；室速血流動力學(xué)不穩(wěn)定；泵衰竭征象早期有創(chuàng)治療策略，包括對AMI發(fā)生48小時內(nèi)的休克進行介入和血運重建根據(jù)指征繼續(xù)給予阿司匹林、肝素和其他治療：ACEI，ARB；他汀類藥非高危患者：心癥病危險分層再灌注策略根據(jù)患者和中心標(biāo)準(zhǔn)制定治療方案●了解灌注的目標(biāo)：從入院到首次PCI目標(biāo)時間為90min從入院到開始溶栓目標(biāo)時間為30min●繼續(xù)輔助治療和：在癥狀出現(xiàn)24小時之內(nèi)給予ACEI或ARB他汀類藥物治療是發(fā)展到高?；蛑形?biāo)準(zhǔn)或肌鈣蛋白陽性？如無證據(jù)證明缺血或梗死，可囑患者出院并隨訪ACLS心動過緩急救流程圖心動過緩心率低于60bpm和相對心動過緩★維持氣道開放，并根據(jù)需要輔助呼吸★給予氧氣★檢測心電圖（識別心律）、血壓和血氧飽和度★建立靜脈通路由心動過緩造成的低灌注癥狀或體征？（例如：記性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象）★準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏器：立即用于高度房室傳導(dǎo)阻滯（二度Ⅱ型阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯）★等待起搏時。 每56秒鐘給予1次人工呼吸3）差錯投訴、差錯與投訴各占5分，差錯與投訴每扣5分，可倒扣分。2）課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。2）課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。七、導(dǎo)師條件（一）N1級培訓(xùn)導(dǎo)師：從事急診專業(yè)5年及以上，護理大專學(xué)歷，護理師職稱。五、崗位職責(zé)（一）N1級N1級第一階段（觀察區(qū)跟班）新入急診科的護士或評估不能完成觀察區(qū)獨立工作的護士，接受此階段的培訓(xùn)，要求能在上級護士的指導(dǎo)下完成觀察區(qū)的護理工作。深圳市護理學(xué)會急診與急救委員會頒發(fā)培訓(xùn)證書。通過不同階段、不同級別的量化急診護士核心能力培訓(xùn)及考核，各層級 急診專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)預(yù)期目標(biāo)，不斷提高急診護理水平。專業(yè)護士成長的階梯，體現(xiàn)初級責(zé)任護士—高級責(zé)任護士—?？谱o士階段的層級遞增。從其他科室調(diào)入急診科的護士。（二）N2級N2級第一階段（院前急救）N1級第三階段培訓(xùn)合格，進入本階段核心能力的培訓(xùn)，要求能獨立完成院前急救工作。（四）N3級培訓(xùn)導(dǎo)師：從事急診專業(yè)5年以上，護理本科及以上學(xué)歷、主管護師及以上職稱。（三）N1級第二階段核心能力培訓(xùn)量化表評估項目例數(shù)完成例數(shù)訓(xùn)練導(dǎo)師簽名備注?？苹A(chǔ)知識和技能完成新收病人、轉(zhuǎn)出病人、辦理住院病人和死亡病人護理工作程序各30例在上級護士指導(dǎo)下完成常見?。òl(fā)熱、急腹癥、高血壓、氣促、腦血管意外、DM、外傷等）的病情觀察、護理各30例在上級護士指導(dǎo)下完成（冠心病、呼衰、心衰、各類型休克、顱腦外傷、急性腦血管意外、心跳呼吸驟停、各種中毒）的病情觀察及護理各5例病人安全舒適的體位50例壓瘡護理10例?？茖I(yè)知識和技能雙人心肺復(fù)蘇10例人工呼吸囊10例頭皮針靜脈穿刺術(shù)100例氣管插管配合10例洗胃機管道連接5例洗胃1例除顫配合及用物處理10例心電監(jiān)護的使用10例留置針靜脈穿刺術(shù)20例使用輸液泵/恒速泵20例胸穿、腹穿、腰穿準(zhǔn)備及配合各5例心電圖錄圖30例呼吸機管連接及更換各5例臨床思維判斷根據(jù)病情輕重緩急分先后處理20例護理查體10例教育與培訓(xùn)疾病的健康宣教20例基礎(chǔ)護理操作示范5例協(xié)調(diào)組織應(yīng)急正確處置留觀病房的特殊病人10例熟練配合醫(yī)生搶救20例（四）N1級第二階段核心能力評價表評價項目評價標(biāo)準(zhǔn)評價部門得分工作實踐時間（5分）≥3個月科室培訓(xùn)時間（10分）≥1小時/周科室課程理論成績（20分）見填表注意事項科室技能考核成績（20分）臨床護理案例累積（15分）按個案研究完成個案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情況（15分）