【正文】 負(fù)責(zé)工會(huì)的日常工作定期召開。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與提高。②部門工作制度。4每單項(xiàng)1次扣1分5每降低1%未達(dá)標(biāo)扣1～5分制度與學(xué)習(xí)（20分）建立健全部門內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度。半年考察進(jìn)度，年終考察結(jié)果。后勤管理部負(fù)責(zé)抽查。查看會(huì)議記錄本。每季度一次專項(xiàng)調(diào)查年度目標(biāo)管理。職工在崗情況。凡出2項(xiàng)中任意一項(xiàng)，該科室當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為0分日常工作指標(biāo)（20分）每月主要工作計(jì)劃總結(jié)。行賄受賄 被投訴并被相關(guān)部門認(rèn)定。違規(guī)者扣1～2分。違規(guī)者扣1～2分。參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，人事、紀(jì)委等部門發(fā)現(xiàn)或公、檢、法機(jī)關(guān)查處或大眾媒體曝光。受到多個(gè)科室的反映。違反工作人員管理?xiàng)l例。長時(shí)間不深入臨床一線。引進(jìn)后未執(zhí)行扣1～2分。每增加10%。原則上每年不超過兩次（醫(yī)院統(tǒng)一安排除外）。 根據(jù)每月15日前財(cái)務(wù)科提供上月結(jié)算數(shù)據(jù)為基數(shù)，以近2年的平均數(shù)80%為準(zhǔn)。 外出學(xué)習(xí)、考察、參觀執(zhí)行目的、執(zhí)行、效果反饋制。未開展每項(xiàng)扣1～2分。①定期組織研究學(xué)習(xí)醫(yī)療領(lǐng)域法律法規(guī)；②定期開展醫(yī)療糾紛案例教育；③新近員工崗前培訓(xùn)。③每月30 日前應(yīng)向質(zhì)量管理科提交投訴、醫(yī)療糾紛的科室及事件的簡單經(jīng)過。①實(shí)行首訴登記制。開展相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域法律法規(guī)及案例培訓(xùn)。醫(yī)患關(guān)系科收集分析患者意見建議和滿意度。 未匯總扣1分。 未按規(guī)定及時(shí)到各科室解決問題扣2分。每缺一項(xiàng)各扣3分。每月對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)懲情況進(jìn)行匯總分析。 每月必須定期到各臨床醫(yī)技科室實(shí)地了解需求，及時(shí)溝通主動(dòng)解決問題。②每月定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要有記錄。查看計(jì)劃，并按計(jì)劃考評(píng)。 獎(jiǎng)懲情況。 深入科室一線了解各科室的需求，及時(shí)滿足一線需要。 執(zhí)行力（40分）綜考辦 月、季、年度總結(jié)計(jì)劃。 每降低1%。④每年撰寫學(xué)術(shù)論文并在國家、省、市級(jí)專業(yè)雜志、報(bào)刊發(fā)表或相關(guān)會(huì)議上交流至少1篇。②參加考試人員合格率達(dá)到95%以上。 所列出各項(xiàng)必需制度要求在3個(gè)月之內(nèi)建立健全。②每年接受全院組織的學(xué)習(xí)與考試。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與提高。制度與學(xué)習(xí)（15分） 建立健全科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。 每降低1%。 發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣3分。 。 半年考察進(jìn)度，年終考察結(jié)果。 相關(guān)科室負(fù)責(zé)抽查。 查看培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄資料。 查看科室工作記錄。滿意度達(dá)95%以上。 水、電、能源節(jié)約情況。 定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄。日常工作指標(biāo)（15分） 主要工作記錄（會(huì)議、外出、主要工作事件等）。 直接經(jīng)濟(jì)損失在2萬元以上。 被上級(jí)主管部門查處或新聞媒體曝光。 玩忽職守造成重大人員、財(cái)產(chǎn)及經(jīng)濟(jì)損失。 應(yīng)急突發(fā)糾紛投訴事件處置不力，造成社會(huì)嚴(yán)重不良影響。 違規(guī)一次扣1～2分。 違規(guī)一次扣1～2分。 被相關(guān)科室投訴。 違反醫(yī)院有關(guān)工作人員管理?xiàng)l例。未達(dá)要求每項(xiàng)各扣1～3分缺陷管理（20分） 工作不到位，長期存在的問題未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。C、 配合藥劑科，每半年至少一次對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用的專題講座。A、 修訂或翻印符合本院實(shí)際的醫(yī)院感染管理手冊(cè)。B、每月檢查醫(yī)療廢物分類、交接、存放、標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)工作，并有記錄。D、 配合藥劑科每季度開展住院病人抗菌藥物使用情況的調(diào)查分析，報(bào)質(zhì)量管理科。B、 配合檢驗(yàn)科微生物室，按相關(guān)規(guī)定對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行微生物的培養(yǎng)與檢測(cè)。未達(dá)要求每項(xiàng)扣1～3分負(fù)責(zé)合理使用抗菌藥物，開展耐藥菌株監(jiān)測(cè)。D、 每月對(duì)復(fù)用的醫(yī)療器械消毒滅菌情況進(jìn)行檢查。B、 各項(xiàng)消毒隔離措施到位，各項(xiàng)標(biāo)識(shí)清楚。未達(dá)要求每項(xiàng)扣2～5分負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒管理工作。C、 每月檢查各部門控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒滅菌方法，并有檢查的原始記錄。按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未達(dá)要求每項(xiàng)扣25分負(fù)責(zé)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理。C、 每月30日前將醫(yī)院的各項(xiàng)感染情況以及漏報(bào)情況報(bào)質(zhì)量管理科。A、 醫(yī)院感染實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并按規(guī)定上報(bào)。未達(dá)要求每項(xiàng)扣1～3分。B、當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)立即啟動(dòng)預(yù)案，根據(jù)突發(fā)事件的范圍及程度組織醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行處理，根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理預(yù)案及處置措施。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)政策結(jié)合我院實(shí)際制定出切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。每缺一項(xiàng)扣3分每降低1%，無人參加考試，未參加省市相關(guān)要求的學(xué)習(xí)一次扣2分。所列出的各項(xiàng)必須制度要求在3個(gè)月內(nèi)完善。A、建立健全職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。D、預(yù)防多重耐藥菌感染預(yù)防控制措施。B、醫(yī)院感染管理核心制度。未達(dá)標(biāo)扣1～5分制度與學(xué)習(xí)（15分）建立健全部門的各項(xiàng)規(guī)章制度。缺1次扣1分。半年考察進(jìn)度，年終考查結(jié)果。查看科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、會(huì)議記錄本。年度目標(biāo)管理。 每月至少1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。凡出現(xiàn)3項(xiàng)中任意一項(xiàng)，該科室當(dāng)月質(zhì)控評(píng)價(jià)為0分。上級(jí)部門的認(rèn)定或新聞曝光。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件未采取應(yīng)急管理與措施。科室感染管理科質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考評(píng)內(nèi)容要求與說明評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注否定指標(biāo)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、人身傷害、特殊病原體等特殊事件未及時(shí)上報(bào)。違規(guī)者扣1～2分。違規(guī)者扣1～2分。受到投訴或相關(guān)部門認(rèn)定。被相關(guān)部門認(rèn)定、投訴、其他新聞媒體曝光。不經(jīng)常深入臨床醫(yī)技一線。缺陷管理（10分） 各科室反映的質(zhì)量與安全問題未及時(shí)答復(fù)和處理。每增加10%?？疾靺⒂^后3個(gè)月內(nèi)必須提交本次考察在醫(yī)院的執(zhí)行情況及效果。外出學(xué)習(xí)、考察、參觀執(zhí)行目的、執(zhí)行、效果反饋制。 未達(dá)要求扣1～3分。 未達(dá)要求扣1～3分。未達(dá)要求扣2～5分。未達(dá)要求扣1～3分。根據(jù)醫(yī)院全面質(zhì)量控制管理辦法，對(duì)沒有切實(shí)履行管理職責(zé)的部門予以處理，實(shí)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量控制月（季）報(bào)的編制工作。定期收集質(zhì)量控制信息，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和缺陷，及時(shí)向院長反饋有關(guān)情況，并向有關(guān)部門通報(bào)質(zhì)量控制結(jié)果。定期對(duì)各級(jí)質(zhì)控管理部門進(jìn)行督導(dǎo)管理，如實(shí)收集各部門業(yè)績指標(biāo)信息。根據(jù)醫(yī)院全面質(zhì)量管理要求，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)、行政、后勤等部門進(jìn)行質(zhì)量控制。負(fù)責(zé)各科室的獎(jiǎng)懲工作。定期收集質(zhì)控信息。定期對(duì)各級(jí)質(zhì)控管理部門進(jìn)行督導(dǎo)管理。執(zhí)行力（40分）負(fù)責(zé)執(zhí)行、落實(shí)醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作。每降低1%扣3分。c、每年撰寫學(xué)術(shù)論文并在國家、省、市級(jí)專業(yè)雜志、報(bào)刊發(fā)表或在相關(guān)會(huì)議上交流至少一篇。a、按照醫(yī)院職工政治學(xué)習(xí)安排或部門自定學(xué)習(xí)計(jì)劃，重點(diǎn)是行政管理、法律法規(guī)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。c、撰寫學(xué)術(shù)論文并在國家、省級(jí)專業(yè)雜志發(fā)表。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與提高a、建立完善的職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度與規(guī)劃。b、部門工作制度。制度與學(xué)習(xí)（15分）建立健全部門的各項(xiàng)規(guī)章制度。每降低1%。發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣3分。針對(duì)服務(wù)對(duì)象的專項(xiàng)滿意度調(diào)查，由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)調(diào)查。人事科負(fù)責(zé)抽查。每月專項(xiàng)滿意度調(diào)查，滿意度達(dá)95%以上年度目標(biāo)管理查看每周工作記錄，會(huì)議記錄本。職工在崗情況。日常工作指標(biāo)（15分）每周主要工作記錄(會(huì)議、外出主要工作事件等)，每周部門會(huì)議記錄。被上級(jí)部門認(rèn)定，經(jīng)院長辦公會(huì)討論認(rèn)定。完成上級(jí)交辦重要任務(wù)出現(xiàn)重大失誤。科室質(zhì)量管理科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考評(píng)內(nèi)容要求與說明評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注否定指標(biāo)收集質(zhì)控信息不及時(shí),影響醫(yī)院整體工作。 違規(guī)者扣1~～2分。 違規(guī)者扣1~～2分。 參照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，人事、紀(jì)委、監(jiān)察、綜考辦發(fā)現(xiàn)或公、檢、法機(jī)關(guān)查處或大眾媒體曝光。 遭致多個(gè)科室的反映。 出現(xiàn)壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等。 服務(wù)態(tài)度不好。 臨床科室反應(yīng)的護(hù)理問題未及時(shí)得到答復(fù)和處理。引進(jìn)后未執(zhí)行扣3~～5分。 每增加10%。 考察參觀后3個(gè)月內(nèi)必須提交本次考察在醫(yī)院的執(zhí)行情況及效果。 每月15日前財(cái)務(wù)部提供上月結(jié)算數(shù)據(jù)。 外出學(xué)習(xí)、考察、參觀執(zhí)行目的、執(zhí)行、效果反饋制。未達(dá)到要求扣1~3分。 未達(dá)要求每項(xiàng)扣1~～3分。 未達(dá)要求每項(xiàng)各扣2~～5分。 未達(dá)要求每項(xiàng)各扣1~～3分。完成上級(jí)衛(wèi)生主管部門及醫(yī)院的臨時(shí)性任務(wù)。?進(jìn)修期滿時(shí)應(yīng)進(jìn)行結(jié)業(yè)考試。?根據(jù)醫(yī)院、各科室的情況編制進(jìn)修人員計(jì)劃。?每年在全國核心期刊上發(fā)表論文數(shù)以上一年基數(shù)為準(zhǔn)，逐年遞增。?制定年度護(hù)理科研計(jì)劃，組織護(hù)理科研課題立項(xiàng)、實(shí)施、結(jié)題及成果申報(bào)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。?制定各級(jí)護(hù)理年度培訓(xùn)計(jì)劃并加以實(shí)施。⑦執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告登記制度，并有記錄。⑤每月抽查手術(shù)室、急救中心、各監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門及危重病人的護(hù)理常規(guī)及落實(shí)情況，保證監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、呼吸器、氧氣等處于隨時(shí)啟動(dòng)狀態(tài)，保證呼吸機(jī)能使用，護(hù)理人員會(huì)操作。③檢查各科室對(duì)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的落實(shí)情況，重點(diǎn)查看輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)的處理情況。?制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)。?有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。?各級(jí)各類護(hù)士人員必須具有相應(yīng)資質(zhì)，非注冊(cè)護(hù)士不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。?確定醫(yī)院護(hù)理管理模式。負(fù)責(zé)醫(yī)院臨時(shí)性醫(yī)療護(hù)理工作。 負(fù)責(zé)對(duì)外護(hù)理交流。 負(fù)責(zé)護(hù)理教育及培訓(xùn)。 負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理人力資源管理。無人參加考試、無人撰寫論文扣2分。 每缺項(xiàng)扣3分。?參加考試人員合格率達(dá)到95%以上。 所列出各項(xiàng)必需制度要求在3個(gè)月之內(nèi)建立健全。?每年接受醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)與考試。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與提高。④醫(yī)院護(hù)理工作管理制度。?部門工作制度。制度與學(xué)習(xí)（15分） 建立健全部門的各項(xiàng)規(guī)章制度。每降低1%。發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣3分。 。針對(duì)服務(wù)對(duì)象的專項(xiàng)滿意度調(diào)查，由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)調(diào)查。 人事科負(fù)責(zé)抽查。 查看每天工作記錄，會(huì)議記錄本。滿意度達(dá)95%以上。水電能源節(jié)約情況。 每月兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。凡出現(xiàn)3項(xiàng)中任意一項(xiàng)，該科室當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為0分。 被相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定。 收受賄賂?？剖易o(hù)理部醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考評(píng)內(nèi)容要求與說明評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注否定指標(biāo) 非法執(zhí)業(yè)。違規(guī)者扣1~～2分。違規(guī)者扣1~～2分。遭多個(gè)科室的反映。違反國家工作人員管理?xiàng)l例。長時(shí)間不深入臨床一線。引進(jìn)后未執(zhí)行扣3~5分。提倡自主研發(fā)，不反對(duì)引進(jìn)，但引進(jìn)的管理系統(tǒng)必須按可行性報(bào)告執(zhí)行，結(jié)果與責(zé)任人掛鉤。管理系統(tǒng)的引進(jìn)必須嚴(yán)格執(zhí)行可行性報(bào)告制度。~～3分。~～3分。~5分?！?分。～3分。e、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及程序按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。C、對(duì)各科室的進(jìn)修計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)管，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。、根據(jù)醫(yī)院、各科室的情況編制進(jìn)修人員計(jì)劃。b、醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)與交流按相關(guān)合同執(zhí)行。h、每半年與相關(guān)科室共同對(duì)放射、檢驗(yàn)科、醫(yī)用氧艙、核醫(yī)學(xué)等部門進(jìn)行安全檢查。f、對(duì)非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件有應(yīng)急預(yù)案。d、每季度對(duì)全院的醫(yī)療安全進(jìn)行分析、比較、評(píng)價(jià)并實(shí)施改進(jìn)，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任。b、每年組織科主任、護(hù)士長參加醫(yī)療安全教育及培訓(xùn)。b、制定各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)。d、執(zhí)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士無超范圍執(zhí)業(yè)。b、無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。d、隨時(shí)準(zhǔn)備參加上級(jí)安排的集體演練。b、在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)應(yīng)緊急啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)、類別、范圍、要求及制度，組織醫(yī)院相關(guān)人員迅速到達(dá)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救及處理，并做好后續(xù)準(zhǔn)備工作。執(zhí)行力（40分）。，重點(diǎn)是相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療技術(shù)及安全等專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。b每年接受醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)與考試。c部門內(nèi)部質(zhì)量管理制度d醫(yī)院醫(yī)療及安全管理制度。下列制度必須具備：a部門各級(jí)人員崗位職責(zé)。未達(dá)標(biāo)扣1～5分。發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗一人次扣3分。，年終考察結(jié)果。2. 人事科負(fù)責(zé)抽查。日常工作指標(biāo)（15分）1. 每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。