【正文】 本與節(jié)約（20分） 部門執(zhí)行人均總支出、辦公用品消耗、電話費(fèi)每月結(jié)算制，年度總結(jié)算制。外出學(xué)習(xí)、考察、參觀執(zhí)行目的、執(zhí)行、效果反饋制。 根據(jù)每月15日前財(cái)務(wù)科提供上月結(jié)算數(shù)據(jù)為基數(shù)，以近2年的平均數(shù)80%為準(zhǔn)?？疾靺⒂^后3個(gè)月內(nèi)必須提交本次考察在醫(yī)院的執(zhí)行情況及效果。原則上每年不超過(guò)兩次(醫(yī)院統(tǒng)一安排除外)。每增加10%。違反規(guī)定扣1～3分。缺陷管理（10分） 各科室反映的質(zhì)量與安全問(wèn)題未及時(shí)答復(fù)和處理。服務(wù)態(tài)度不好。不經(jīng)常深入臨床醫(yī)技一線。違反國(guó)家工作人員管理?xiàng)l例。被相關(guān)部門認(rèn)定、投訴、其他新聞媒體曝光。受到投訴或相關(guān)部門認(rèn)定。受到投訴或相關(guān)部門認(rèn)定。參照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，紀(jì)委、監(jiān)察發(fā)現(xiàn)或公、檢、法機(jī)關(guān)查處或大眾媒體曝光。違規(guī)者扣1～2分。違規(guī)者扣1～2分。違規(guī)者扣1～2分。違規(guī)者扣1～2分。科室感染管理科質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考評(píng)內(nèi)容要求與說(shuō)明評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注否定指標(biāo)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、人身傷害、特殊病原體等特殊事件未及時(shí)上報(bào)。 醫(yī)院感染造成重大公共影響或嚴(yán)重后果。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件未采取應(yīng)急管理與措施。 按照衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)界定。上級(jí)部門的認(rèn)定或新聞曝光。上級(jí)部門的認(rèn)定或新聞曝光。凡出現(xiàn)3項(xiàng)中任意一項(xiàng)，該科室當(dāng)月質(zhì)控評(píng)價(jià)為0分。日常工作指標(biāo)（15分） 每月至少二次的部門會(huì)議記錄。 每月至少1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。 職工在崗情況。年度目標(biāo)管理。查看科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、會(huì)議記錄本。查看科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、會(huì)議記錄本。人事科負(fù)責(zé)抽查。半年考察進(jìn)度，年終考查結(jié)果。缺1次扣1分。缺1次扣1分。發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣1分。未達(dá)標(biāo)扣1～5分制度與學(xué)習(xí)（15分）建立健全部門的各項(xiàng)規(guī)章制度。下列制度必須具備：A、部門各級(jí)人員崗位職責(zé)。B、醫(yī)院感染管理核心制度。C、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。D、預(yù)防多重耐藥菌感染預(yù)防控制措施。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與提高。A、建立健全職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。B、科室職工積極參加院內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每人每年不少于6學(xué)時(shí)。所列出的各項(xiàng)必須制度要求在3個(gè)月內(nèi)完善。A、按照統(tǒng)一安排或者自定學(xué)習(xí)計(jì)劃，重點(diǎn)是相關(guān)專業(yè)知識(shí)，衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)；B、參加考試人員合格率95%以上，參加省市繼教學(xué)習(xí)的相關(guān)證明。每缺一項(xiàng)扣3分每降低1%，無(wú)人參加考試，未參加省市相關(guān)要求的學(xué)習(xí)一次扣2分。執(zhí)行力（50分）執(zhí)行力（50分）貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)政策結(jié)合我院實(shí)際制定出切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。未達(dá)要求每項(xiàng)扣1～3分。對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理預(yù)案及處置措施。A、制定醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急和處置預(yù)案。B、當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)立即啟動(dòng)預(yù)案，根據(jù)突發(fā)事件的范圍及程度組織醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行處理，根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。C、每年進(jìn)行一次的應(yīng)急預(yù)案的演練。未達(dá)要求每項(xiàng)扣1～3分。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告管理工作。A、 醫(yī)院感染實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并按規(guī)定上報(bào)。B、 每月對(duì)臨床科室醫(yī)院感染的診斷、填報(bào)工作進(jìn)行審查、復(fù)核。C、 每月30日前將醫(yī)院的各項(xiàng)感染情況以及漏報(bào)情況報(bào)質(zhì)量管理科。D、 每季度對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析總結(jié)，并交質(zhì)量管理科。未達(dá)要求每項(xiàng)扣25分負(fù)責(zé)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理。A、 對(duì)手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、新生兒病房、介入室、口腔、內(nèi)鏡等作為重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)測(cè)。按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。B、 每季度進(jìn)行至少一次的各部門消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，并有記錄。C、 每月檢查各部門控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒滅菌方法，并有檢查的原始記錄。D、 按照重點(diǎn)部門病原微生物定時(shí)培養(yǎng)的規(guī)定，每季度提供檢驗(yàn)科對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)測(cè)的檢驗(yàn)報(bào)告。未達(dá)要求每項(xiàng)扣2～5分負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒管理工作。A、 有健全的的無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，每月進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)操作，并有記錄。B、 各項(xiàng)消毒隔離措施到位，各項(xiàng)標(biāo)識(shí)清楚。C、 每月必須對(duì)進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官、接觸皮膚黏膜，各種穿刺的醫(yī)療器械、器具、物品等消毒滅菌情況進(jìn)行檢查。D、 每月對(duì)復(fù)用的醫(yī)療器械消毒滅菌情況進(jìn)行檢查。E、每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的實(shí)際情況進(jìn)行檢查。未達(dá)要求每項(xiàng)扣1～3分負(fù)責(zé)合理使用抗菌藥物，開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)。A、 配合醫(yī)務(wù)科、藥劑科制定各臨床學(xué)科抗菌藥物使用基本原則。B、 配合檢驗(yàn)科微生物室，按相關(guān)規(guī)定對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行微生物的培養(yǎng)與檢測(cè)。C、 根據(jù)微生物培養(yǎng)與監(jiān)測(cè)結(jié)果，配合藥劑科對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行抗菌藥物使用指導(dǎo)，并有記錄。D、 配合藥劑科每季度開(kāi)展住院病人抗菌藥物使用情況的調(diào)查分析，報(bào)質(zhì)量管理科。未達(dá)要求每項(xiàng)扣1～3分負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物、污水處理的監(jiān)督檢查管理工作A、 按相關(guān)規(guī)定對(duì)污水進(jìn)行化驗(yàn)檢查，符合排放標(biāo)準(zhǔn)，并有記錄。B、每月檢查醫(yī)療廢物分類、交接、存放、標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)工作，并有記錄。未達(dá)要求每項(xiàng)各扣1～3分負(fù)責(zé)醫(yī)院感染教育培訓(xùn)及宣傳工作。A、 修訂或翻印符合本院實(shí)際的醫(yī)院感染管理手冊(cè)。B、 每年組織一次相關(guān)人員開(kāi)展消毒隔離知識(shí)與技能培訓(xùn)工作。C、 配合藥劑科，每半年至少一次對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用的專題講座。D、每年至少一次對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染的防控培訓(xùn)。未達(dá)要求每項(xiàng)各扣1～3分缺陷管理（20分） 工作不到位，長(zhǎng)期存在的問(wèn)題未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 服務(wù)態(tài)度不好。 違反醫(yī)院有關(guān)工作人員管理?xiàng)l例。 被相關(guān)科室投訴。 被相關(guān)科室投訴。 參照有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行，人事、紀(jì)委、監(jiān)察、綜考辦發(fā)現(xiàn)或公、檢、法機(jī)關(guān)查處或大眾媒體曝光。 違規(guī)一次扣1～2分。 違規(guī)一次扣1～2分。 違規(guī)一次扣1～2分?？剖揖C考辦、醫(yī)患關(guān)系科質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考評(píng)內(nèi)容要求與說(shuō)明評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注否定指標(biāo) 利用職務(wù)之便謀取個(gè)人利益。 應(yīng)急突發(fā)糾紛投訴事件處置不力，造成社會(huì)嚴(yán)重不良影響。 由于工作不力，導(dǎo)致糾紛嚴(yán)重?cái)U(kuò)大或引發(fā)嚴(yán)重糾紛沖突。 玩忽職守造成重大人員、財(cái)產(chǎn)及經(jīng)濟(jì)損失。 被上級(jí)主管部門認(rèn)定或被投訴。 被上級(jí)主管部門查處或新聞媒體曝光。 總價(jià)值在1萬(wàn)元以上。 直接經(jīng)濟(jì)損失在2萬(wàn)元以上。凡出現(xiàn)4項(xiàng)中任意一項(xiàng)，該科室當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為0分。日常工作指標(biāo)（15分） 主要工作記錄（會(huì)議、外出、主要工作事件等）。 定期部門會(huì)議記錄。 定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄。 職工在崗情況。 水、電、能源節(jié)約情況。 每月專項(xiàng)滿意度調(diào)查。滿意度達(dá)95%以上。 年度目標(biāo)管理。 查看科室工作記錄。 查看會(huì)議記錄本。 查看培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄資料。 相關(guān)科室負(fù)責(zé)抽查。 相關(guān)科室負(fù)責(zé)抽查。 針對(duì)服務(wù)對(duì)象的專項(xiàng)滿意度調(diào)查，由質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)調(diào)查。 半年考察進(jìn)度，年終考察結(jié)果。 。 。 。 發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣3分。 每單項(xiàng)1次扣1分。 每降低1%。未達(dá)標(biāo)扣1～5分。制度與學(xué)習(xí)（15分） 建立健全科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。下列制度必須具備：①科室人員崗位職責(zé)；②科室工作職責(zé)及制度；③科室工作管理制度。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與提高。① 建立完善的職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度與規(guī)劃。②每年接受全院組織的學(xué)習(xí)與考試。③每年參加各類工種資質(zhì)考試④撰寫論文并在各級(jí)專業(yè)雜志發(fā)表。 所列出各項(xiàng)必需制度要求在3個(gè)月之內(nèi)建立健全。 ①按照醫(yī)院職工政治學(xué)習(xí)安排或部門自定學(xué)習(xí)計(jì)劃，重點(diǎn)是相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、法律法規(guī)、衛(wèi)生政策等專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。②參加考試人員合格率達(dá)到95%以上。③每年組織技術(shù)工人參加國(guó)家級(jí)或省、市級(jí)各類工種資質(zhì)考試，直至獲得資質(zhì)證書為止。④每年撰寫學(xué)術(shù)論文并在國(guó)家、省、市級(jí)專業(yè)雜志、報(bào)刊發(fā)表或相關(guān)會(huì)議上交流至少1篇。 每缺一項(xiàng)扣3分。 每降低1%。無(wú)人參加考試，無(wú)人撰寫論文扣2分。 執(zhí)行力（40分）綜考辦 月、季、年度總結(jié)計(jì)劃。 政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作質(zhì)量監(jiān)管和工作任 務(wù)的完成。 深入科室一線了解各科室的需求，及時(shí)滿足一線需要。 監(jiān)督《勞動(dòng)紀(jì)律》的實(shí)施。 獎(jiǎng)懲情況。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。查看計(jì)劃，并按計(jì)劃考評(píng)。 ①每月分別進(jìn)行院規(guī)、院訓(xùn)、愛(ài)崗敬業(yè)、奉獻(xiàn)等政治思想教育，并有記錄。②每月定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要有記錄。③每月必須分別到各科室進(jìn)行督察，并有記錄。 每月必須定期到各臨床醫(yī)技科室實(shí)地了解需求，及時(shí)溝通主動(dòng)解決問(wèn)題。①定期組織深入科室督查科室人員紀(jì)律、著裝等；②每月對(duì)職工請(qǐng)銷假情況進(jìn)行匯總。每月對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)懲情況進(jìn)行匯總分析。①開(kāi)展全院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和少數(shù)民族、宗教知識(shí)培訓(xùn)；②保證《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范》和《各類人員行為規(guī)范》的實(shí)施；③每年度開(kāi)展一次全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。每缺一項(xiàng)各扣3分。每缺一項(xiàng)各扣1分。 未按規(guī)定及時(shí)到各科室解決問(wèn)題扣2分。 為開(kāi)展扣2分。 未匯總扣1分。 未開(kāi)展扣2分。醫(yī)患關(guān)系科收集分析患者意見(jiàn)建議和滿意度。負(fù)責(zé)醫(yī)療投訴及糾紛的處理。開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域法律法規(guī)及案例培訓(xùn)。①收集聽(tīng)取患者的意見(jiàn)建議，分析并反饋各科室部門進(jìn)行整改； ②定期開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果反饋相關(guān)科室部門。①實(shí)行首訴登記制。②每件投訴 及糾紛的處理結(jié)束后應(yīng)到相關(guān)科室召開(kāi)相關(guān)人員會(huì)議，并將此次事件經(jīng)過(guò)、處理意見(jiàn)、汲取教訓(xùn)及整改措施通報(bào)相關(guān)人員。③每月30 日前應(yīng)向質(zhì)量管理科提交投訴、醫(yī)療糾紛的科室及事件的簡(jiǎn)單經(jīng)過(guò)。④定期對(duì)投訴及糾紛進(jìn)行總結(jié)分析。①定期組織研究學(xué)習(xí)醫(yī)療領(lǐng)域法律法規(guī)；②定期開(kāi)展醫(yī)療糾紛案例教育；③新近員工崗前培訓(xùn)。未開(kāi)展或及時(shí)反饋扣2分.未達(dá)要求每項(xiàng)各扣1～2分。未開(kāi)展每項(xiàng)扣1～2分。成本與節(jié)約（20分） 部門執(zhí)行人均總支出、辦公用品消耗、 電話費(fèi)每月結(jié)算制，年度總結(jié)算制。 外出學(xué)習(xí)、考察、參觀執(zhí)行目的、執(zhí)行、效果反饋制。 管理系統(tǒng)的引進(jìn)必須嚴(yán)格執(zhí)行可行性報(bào)告制度。 根據(jù)每月15日前財(cái)務(wù)科提供上月結(jié)算數(shù)據(jù)為基數(shù)，以近2年的平均數(shù)80%為準(zhǔn)。 考察參觀后3個(gè)月內(nèi)必須提交本次考察在醫(yī)院的執(zhí)行情況及效果。原則上每年不超過(guò)兩次（醫(yī)院統(tǒng)一安排除外）。 提倡自主研發(fā)，不反對(duì)引進(jìn)，但引進(jìn)的管理系統(tǒng)必須按可行性報(bào)告執(zhí)行，結(jié)果與責(zé)任人掛鉤。每增加10%。違反規(guī)定扣1～3分。引進(jìn)后未執(zhí)行扣1～2分。缺陷管理（10分） 臨床科室或患者反映的問(wèn)題未及時(shí)得到答復(fù)和處理。長(zhǎng)時(shí)間不深入臨床一線。服務(wù)態(tài)度不好。違反工作人員管理?xiàng)l例。被相關(guān)科室投訴。受到多個(gè)科室的反映。受到投訴或相關(guān)部門反映。參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，人事、紀(jì)委等部門發(fā)現(xiàn)或公、檢、法機(jī)關(guān)查處或大眾媒體曝光。違規(guī)者扣1～2分。違規(guī)者扣1～2分。違規(guī)者扣1～2分。違規(guī)者扣1～2分?？剖夜?huì)辦公室質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考評(píng)內(nèi)容要求與說(shuō)明評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注否定指標(biāo)貪污、挪用公款。行賄受賄 被投訴并被相關(guān)部門認(rèn)定。被上級(jí)部門認(rèn)定、被投訴、被媒體曝光。凡出2項(xiàng)中任意一項(xiàng)，該科室當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為0分日常工作指標(biāo)（20分）每月主要工作計(jì)劃總結(jié)。每周二參加醫(yī)院創(chuàng)建例會(huì)。職工在崗情況。水、電、能源節(jié)約情況。每季度一次專項(xiàng)調(diào)查年度目標(biāo)管理。查看每月工作計(jì)劃總結(jié)。查看會(huì)議記錄本。相關(guān)部門負(fù)責(zé)抽查。后勤管理部負(fù)責(zé)抽查。針對(duì)服務(wù)對(duì)象專項(xiàng)滿意度調(diào)查，由質(zhì)量管理部負(fù)責(zé)調(diào)查。半年考察進(jìn)度，年終考察結(jié)果。發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣3分。4每單項(xiàng)1次扣1分5每降低1%未達(dá)標(biāo)扣1～5分制度與學(xué)習(xí)（20分）建立健全部門內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度。下列制度必須具備：①崗位職責(zé)。②部門工作制度。③部門內(nèi)部質(zhì)量管理制度。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與提高。所列出各項(xiàng)制度必須建立健全每缺1項(xiàng)扣1分執(zhí)行力（40分）負(fù)責(zé)落實(shí)上級(jí)工會(huì)交給醫(yī)院及醫(yī)院黨委、紀(jì)委下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。負(fù)責(zé)工會(huì)的日常工作定