醫(yī)療服務(wù)、保險(xiǎn)中公共機(jī)制與市場(chǎng)機(jī)制的作用doc(參考版)
2025-07-20 19:49本頁(yè)面
【正文】 文章來(lái)源：中顧法律網(wǎng) (免費(fèi)法律咨詢，就上中顧法律網(wǎng)）9 / 9。 從國(guó)際上看，醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)基本有五種模式：英國(guó)式的全民服務(wù)模式，加拿大式的全民健康保險(xiǎn)模式，德國(guó)和澳大利亞式的社會(huì)保險(xiǎn)模式，美國(guó)的自愿型醫(yī)療保險(xiǎn)模式，新加坡的大病醫(yī)療賬戶模式。自我調(diào)控和約束不起作用，外在調(diào)控并不公平和理想，而且程序復(fù)雜，管理成本高。雖然技術(shù)質(zhì)量取決于醫(yī)務(wù)人員教育和培訓(xùn)情況，但是后者不能確保醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員的行為很大程度取決于其職業(yè)道德水乎，其所在環(huán)境的行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，有效的同伴評(píng)比和收入分配激勵(lì)機(jī)制。 醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量包括技術(shù)和人員質(zhì)量。 在過(guò)去的20多年內(nèi)，發(fā)達(dá)國(guó)家找到了有效管理醫(yī)療費(fèi)用上漲的方法，醫(yī)療服務(wù)組織和籌資方法是關(guān)錫，其中依賴國(guó)家預(yù)算籌資或者在總額預(yù)算下的多樣性保險(xiǎn)計(jì)劃以及單一的付費(fèi)來(lái)源是最有效的。政府還直接對(duì)醫(yī)院進(jìn)行資助，對(duì)食物和藥品進(jìn)行管理，推行強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)(主要由州一級(jí)進(jìn)行)，稅收政策(州和聯(lián)邦政府提供大量稅收補(bǔ)貼，對(duì)雇主購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)進(jìn)行免稅)，政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)以及資助教育和醫(yī)學(xué)院。通過(guò)公立醫(yī)院、退伍軍人管委會(huì)和其他計(jì)劃，政府直接提供了大量的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于政府干預(yù)的形式——強(qiáng)制計(jì)劃、直接提供服務(wù)和商品、再分配和調(diào)控在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中都存在。技術(shù)性效率受到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組織方法和供給方組織激勵(lì)機(jī)制的影響，以及政府調(diào)控機(jī)制的影響。配置效率至少要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目標(biāo)：成本效果和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。第一、二、三的效率被認(rèn)為是私營(yíng)部門(mén)更能有效的實(shí)現(xiàn)。(5)醫(yī)療服務(wù)分配平等，指人口中醫(yī)療服務(wù)獲取的平等水平。(3)資金效率則是所籌資金用于醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)部分，與資金籌集及資源轉(zhuǎn)移到特定地點(diǎn)的管理成本之間比率的函數(shù)。其次，給定的醫(yī)療服務(wù)模型是否以合適水平為人口中每人使用。其影響因素包括管理能力和動(dòng)機(jī)、管理機(jī)構(gòu)規(guī)模和配置、會(huì)計(jì)核算體系的充分性和服務(wù)提供者勤奮工作的動(dòng)力。 從籌資角度看涉及六種效率。目標(biāo)效率是指計(jì)劃成功地集中支持了那些被選中的受益者?；蛘咭宰钚〉墓芾沓杀精@得既定的計(jì)劃目標(biāo)。 效率除了帕累托效率，還有管理效率，GNF效率和目標(biāo)效率。個(gè)人公平是個(gè)人收益的期望現(xiàn)值等于其貢獻(xiàn)的期望現(xiàn)值。從受益方面看，如果收益隨著人們的要求水平而增加就是垂直公平。垂直公平是指對(duì)于不同等的人區(qū)別對(duì)待。醫(yī)療服務(wù)的公平性很大程度上取決于籌資方法，其中涉及水平公平和垂直公平。任何國(guó)家干預(yù)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃首先都是在效率和平等間的權(quán)衡。(4)根據(jù)需求(反映收入和健康狀況的需求)分配資源。(2)在不同人口中分布風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于需要的定義干差萬(wàn)別，這里定義醫(yī)療服務(wù)要求是從社會(huì)對(duì)人口健康的考慮出發(fā)。社會(huì)中許多人會(huì)不滿意效率至上的配置結(jié)果，就是說(shuō)會(huì)存在高于效率的其他考慮，如公平性。所有機(jī)制有時(shí)圍繞四個(gè)因素進(jìn)行：效
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