創(chuàng)建二甲中醫(yī)院各科室任務(wù)(各臨床科室docxdocx(參考版)
2025-07-20 18:01本頁面
【正文】 每超過5個百分點，每項指標(biāo)最多扣1分。（11分）≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2小時）預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。不符合要求。處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具符合規(guī)定。病案室、各臨床科室“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方，藥品品規(guī)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致。查閱本年度人事檔案及相關(guān)資料。無方案，或無輸血感染、不良反應(yīng)及處置預(yù)案，不得分；相關(guān)部門未按規(guī)定流程調(diào)查輸血不良反應(yīng)并記錄。各臨床科室、病案室。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核1名醫(yī)務(wù)人員，抽查3份運行或歸檔輸血病歷。各臨床科室，制定并實施控制輸血嚴重危害（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。查閱相關(guān)資料，并抽查1名醫(yī)務(wù)人員。未進行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）的相關(guān)檢測，；未簽署“輸血治療知情同意書”。麻醉科，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險，并簽署“輸血治療知情同意書”。查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份病歷（不同科室）。未執(zhí)行手術(shù)安全核查，不得分；麻醉過程未記錄。麻醉科，麻醉的全過程在病歷、麻醉單上得到充分體現(xiàn)。查閱相關(guān)資料。麻醉科，實施麻醉操作的全過程記錄于病歷、麻醉單中。（2分）抽查近1年3份手術(shù)病歷（不同科室）。醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，每份扣1分。無制度，不得分；手術(shù)病歷無相關(guān)記錄。（4分）。人員配備不能滿足要求，扣1分；科主任不符合要求，扣1分。無制度，不得分；未定期開展能力評價和再授權(quán)工作，扣1分。臨床手術(shù)科室，（4分），對麻醉醫(yī)師有定期能力評價和再授權(quán)機制。查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份手術(shù)病歷。未按時完成，；未按要求簽署。（5分），手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）。無相關(guān)制度，不得分；預(yù)防性抗菌藥物使用不規(guī)范。有手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度，預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。無相關(guān)制度與流程，不得分；未建立綠色通道。臨床手術(shù)科室，建立急診手術(shù)綠色通道，保障急診手術(shù)及時安全。查閱相關(guān)資料，并抽查近1年3份重大手術(shù)病歷。臨床手術(shù)科室，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時安全。查閱相關(guān)資料。無手術(shù)治療計劃或方案,不得分；術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等記錄不全。無制度，不得分；手術(shù)病歷無相關(guān)記錄。（5分）。未建立醫(yī)院質(zhì)量管理責(zé)任體系，不得分；院長非醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，扣1分；科室未成立以科主任為負責(zé)人的質(zhì)量管理小組，扣1分。醫(yī)務(wù)科、各臨床科室、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任全面負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。查閱相關(guān)資料?！拔＜敝怠碧幚碛涗洸环弦?。手術(shù)室“危急值”報告制度與工作流程，接獲“危急值”報告的醫(yī)護人員應(yīng)記錄患者識別信息、“危急值”內(nèi)容和報告者的信息，復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄，醫(yī)師接獲“危急值”報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。查閱相關(guān)資料，訪談2名不同科室的手術(shù)醫(yī)生。未制定手術(shù)安全、風(fēng)險評估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術(shù)安全核查，不得分；記錄不完整，每份扣1分。（6分）★、風(fēng)險評估制度與工作流程。未使用“腕帶”，每人扣1分。醫(yī)務(wù)科、各臨床科室“腕帶”作為識別患者身份標(biāo)識。查閱相關(guān)資料，并抽查兩組轉(zhuǎn)科交接登記制度落實情況。無查對制度，或未使用兩項項目核對患者身份，不得分。醫(yī)務(wù)科、各部門及科室負責(zé)人★，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時
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