【正文】 5．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。3．器械物品放在固定位置，及時清領(lǐng)、上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內(nèi)。9．護(hù)理部要協(xié)調(diào)好與醫(yī)療科、防?？频炔块T的工作，完成預(yù)防保健、免疫注射、各項(xiàng)體檢等工作。7．建立各種護(hù)理管理記錄本，及時掌握全院護(hù)理工作信息。制定各級護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，有遠(yuǎn)、近期培訓(xùn)目標(biāo)，每年進(jìn)行理論、技術(shù)操作考試各一次，成績納入技術(shù)檔案，作為晉升、晉級的依據(jù)。4．負(fù)責(zé)組織安排急、危、重、大手術(shù)病人的搶救工作，必要時組織特護(hù)，檢查護(hù)理工作的實(shí)施情況。2．全院有統(tǒng)一的護(hù)理規(guī)章制度，各級護(hù)理人員有明確的崗位職責(zé)，制定疾病護(hù)理常規(guī)。（6）病員家屬對事故的鑒定和處理結(jié)果有異議，可以訴訟，由學(xué)校決定聘請律師應(yīng)訴。（4）根據(jù)鑒定由學(xué)校確定對科室、當(dāng)事人的處理或處罰。未有結(jié)論前，院內(nèi)任何職工必須遵守醫(yī)療保護(hù)性制度，不得撒布任何信息，否則，造成不良后果，將嚴(yán)肅追究責(zé)任。討論結(jié)果及其它情況書面報告院長和學(xué)校主管部門領(lǐng)導(dǎo)。（2）發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事人應(yīng)將事故發(fā)生的經(jīng)過如實(shí)書面報告。2．醫(yī)療事故管理制度（1）科室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應(yīng)立即報告院長，由院長立即上報學(xué)校主管部門領(lǐng)導(dǎo)，并會同護(hù)理部、科主任馬上查清經(jīng)過、保存有關(guān)的物證、病案。護(hù)理部要負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)醫(yī)療搶救任務(wù)的調(diào)度和協(xié)調(diào)工作。切勿麻痹大意，造成導(dǎo)向錯誤。（4）積極提倡和組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，練好基本功；遇危急病人不致于手忙手亂；加強(qiáng)藥品管理，搶救藥品應(yīng)放在固定位置，便于應(yīng)用。首診科室必須嚴(yán)格遵循臨床病員處理規(guī)定，妥善處理危重、急診、復(fù)合傷及疑難病員，不允許科室之間相互推諉。對于手術(shù)病人應(yīng)術(shù)前討論，執(zhí)行重大手術(shù)審批制度。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，特別是查對制度。8．統(tǒng)計(jì)人員要督促檢查各科醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后報衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)部門。6．統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)編制各種統(tǒng)計(jì)資料匯編，做好歷史資料的保管、運(yùn)用。4．根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作。3．各項(xiàng)工作數(shù)量質(zhì)量指標(biāo)按一級醫(yī)院的要求統(tǒng)計(jì)上報，做好各種基礎(chǔ)資料的登記、收集、匯總工作。醫(yī)療登記統(tǒng)計(jì)工作制度1．醫(yī)院必須建立登記、統(tǒng)計(jì)制度。一般情況下病案不予外借，必要時要有介紹信，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，可以摘錄病史。3．本院醫(yī)師借閱病案要辦理手續(xù)，閱后按期歸還。病員出院(死亡)時，醫(yī)師按規(guī)定格式、次序、時間整理，由科負(fù)責(zé)人審閱簽名，按月歸檔。病案管理工作制度1．醫(yī)院建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案收集、整理和保管工作。8．提高警惕、注意安全，非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。凡寫錯作廢的收據(jù)，必須將原正副聯(lián)粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當(dāng)日收款當(dāng)日結(jié)算上交，不得拖延積壓，不準(zhǔn)挪用公款。4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保查證手續(xù)和有關(guān)比例收費(fèi)規(guī)定，做到姓名、項(xiàng)目、金額相符，防止張冠李戴，錯帳漏帳。3．收費(fèi)人員在收到病人交付現(xiàn)金時，要唱收、唱付，當(dāng)面點(diǎn)清。2．收費(fèi)人員工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。復(fù)診病員要提供就診病歷。2．掛號室分科掛號，開診前即應(yīng)掛號。4．尊重求詢者的隱私，為他們保守醫(yī)密，尊重他們的人格。2．真誠、熱情、耐心地接待咨詢者，有同情心，能設(shè)身處地考慮病人的疾苦。定期檢查維修。大型超短波禁用單極法。高頻的所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸。5．進(jìn)行高頻治療時，應(yīng)除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。4．療程結(jié)束后，應(yīng)及時作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。治療前交待注意事項(xiàng)；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認(rèn)真記錄。理療室工作制度1．凡需理療針灸者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療室醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。5．仔細(xì)囑咐病員注意事項(xiàng)及復(fù)診時間。3．防止漏費(fèi)，注意節(jié)約藥材，愛護(hù)器材，發(fā)生異常要及時清洗加油或檢查維修。口腔科工作制度1．按時開診、按號就診，做到診室內(nèi)一醫(yī)一患，盡可能做到醫(yī)療一貫制。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。 5．要經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)、解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。4．X線檢查是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研有重要作用。2．重危或做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶藥品陪同檢查。放射科工作制度1．各項(xiàng)X線檢查，須由醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。定期抽查檢驗(yàn)定量，建立質(zhì)量控制制度。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。院外檢驗(yàn)報告，應(yīng)由主管檢驗(yàn)師審簽。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室系統(tǒng)，必要時重新檢查。急診檢驗(yàn)隨時做隨時發(fā)出報告。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集，對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。體檢范圍內(nèi)的檢驗(yàn)單統(tǒng)一填寫。檢驗(yàn)科工作制度1．檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。對易發(fā)生于拒收危重病員，延誤診治，醫(yī)務(wù)人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風(fēng)低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴(yán)等方面的差錯、事故、糾紛等要當(dāng)作重點(diǎn)，制訂切實(shí)可行的防范措施。醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任制要落實(shí)到醫(yī)療質(zhì)量形成過程的每個環(huán)節(jié)，每個崗位、每個人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評制度，做到逐級負(fù)責(zé)，層層把關(guān)。4．搞好質(zhì)量情報工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計(jì)為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準(zhǔn)確、及時、有效。3．推行標(biāo)準(zhǔn)化管理，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。醫(yī)院建立以院長為首的質(zhì)量管理委員會，各科室建立以科主任為首的質(zhì)量管理小組。時刻保持強(qiáng)烈的質(zhì)量意識，掌握質(zhì)量管理的基本知識和方法。其內(nèi)容應(yīng)隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度1．堅(jiān)持質(zhì)量教育。（5）學(xué)校范圍內(nèi)的各類保健服務(wù)，需求單位應(yīng)提前與醫(yī)院有關(guān)部門聯(lián)系，同意后，準(zhǔn)予派出人員，按正常上班處理。（3）身邊無子女的離退休人員需出診者，應(yīng)與相關(guān)管理部門或近鄰聯(lián)絡(luò)，代為引向，辦理出診手續(xù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時提供出診服務(wù)。2．出診制度（1）醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，在一定范圍內(nèi)提供方便就醫(yī)。（2）病員轉(zhuǎn)院如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處理，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。（3）發(fā)報告時，查對科別、病床號。5．特殊檢查室（心電圖、超聲波）（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（2）發(fā)報告時，查對科別、病房、放射診斷。取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。（3）高頻治療時，查體表、體內(nèi)有無金屬物。3．理療、針灸科（1）各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。（4）檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。（2）收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。查對制度1．臨床科室（醫(yī)師部分）開醫(yī)囑、處方、各種檢查或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號、藥物劑量、使用方法等。5．臨床病例討論：科室可選擇在院或已出院(或死亡)病例，舉行定期或不定期病例討論會，從中吸取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。特殊病例應(yīng)及時討論。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。2．疑難病例討論：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。一般死亡病例，可與其他病例一起討論。主持人要進(jìn)行小結(jié)，并認(rèn)真組織實(shí)施。會診時詳細(xì)介紹病歷和檢查情況，同時做好會診記錄。3．院外會診：凡本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)分管院長同意，并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間，會診由科主任主持，院長或分管院長參加。（7）其他。（5）發(fā)生交叉感染的病人。（3）對治療反應(yīng)不佳的病人。會診制度1．會診范圍（1）疑難病人經(jīng)反復(fù)檢查難以確診者。7．每日上午值班醫(yī)師將病員情況向經(jīng)治醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。涉及他科疾病，應(yīng)隨時觀察，必要時邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診。4．值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處理。3．各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班薄，并做好交接班工作。值班、交接班制度1．節(jié)假日等非辦公時間，須設(shè)有值班醫(yī)護(hù)人員，由各科室統(tǒng)一安排執(zhí)行，2．值班醫(yī)師每日在下班前到科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。3．院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃、有目的的定期參加各種查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時解決。上級醫(yī)師可根據(jù)情況，做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。查房時應(yīng)自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。對危重病員，應(yīng)隨時視察病情變化，及時處理，必須時請上級醫(yī)師檢查處理。上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。12．外院返回處方，醫(yī)生根據(jù)病情有權(quán)進(jìn)行更換；確需應(yīng)用的外購處方須經(jīng)科主任審批。11．藥劑人員有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥、合理用藥。片劑、丸劑、膠囊劑，以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位并注明含量。8．藥品及藥劑名稱，使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，如醫(yī)療需要超過劑量，醫(yī)師需在劑量處重加簽字，方可調(diào)配。7．處方一般用鋼筆填寫、字跡清楚，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字。醫(yī)師不得為本人開處方。三日內(nèi)重復(fù)開出大處方，藥房有權(quán)監(jiān)督、拒絕配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。3．藥劑科不得擅自修改處方。處方制度1．臨床醫(yī)師、醫(yī)士享有全部常用藥品處方權(quán)。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師因故不在，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向值班醫(yī)師報告。5．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士交班本上注明。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對方可執(zhí)行。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容，嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。除搶救或手術(shù)中，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。書寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。臨時、特別醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。死亡病歷討論應(yīng)作詳細(xì)記錄。死亡記錄主要包括病歷摘要、搶救經(jīng)過、死亡時間、死亡原因、最后診斷。8．出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。6．轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄，科主任審查簽名。住院時間較長的病人，應(yīng)定期(一周)作階段小結(jié)。以后的病程記錄要重點(diǎn)突出，避免繁瑣。（3）再入院病員，應(yīng)寫再入院記錄。（2）書寫時力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后二十四小時內(nèi)完成。4．住院病歷的書寫要求（1）新入院的病員須填寫入院記錄。（6）門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。（4）請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步診斷在病歷上填寫清楚。（3）每次診查，均應(yīng)填寫日期。（2）復(fù)診病人應(yīng)重點(diǎn)記述前次就診后各項(xiàng)診療結(jié)果和病情演變，體檢可有所側(cè)重，對上次的陽性體征應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新的體征，補(bǔ)充必要的輔助檢查和特殊檢查。3．門診病歷的書寫要求：（1）要簡明扼要。病歷書寫制度1．病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，文字力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得涂改、剪貼，要簽全名。準(zhǔn)確記錄接診時間及上級醫(yī)師對病員診斷和治療意見。觀察期間，醫(yī)護(hù)人員要定時巡視病員，記好病程記錄，對疑難病要及時請上級醫(yī)師或其他科室醫(yī)師協(xié)助診治。任何人不得以任何借口推諉病員，否則對其產(chǎn)生的不良后果應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。3．首診醫(yī)師對就診病員必須詳細(xì)詢問病史。工作作風(fēng)要嚴(yán)謹(jǐn)，對病員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動熱情，把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，做好急診搶救工作。7．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好患者病情和治療情況的交接并記錄，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，防止延誤患者病情等醫(yī)療糾紛的發(fā)生。5．詳細(xì)登記腸道門診日志和傳染病登記本，正確、及時填寫傳染病報告卡并報卡到防?？疲ǚ茬R檢報告有紅、白細(xì)胞均須報卡），由網(wǎng)絡(luò)直報員在規(guī)定時限內(nèi)上報市CDC。3．檢驗(yàn)室要按規(guī)定詳細(xì)登記檢驗(yàn)結(jié)果，懷疑重大傳染?。ㄈ缁魜y）時，要及時與送檢醫(yī)生溝通，以明確診斷。腸道門診工作制度1．嚴(yán)格按照《傳染病防治法》和省市疾控中心相關(guān)文件精神和要求開展腸道門診工作，做好醫(yī)療、護(hù)理、環(huán)境衛(wèi)生等各項(xiàng)消毒、登記工作。10．門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊、安靜，避免喧嘩，杜絕吵鬧，創(chuàng)造優(yōu)美的就診環(huán)境。9．加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。7．門診各醫(yī)技科室的檢查、報告，必須做到準(zhǔn)確及時，換藥室、治療室、注射室、要嚴(yán)格操作規(guī)程，做好“三查七對”工作，尤其是換藥等治療、醫(yī)師要加強(qiáng)對其檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。5．對疑難、重癥病員不能確診或病員再次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診，以提高門診就診質(zhì)量。3．門診工作人員應(yīng)關(guān)心、體貼病員，態(tài)度和藹、講文明、有禮貌，耐心解答問題，對高熱、危重、老齡病員應(yīng)盡量提前按排就診，使門診成為醫(yī)院文明窗口。（二）醫(yī)療管理工作制度門診工作制度1．業(yè)務(wù)副院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)門診工作，門診各科室在各科主任管理下開展工作。2．賠償：由責(zé)任人填寫賠償清單或書面報告，不屬于固定資產(chǎn)的送藥房按市價核定，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批到院收費(fèi)室交款后領(lǐng)補(bǔ)。7．藥房因責(zé)任心不強(qiáng)、計(jì)劃不妥、保管不當(dāng)而造成藥物霉?fàn)€、失效變質(zhì)等，應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行處理。5．因責(zé)任心不強(qiáng)致使器材破損，按市價計(jì)算，超過10元者，經(jīng)科室報請?jiān)洪L裁處；10元以下者，由科室領(lǐng)導(dǎo)處理并報院辦備案。4．因患者責(zé)任而損壞的器材，按百分百賠償，由保管者負(fù)責(zé)辦理。2．玻璃器皿或金屬器械自然老化時的破損，玻璃制品煮沸情況下的破損，不追查責(zé)任；已破損尚能繼續(xù)使用的器材，在最后使用中損壞時，不追究責(zé)任，按報廢處理。3．大批量器材遺失或霉?fàn)€、損壞，應(yīng)檢查原因，申報科室提出處理意見，報醫(yī)院審查處理。物資丟失、損壞賠償?shù)墓芾磙k法（1）基本原則1．因工作失職、不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，致使國家財(cái)產(chǎn)蒙受損失，根據(jù)情節(jié)輕重、造成損失的程度，結(jié)合本人的一貫表現(xiàn)，給予賠償、批評教育，直至