【正文】 二、值班醫(yī)生負(fù)責(zé)全科病員的臨時處置，對危重癥病員的觀察、治療應(yīng)及時記錄于病程志，對新入病員進行初步 檢查診斷、治療，按
。 值班、交接班制度 一、各臨床科室及西藥劑、檢驗等科室實行 24 小時值班制，值班人員必須堅守崗位，保證醫(yī)療、護理工作連續(xù)進行。 五、救護車、出診箱及搶救藥品、器械隨時保持完好無缺，及時清點、核實、補充、維修，做好交接工作。 四、到出診地點后，應(yīng)立即進行相應(yīng)的檢查和處理。 二、有關(guān)科室要隨時做好急救準(zhǔn)備，單個病人立即通知相應(yīng)科室出診，出診醫(yī)師、護士、救護車司機要保證在接到呼救電話 5 分種內(nèi)出車，不得以任何借口延誤出診時間。 急診出診制度 一、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)院出診工作。 十、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對門診各科室進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督考核、進行工作安排和協(xié)調(diào)，每月召開門診例會一次研究解決門診工作中的有關(guān)問題。 九、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染。 八、門診各科室要認(rèn)真做好各種登記、統(tǒng)計，掌握各科病員流動情況并按要求及時報告。遇重大搶救，需立即報請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。對危重不宜搬動的病員，應(yīng)在門診就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送到病房。對急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時、嚴(yán)肅、敏捷地進行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄。 六、遇有疑難、危重傷病員或 3 次以上來診不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師檢診或?qū)？茣\，必要時 報請醫(yī)務(wù)部主任或門診各科組織科間會診。需要轉(zhuǎn)科診治的病員，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹，不需重新掛號。醫(yī)師對首次來診的病員詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)進行體檢和必要的醫(yī)技檢查，作出診斷和處置。保證病人的知情權(quán)，應(yīng)盡可能詳細(xì)的告知病人種類治療 、檢查的意義、副作用和可能出現(xiàn)意外及并發(fā)癥，種類侵入性檢查和治療應(yīng)征得病人同意和簽字后方可進行。門診工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療規(guī)范。對急診病人、殘疾人、老年人、特約病人實行掛號、就診、交費、取藥“四優(yōu)先”，危重病人應(yīng)立即進行搶救。 門診工作制度 一、門診工作人員應(yīng)具有良好的思想素 質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和高度的責(zé)任感。 四、作好體檢表的發(fā)放工作，作好各種登記及統(tǒng)計工作。 三、咨詢臺工作人員要堅守工作崗位，對病員要做到熱情接待、態(tài)度和藹、解釋耐心、認(rèn)真回答病員提出的問題。 導(dǎo)醫(yī)咨詢工作制度 一、在門診護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。 發(fā)生四級醫(yī)療事故：主要責(zé)任人罰金 500 元，次要責(zé)任人罰金 300 元，科室主任罰金 100 元；責(zé)任人承擔(dān)賠償金額的5%（主要責(zé)任人承擔(dān) 3%，次要責(zé)任人、承擔(dān) 2%）；主要責(zé)任人不得參加當(dāng)年晉升、評獎、評比活動。 發(fā)生二級醫(yī)療事故：主要責(zé)任人罰金 1500 元，次要責(zé)任人罰金 900 元，科室主任罰金 600 元；責(zé)任人承擔(dān)賠償金額的15%（主要責(zé)任人承擔(dān) 10%，次要責(zé)任人承擔(dān) 5%）；主、次要責(zé)任人均兩年內(nèi)不得參加晉升、評獎、評比活動。 一、醫(yī)療事故的分類，根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結(jié)果： 一級醫(yī)療事故：指造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾 、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 八、行政、財務(wù)、后勤等部門發(fā)生差錯、事故亦應(yīng)及時登記，并逐級向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，及時處理。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達到教育的目的。必要時提請醫(yī)療事故鑒定委員會進行鑒定。 四、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病員的標(biāo)本，以備鑒定。 三、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后，責(zé)任者應(yīng)立即報告科主任或護士長，科主任或護士長應(yīng)及時報告醫(yī)療事業(yè)部，醫(yī)療事業(yè)部及 時報告院領(lǐng)導(dǎo)?？浦魅位蜃o士長應(yīng)及時討論與總結(jié)。 六、對發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的：導(dǎo)致患者死亡或可能為二級以上的醫(yī)療事故，導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果的，應(yīng)立即報告醫(yī)療事業(yè)部及院領(lǐng)導(dǎo)，并在 12 小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報告。對可能發(fā)生或已發(fā)生的群體事件、治安事件和刑事案件，各科室應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人、行政人事部、醫(yī)療事業(yè)部、院領(lǐng)導(dǎo)、總值班和公安機關(guān)。 四、已發(fā)生的糾紛應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人調(diào)解。 二、發(fā)生醫(yī)療過失行為后，應(yīng)立即采取措施，避免及減輕對病人發(fā) 生的損害，同時報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部。 五、保障患者自由選擇醫(yī)生及護士的權(quán)利，在門診及住院大廳等公眾顯著位置設(shè)立我院醫(yī)生和護士的簡要介紹專欄以供患者選擇。 四、發(fā)現(xiàn) HIV 感染者及已作出診斷者不得告知除病人以外的任何人，包括家屬和醫(yī)務(wù)人員。對病人的咨詢應(yīng)進行盡可能詳細(xì)的解釋和說明。 三、保障病人的知情權(quán)。 二、保障病人的隱私權(quán)。對不能由首診醫(yī)師處置的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人進行下一步的醫(yī)療或請會診。 保障病人權(quán)利的規(guī)定 落實貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》保障病人的合法權(quán)利 特制定以下規(guī)定： 一、保障病人就醫(yī)權(quán)利。告知內(nèi)容應(yīng)在保證對病人無害的條件下進行，做到告知和醫(yī)療保密的統(tǒng)一。為保障病人的知情權(quán)，我院特制定以下工作制度： 一、入院告知：入院書面告知病人或家屬病人的病情、初步診斷、應(yīng)進行的治療檢查、可能發(fā)生的問題； 二、治療過程告知：告知病人或家屬所采用的治療方法、主要用藥以及其利弊； 三、創(chuàng)傷性操作告知：各種創(chuàng)傷性操作應(yīng)告知必要性和利弊并請病人或家屬簽字； 四、改變治療方案告知：告知改變治療方案的原因和利弊； 五、無行為能力告知：告知病人或家屬我院不能完成的診斷和治療； 六、出院告知：告知病人和家屬出院的利弊，出院后應(yīng)注意的問題和繼續(xù)治療方法； 七、病危告知：凡病危病人必須下病危醫(yī)囑，在口頭告知病人家屬的同時，需出具病危通知書（一式兩份，家屬一份，病歷中保存一份）并請病人家屬簽字。我院對擅自外出行醫(yī)產(chǎn)生的一切后果不承擔(dān)任何責(zé)任。 如因我院工作需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師需要更換執(zhí)業(yè)范圍必須在取得資格和注冊后進行。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得獨立從事醫(yī)療活動，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師書寫的一切醫(yī)學(xué)文件必須有負(fù)責(zé)指導(dǎo)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽署后生效。 六、我院不授予執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立處方權(quán)和出具醫(yī)學(xué)檢查報告權(quán)。 四、我院新注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在注冊完成后由個人申請、科室同意、醫(yī)務(wù)部審批后授予獨立處方權(quán)和出具醫(yī)學(xué)檢查報告權(quán)。 三、未經(jīng)我院注冊的各類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師均不得在我院從事醫(yī)療工作。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的規(guī)定 一、根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法我院施行執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格審查、醫(yī)師準(zhǔn)入、注冊行醫(yī)工作制度。醫(yī)師在診治疾病的過程中，亦要積極宣傳疾病防治知識。 二、 門診大廳、走廊、候診室要有衛(wèi)生宣傳牌或宣傳櫥窗，普及衛(wèi)生保健知識。 衛(wèi)生宣教工作制度 一、 衛(wèi)生宣教工作是提高人民群眾自我保健能力的重要途徑。 六、醫(yī)院統(tǒng)計員及各科室應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，按月分析醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量和成本效益，總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作，統(tǒng)計員要將統(tǒng)計分析以簡報形式通報院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科 室，為領(lǐng)導(dǎo)決策和指導(dǎo)工作提供依據(jù)。 五、全院性的統(tǒng)計工作由醫(yī)務(wù)部設(shè)兼職統(tǒng)計 人員負(fù)責(zé)收集、整理、匯總各項統(tǒng)計資料，按期上報。 三、醫(yī)技科室應(yīng)做好各項檢查的數(shù)量、質(zhì)量登記，并提供大型設(shè)備成本效益分析資料，按月匯總上報。各種醫(yī)療登記、統(tǒng)計都應(yīng)填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，妥善保存，并要實事求是，反對弄虛作假。我院住院病歷保存時間為 30年。 十、封存病歷必須由醫(yī)患雙方代表參加并簽字共同封存，封存后交病案管理員保管，封存病歷的啟封必須由醫(yī)患雙方在場共同進行。公、檢、法機關(guān)查閱病歷需出具：辦案人員身份證明和辦案證明。代理人及病人家屬復(fù)印病歷需出具：患者委托書、查閱者和患者有效身份證明、出院證。未出科病歷需復(fù)印者，需經(jīng)分管院長簽字同意后由科室醫(yī)務(wù)人員陪同復(fù)印； 本人復(fù)印病歷需出具：本人身份證和出院證。病案管理員對病歷的保管條件應(yīng)達到檔案文書保管管理要求。 六、病歷出科前須按病歷管理流程由病歷質(zhì)量監(jiān)督員和護理病歷質(zhì)量監(jiān)督員檢查后交科主任審閱簽字后送交病案管理員進行統(tǒng)計、終未監(jiān)督。 四、病歷書寫質(zhì)量要求按病歷書寫基本規(guī)范進行，考核要求按我院制定的病歷考核標(biāo)準(zhǔn)進行。 三、醫(yī)院病案管理委員會每月對出科病歷和架上病歷進行抽查，抽查數(shù)不小于全院病歷總數(shù)的 10%。 二、我院的病歷管理專門機構(gòu)為醫(yī)務(wù)部，設(shè)兼職病案管理員，質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)為醫(yī)院病案管理委員會。 四、成立醫(yī)院病案管理委員會，每季度召開一次例會，討論有關(guān)病歷書寫中存在的問題，提出改進意見，評價前一段病歷質(zhì)量，并對醫(yī)療表格和統(tǒng)計表格進行修訂，提高病歷書寫與病歷管理的質(zhì)量。 二、保證衛(wèi)生行政部門關(guān)于病歷檔案工作的規(guī)定和條例，在我院貫徹執(zhí)行，維護病案的完整和質(zhì)量，制定病案管理制度。對在國家級雜志發(fā)表論文和獲得省級以上科技進步、成果獎的將給予重獎。中級以上人員，每年要在市級以上醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文至少一篇；科室每 2— 3 年要獲得縣 (區(qū) )級以上科技進步、成果獎一項。 七、醫(yī)院及科室各級領(lǐng)導(dǎo)要支持課題順利進行，大力協(xié)助解決科研中遇到的困難。 申報成果必須進行同行專家鑒定，具有《科學(xué)技術(shù)鑒定證書》。 與外單位協(xié)作（合作）的課題，同醫(yī)療事業(yè)部簽定科研協(xié)議書，并按協(xié)議條款執(zhí)行。實行?？顚Ｓ?，合理開支，按題建帳，財務(wù)管理，年終結(jié)算，節(jié)余獎勵的辦法，由課題負(fù)責(zé)人按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定掌握使用，不 得挪作他用。定期報告課題執(zhí)行情況，按期進行總結(jié)。 課題可以是個人獨立承擔(dān)，也可成立課題組，課題組可以跨科室，跨單位成立，跨單位成立時應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 五、研課題的管理 實行自由立題，自愿承擔(dān)，立題人負(fù)責(zé)，科室保證的原則。 四、立題：自立課題和計劃課題。 三、醫(yī)院科研工作由醫(yī)療事業(yè)部負(fù)責(zé)組織管理，各科室主任要抓好這項工作。 科研管理制度 一、醫(yī)院及各科室要把科研工作列入議事日程，納入目標(biāo)管理。 五、隨時檢查監(jiān)督本院貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)的情況。 四、嚴(yán)格審查本院新進藥品的臨床使用意義及相關(guān)申報手續(xù)。 三、每年組織一次新老藥物的臨床療效與不良反應(yīng)的討論。半年一小結(jié)，年終一總結(jié)，年初有計劃，年終有檢查落實。 七、建立抗生素合理使用制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。 五、建立 醫(yī)院感染控制的在職教育制度，經(jīng)常對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的宣傳教育，每年舉行 1 次控制院內(nèi)感染知識講座和無菌技術(shù)培訓(xùn)。 三、制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，每月進行檢查、評比。 醫(yī)院感染管理制度 一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。 八、各質(zhì)量管理組 織成員和科室兼職質(zhì)控員，要認(rèn)真、負(fù)責(zé)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。 七、質(zhì)量管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，考核結(jié)果與獎金掛鉤，并按醫(yī)院職工獎懲條例進行獎懲，對質(zhì)量差的科室和個人，要取消評選先進的資格，情節(jié)嚴(yán)重的科室撤消領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，個人按待崗處理。每月活動的情況要做好文字記錄，上報院領(lǐng)導(dǎo)，通報相關(guān)科室。 五、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，是提高醫(yī)護質(zhì)量的重要保證，各級管 理組織都要抓住不放。 每月至少進行一次全員質(zhì)量教育，可爭取多種形式進行教育，院、科兩級要組織本單位工作人員參加質(zhì)量管理活動。 四、強化質(zhì)量教育，增強質(zhì)量意識。 二、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)量管理小組分別負(fù)責(zé)院、科兩級的質(zhì)量管理；科室兼職質(zhì)量控制員具體負(fù)責(zé)本院的質(zhì)量控制。質(zhì)量管理組織要按期召開質(zhì)量會議，并做好考勤，遲到、早退和無故缺席者按考勤制度和《獎懲制度》處理。 三、經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究。每季召開全委員 會一次，進行質(zhì)量評價，檢查質(zhì)量管理工作；如質(zhì)量方面存在嚴(yán)重缺陷，根據(jù)情況可隨時召開會議。開展全院質(zhì)量教育，努力提高職工的質(zhì)量意識，推行全面質(zhì)量管理；制定和修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案，制定和修改各種質(zhì)量考核內(nèi)容、指標(biāo)、辦法；督促、檢查、評價質(zhì)量管理的執(zhí)行情況。 十、初級專業(yè)人員的繼續(xù)教育主要為基本理論、基本技術(shù)、基本技能的掌 握和提高，以院內(nèi)繼續(xù)教育為主要培養(yǎng)形式。 九、中級職稱以上專業(yè)人員的繼續(xù)教育主要為國內(nèi)外本專業(yè)新技術(shù)、新進展、新理論的學(xué)習(xí)和知識更新。 七、根據(jù)我院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要我院將不 定期的選派人員到各地三甲以上醫(yī)院進行短期的專科進修，進修學(xué)習(xí)的人員在派出前必須同醫(yī)院簽定進修協(xié)議，雙方共同遵守協(xié)議事項。 六、關(guān)于職工學(xué)歷教育：我院鼓勵職工接受更高一級的學(xué)歷教育，學(xué)歷教育以不脫產(chǎn)的在職教育為主要形式，費用由個人負(fù)擔(dān)。 四、院職工的個人繼續(xù)教育狀況記入職工技術(shù)檔案，各科室工作完成情況納入院質(zhì)控考核。包括：自學(xué)、科室內(nèi)教學(xué)和工作實踐、全院性教學(xué)、請院外專家授課會診、遠(yuǎn)程教學(xué)、學(xué)歷教育、專科進修、院外短期學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會議等。 職工繼續(xù)教育制度 一、我院對全院職工實行終身繼續(xù)教育，具體由醫(yī)療事業(yè)部負(fù)責(zé)安排、備案。 （ 1）強化教育時間、根據(jù)受教育人醫(yī)德觀念情況及事件性質(zhì)而定。 （ 1）違反廉潔行醫(yī)，經(jīng)指出不加改正或情節(jié)嚴(yán)重者； （ 2）違反醫(yī)德規(guī)范經(jīng)指出不加改正或情節(jié)嚴(yán)重者； （ 3）服務(wù)態(tài)度不良，群眾反映強烈者； （ 4