【正文】 6．交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，要求書寫字跡整齊、清楚，簡(jiǎn)明。接班時(shí)間如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。4．各班護(hù)士為下一班護(hù)士做好各種準(zhǔn)備工作，如打掃、整理辦公室、治療室、換藥室，準(zhǔn)備消毒敷料，急救藥品、器材及必要物品等，以便接班者能順利工作。接班者未到之前，交班者不得離開崗位。9．病房?jī)?nèi)不得接納非住院病人(須陪客者除外)值班、交接班制度1．值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。7．定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房醫(yī)療、護(hù)理管理工作。6．護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。4．病房設(shè)施規(guī)范化，物品擺放整齊，歸類放置，不得隨意搬動(dòng)。3．保持病房衛(wèi)生整潔，注意通風(fēng)、采光，做好病房地面、設(shè)備、空氣及其它物品的清潔和消毒。病房工作制度1．病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，設(shè)立科主任時(shí)應(yīng)實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師積極協(xié)助。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。術(shù)中要注意觀察病人反應(yīng)，規(guī)范操作，避免風(fēng)險(xiǎn)，要保證手術(shù)安全。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對(duì)方可使用。 2．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室工作制度1．凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。無(wú)菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每月大掃除一次；每日紫外線照射一次，每月做無(wú)菌包及無(wú)菌室空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。8．定期測(cè)定消毒鍋性能，并做好抽樣及滅菌效果監(jiān)測(cè)。7．凡沾有膿血的器材須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。6．做好物資供應(yīng)、管理工作。認(rèn)真管理科室送消毒，以防差錯(cuò)或丟失。4．科室送交滅菌物品應(yīng)貼化學(xué)指標(biāo)膠帶，標(biāo)明物品名稱、科室，滅菌日期或失效期、責(zé)任者。污染物品，未滅菌物品，無(wú)菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，避免混淆。2．供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。供應(yīng)室工作制度1．熟悉各種物品性能、清潔、保養(yǎng)、消毒、滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。6．保持室內(nèi)整劑清潔，每天進(jìn)行紫外線空氣消毒。4．準(zhǔn)備搶救藥品、器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更換。對(duì)過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。注射時(shí)應(yīng)做到一人一管一用一毀形。注射室工作制度1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。7．無(wú)菌持物鉗、鑷、容器及浸泡液，每周消毒，更換兩次。用過的無(wú)菌物品按一清洗一消毒的原則處理。5．觀察病人換藥反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)師。4．清潔、消毒、污染物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，各種無(wú)菌物品注明失效期和責(zé)任者，超過一周重新滅菌，有專柜存放。2．工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。9．清潔、消毒物品與污染物品嚴(yán)格分開放置。7．已用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同供應(yīng)室對(duì)換。5．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。3．器械物品放在固定位置，及時(shí)清領(lǐng)、上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內(nèi)。9．護(hù)理部要協(xié)調(diào)好與醫(yī)療科、防保科等部門的工作，完成預(yù)防保健、免疫注射、各項(xiàng)體檢等工作。7．建立各種護(hù)理管理記錄本，及時(shí)掌握全院護(hù)理工作信息。制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，有遠(yuǎn)、近期培訓(xùn)目標(biāo)，每年進(jìn)行理論、技術(shù)操作考試各一次，成績(jī)納入技術(shù)檔案，作為晉升、晉級(jí)的依據(jù)。4．負(fù)責(zé)組織安排急、危、重、大手術(shù)病人的搶救工作，必要時(shí)組織特護(hù)，檢查護(hù)理工作的實(shí)施情況。2．全院有統(tǒng)一的護(hù)理規(guī)章制度，各級(jí)護(hù)理人員有明確的崗位職責(zé)，制定疾病護(hù)理常規(guī)。（6）病員家屬對(duì)事故的鑒定和處理結(jié)果有異議，可以訴訟，由學(xué)校決定聘請(qǐng)律師應(yīng)訴。（4）根據(jù)鑒定由學(xué)校確定對(duì)科室、當(dāng)事人的處理或處罰。未有結(jié)論前，院內(nèi)任何職工必須遵守醫(yī)療保護(hù)性制度，不得撒布任何信息，否則，造成不良后果，將嚴(yán)肅追究責(zé)任。討論結(jié)果及其它情況書面報(bào)告院長(zhǎng)和學(xué)校主管部門領(lǐng)導(dǎo)。（2）發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事人應(yīng)將事故發(fā)生的經(jīng)過如實(shí)書面報(bào)告。2．醫(yī)療事故管理制度（1）科室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應(yīng)立即報(bào)告院長(zhǎng)，由院長(zhǎng)立即上報(bào)學(xué)校主管部門領(lǐng)導(dǎo)，并會(huì)同護(hù)理部、科主任馬上查清經(jīng)過、保存有關(guān)的物證、病案。護(hù)理部要負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)醫(yī)療搶救任務(wù)的調(diào)度和協(xié)調(diào)工作。切勿麻痹大意，造成導(dǎo)向錯(cuò)誤。（4）積極提倡和組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，練好基本功；遇危急病人不致于手忙手亂；加強(qiáng)藥品管理，搶救藥品應(yīng)放在固定位置，便于應(yīng)用。首診科室必須嚴(yán)格遵循臨床病員處理規(guī)定，妥善處理危重、急診、復(fù)合傷及疑難病員，不允許科室之間相互推諉。對(duì)于手術(shù)病人應(yīng)術(shù)前討論，執(zhí)行重大手術(shù)審批制度。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，特別是查對(duì)制度。8．統(tǒng)計(jì)人員要督促檢查各科醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后報(bào)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)部門。6．統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)編制各種統(tǒng)計(jì)資料匯編，做好歷史資料的保管、運(yùn)用。4．根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作。3．各項(xiàng)工作數(shù)量質(zhì)量指標(biāo)按一級(jí)醫(yī)院的要求統(tǒng)計(jì)上報(bào)，做好各種基礎(chǔ)資料的登記、收集、匯總工作。醫(yī)療登記統(tǒng)計(jì)工作制度1．醫(yī)院必須建立登記、統(tǒng)計(jì)制度。一般情況下病案不予外借，必要時(shí)要有介紹信，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可以摘錄病史。3．本院醫(yī)師借閱病案要辦理手續(xù)，閱后按期歸還。病員出院(死亡)時(shí)，醫(yī)師按規(guī)定格式、次序、時(shí)間整理，由科負(fù)責(zé)人審閱簽名，按月歸檔。病案管理工作制度1．醫(yī)院建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案收集、整理和保管工作。8．提高警惕、注意安全，非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。凡寫錯(cuò)作廢的收據(jù)，必須將原正副聯(lián)粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當(dāng)日收款當(dāng)日結(jié)算上交，不得拖延積壓，不準(zhǔn)挪用公款。4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保查證手續(xù)和有關(guān)比例收費(fèi)規(guī)定，做到姓名、項(xiàng)目、金額相符，防止張冠李戴，錯(cuò)帳漏帳。3．收費(fèi)人員在收到病人交付現(xiàn)金時(shí)，要唱收、唱付，當(dāng)面點(diǎn)清。2．收費(fèi)人員工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹、語(yǔ)言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。8．擔(dān)負(fù)非辦公時(shí)間的急診狀態(tài)下的X線檢查工作。7．注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。6．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。全部X線照片，都應(yīng)由放射科電腦存儲(chǔ)、歸檔、統(tǒng)一保管。3．X線診斷要密切結(jié)合臨床。急診隨到隨檢。8．隨著臨床工作的深入開展，接受非辦公時(shí)間的急診檢驗(yàn)。6．積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。5．保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。4．特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留二十四小時(shí)，一般標(biāo)本和用具立即消毒。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。3．要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記、簽名后發(fā)出報(bào)告。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)日下午下班前發(fā)出報(bào)告。2．收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。急診檢驗(yàn)單上標(biāo)明“急”字。7．建立有利于質(zhì)量管理的經(jīng)濟(jì)管理制度。6．落實(shí)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。 5．實(shí)行質(zhì)量管理責(zé)任制。標(biāo)準(zhǔn)化管理細(xì)則另定。院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織要定期活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)估并提出改進(jìn)意見，同時(shí)納入科室、個(gè)人年終考核的重要內(nèi)容之一。2．建立質(zhì)量管理組織。通過質(zhì)量教育，明確實(shí)行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀念。院質(zhì)量教育每年不少于一次，各科室每季進(jìn)行一次。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病床號(hào)。5．特殊檢查室（心電圖、超聲波）（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。（2）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、放射診斷。取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。（3）高頻治療時(shí)，查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬物。3．理療、針灸科（1）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。（4）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。（2）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。查對(duì)制度1．臨床科室（醫(yī)師部分）開醫(yī)囑、處方、各種檢查或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、藥物劑量、使用方法等。5．臨床病例討論：科室可選擇在院或已出院(或死亡)病例，舉行定期或不定期病例討論會(huì)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。2．疑難病例討論：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。一般死亡病例，可與其他病例一起討論。8．值班醫(yī)師原則上按排班后休息，如因搶救病員工作需要未得到休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)休。因公確需暫時(shí)離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向和聯(lián)絡(luò)方式。6．值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離開。5．值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)用好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日記。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。4．護(hù)士長(zhǎng)可組織護(hù)士每周大查房一次，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，并結(jié)合實(shí)際教學(xué)。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好查房記錄，并根據(jù)查房意見及時(shí)調(diào)整診療方案。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、病情變化，對(duì)新病員要詳細(xì)報(bào)告并提出診療意見和需要解決的問題。2．查房前有關(guān)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日查房不少于二次。查房制度1．對(duì)住院病人要固定醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師(或科主任)三級(jí)查房制度。違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查處理。10．一般處方保存二年，到期登記后由院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀，不得作廢紙賣出。9．處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫，藥物用量單位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、國(guó)際單位(IU)計(jì)算。一般用中文，禁用非規(guī)范的英文縮寫。6．處方內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、醫(yī)?？ㄌ?hào)、年、月、日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法、醫(yī)師簽名；配方人簽名并計(jì)價(jià)。5．處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期。4．嚴(yán)格執(zhí)行我市醫(yī)保中心的處方協(xié)定，一般處方以三日量為限，對(duì)于慢性病及特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，反對(duì)貴重藥品的濫用。如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改。2．有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制度”的規(guī)定辦理。7．經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑本完結(jié)后，應(yīng)封存由護(hù)辦室保管備查，其保存期不得少于一年。6．醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。4．手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。3．護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)無(wú)錯(cuò)時(shí)方可執(zhí)行，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。2．醫(yī)生寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循“按時(shí)、準(zhǔn)確、先急后緩”的原則。確須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”或“作廢”字樣并簽名。醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開始(急、重病情例外)要求層次分明，內(nèi)容清楚，書寫規(guī)整。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名。出院記錄包括入院日期，出院日期，住院天數(shù)，入院診斷，住院經(jīng)過，出院時(shí)情況、診斷、出院醫(yī)囑。7．各種檢查報(bào)告單應(yīng)按順序，標(biāo)準(zhǔn)粘貼，保持整潔。一般應(yīng)每2~3天記錄一次，危重病員和病情驟然惡化的應(yīng)隨時(shí)記錄。應(yīng)包括以下內(nèi)容：病情變化；本科及他科會(huì)診醫(yī)生的病情分析；診療意見；特殊檢查結(jié)果及其判斷；診療操作的經(jīng)過情況；特殊治療的效果及其反應(yīng)；重要醫(yī)囑的更改及其理由；家屬及有關(guān)人員的反映；修正診斷的理由；術(shù)前準(zhǔn)備、討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄，術(shù)后總結(jié)等均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)，或另附手術(shù)記錄單。5．病程記錄 首次病程記錄要詳細(xì)，包括姓名、性別、年齡、促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據(jù)、初步診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃。急診危重病人應(yīng)立即檢查填寫。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、住址、籍貫、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、女病員月經(jīng)史、生育史、家庭史，以及體格檢查、輔助檢查、初步診斷、治療處理意見等，書寫醫(yī)師簽全名。（7）門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。（5）被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽名。急診病歷注明時(shí)間，法定傳染病應(yīng)注明疫情報(bào)告情況。間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員，書寫要求同初診。要做到“五有一簽名”，即主訴、病史、檢查、診斷或印象診斷、處理、簽全名。2．病歷一律用中文書寫，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。6．嚴(yán)格交接班制度，醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)持床邊交接班，做好交接班記錄。5．首診醫(yī)師要按急診病歷要求，認(rèn)真寫好病歷，內(nèi)容要力求完整、重點(diǎn)突出、字跡清楚。4．病員如需留置觀察，要建立觀察病歷，對(duì)危重病人不能留觀的而自己或家屬要求留置觀察的，病人或家屬必需簽字，如出現(xiàn)意外后果自負(fù)，醫(yī)師要及時(shí)開出醫(yī)囑，通知護(hù)士執(zhí)行。對(duì)病情復(fù)雜、科室間的“臨界病員”，首診科室接診后，應(yīng)詳細(xì)檢查，處理有困難時(shí)，可邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，被邀請(qǐng)會(huì)診人員應(yīng)隨叫隨到，通力合作，進(jìn)行搶救。2．急診病員就診，首診醫(yī)生要爭(zhēng)分奪秒，立即采取急救措施，并在病歷上記錄就診時(shí)間和用藥品名及用量，危急病人要迅速送搶救室，組織人員進(jìn)行搶救。首診負(fù)責(zé)制度1．首診醫(yī)師、護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心和全心全意為病員服務(wù)的思想，在工作中要始終突出一個(gè)“急”字。6．門診過程中如發(fā)現(xiàn)一段時(shí)間內(nèi)腹瀉病人突然增多或出現(xiàn)重大異常情況（如發(fā)現(xiàn)霍亂、多人食物中毒者），要及時(shí)向防?？苹蛟翰糠从?，以便及早采取措施，防止事態(tài)擴(kuò)大。4．門診醫(yī)生采集樣本