【正文】 　　本題正確答案：E　　題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的。 　　，暫不輸血 　　本題正確答案：D　　4.★★★Paget病是指　　此時應(yīng)該　　緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。 　　本題正確答案：A　　題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。 　?、轀y定血清鈣、磷。③心電圖檢查。10%，+ 20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。按以下公式計算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）111（此處的脈壓計量單位仍按mmHg計）?！　?.★下列哪種情況不是狹窄性腱鞘炎的體征　　 　　本題正確答案：D　　題解：鼓槌指為類風(fēng)濕的表現(xiàn)。 　　　　5.★腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于　　　　4.★★★50歲女性，右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個月，無肩周紅、腫、熱等表現(xiàn)，疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。 　　　　3.★有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述，錯誤的是　　　　2.★腰推間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙時，通常是因為突出間盤壓迫了　　同時可觀察骨性椎管的狹窄程度、關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況； MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。 　　本題正確答案：B　　題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。 要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；② 脈率＜90次/分；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%.在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個相當(dāng)高的程度。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。（2）濾泡狀腺癌以 50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。 　　　　本題正確答案：B　　題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好15.★★★甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括　　 　?。?）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫?！　?3.★關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯誤的是　　　　，切除甲狀腺組織60～70%　　、下動脈，防止手術(shù)后出血　　，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥　　，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切　　本題正確答案：B　　題解：切除甲狀腺組織80～90%.　　14.★★★女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cm3cm，質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動，診斷首先考慮　　 　　本題正確答案：B　　題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。 可以手術(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/min；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。 　　本題正確答案：E　　題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 （4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。（2）濾泡狀腺癌以 50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。 　　本題正確答案：C　　題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。 　　10.★甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是　　 　　本題正確答案：E　　題解：前四項均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。 　　9.★關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是　　 　　本題正確答案：C　　題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。 　　　　8.★關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯誤的是　　凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑。乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。起病時無任何不適，常偶然發(fā)現(xiàn)。 （4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高5.★★★女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動，診斷首先考慮　　　　本題正確答案：A　　題解：根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50176。 176。 176。 、反常活動、彈性固定　　、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛　　本題正確答案：E　　題解：一般表現(xiàn)：患處疼痛、腫脹、喪失活動功能；特殊表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)腔（盂）空虛。 、腫脹、淤斑　　、反?；顒?、關(guān)節(jié)空虛腓骨上段骨折，尚能合并腓總神經(jīng)損傷（足下垂及拇趾不能背伸）。者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50176。前兩種類型骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折，后一類型為囊外骨折。 　　本題正確答案：B　　3.★關(guān)于股骨頸骨折的描述不正確的是　　　　　　、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移　　，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高　　　　本題正確答案：D　　題解：股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時，一側(cè)臀部著地引起，好發(fā)于老年人，尤以女性多見。關(guān)節(jié)脫位時，關(guān)節(jié)囊、骨膜、關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌腱常被撕裂，有時尚可合并關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折。脫位主要見于青壯年。 　　1.★何謂關(guān)節(jié)脫位　　 　　27.★易發(fā)生伏克曼（Valkmann）肌攣縮的是：　　本題正確答案：D　　題解：脛骨中下l／3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下l／3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動脈從上到下供血，骨折后，該動脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。 　　24.★可能合并腘動脈損傷的是：　　本題正確答案：B　　25.★可能合并腓總神經(jīng)損傷的是：　　本題正確答案：E　　26.★引發(fā)骨筋膜室綜合征最多的骨折是：　　本題正確答案：D　?。?7~28題共用備選答案）　　　?。?4~26題共用備選答案）　　　　23.★關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機(jī)化、鈣化后可致：　　本題正確答案：E　　題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙?！　?2.★關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，畸形愈合可致：　　本題正確答案：D　　題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。 （損傷性骨化）　　21.★股骨干骨折，髓腔血腫張力過大，骨髓破壞，出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮：　　本題正確答案：A　　題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。　?。?1~23題共用備選答案）　　 ／3骨折　　19.★易發(fā)生神經(jīng)損傷的是：　　本題正確答案：A　　題解：股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。 　　　?。?9~20題共用備選答案）　　外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是　　不穩(wěn)定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩(wěn)定骨折，因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯位，必須有效地固定。 0級：肌肉完全不收縮，為完全癱瘓；1級：肌肉稍有收縮，不能帶動關(guān)節(jié)活動；2級：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力；3級：肌肉僅有抗重力、無抗阻力的收縮；4級：有抗重力和抗阻力的收縮；5級：有對抗強(qiáng)阻力的收縮，為正常肌力。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)；X線片顯示骨小梁通過骨折線，骨折線消失。 　　本題正確答案：C　　題解：年齡大、全身情況差、骨折局部血運不良、斷端嵌有軟組織，缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過多及合并感染者，骨折愈合較慢，甚至不愈合?！　?4.★★★男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨折片，術(shù)后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是　　 　　本題正確答案：A　　題解：全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。 　　13.★★★屬于骨折全身表現(xiàn)的是　　 　　 　　本題正確答案：B　　題解：關(guān)節(jié)僵硬：多因長期固定，或在治療中沒有進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉所致；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機(jī)化而粘連，則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。該過程約需2年。 　　本題正確答案：C　　題解：骨折的愈合可分為三個階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。 　　 　　10.★骨折愈合的第三期是　　 　　本題正確答案：C　　題解：血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。 　　本題正確答案：A　　題解：骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織（血管神經(jīng)）損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。 這一階段約需2周。 　　7.★骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要　　 　　本題正確答案：D　　題解：杜加（Dugas）征（搭肩貼胸試驗）：用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。 　　 　　6.★可能出現(xiàn)杜加（Dugas）征的疾病是　　 　　本題正確答案：B　　題解：影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時等。　　5.★影響骨折愈合最重要的因素是　?、荛_放骨折原位應(yīng)包扎固定。②臨時固定。 　　本題正確答案：E　　題解：骨折的急救重點是：搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時固定，并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院?！　?.★骨折急救固定的目的是　　3.★X線檢查對骨折的意義主要是　　開放性骨折應(yīng)力爭傷后6～8小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。 　　 　　13.★★★水泡小，創(chuàng)面基底濕潤、蒼白、感覺遲鈍 ：C　　14.★★★水泡飽滿，創(chuàng)面基底潮紅、痛覺過敏：B　　15.★★★局部紅腫，疼痛，無水泡：A　　骨科　　1.★骨折的治療最正確原則是　　、固定和功能鍛煉 Ⅱ度燒傷 Ⅱ度燒傷 D.Ⅲ度燒傷 D　　，切除失去活力的組織　　～8小時以內(nèi)實施　　，清創(chuàng)后應(yīng)盡可能縫合　　、大血管或神經(jīng)暴露的傷口清創(chuàng)后不縫合　　，清創(chuàng)后不縫合　　題解：開放性傷口的處理應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮，一般而言，傷口應(yīng)在傷后8小時內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)，超過12小時，應(yīng)按感染傷口處理，即清創(chuàng)換藥，不予一期縫合；若傷口污染嚴(yán)重，即使在早期，也應(yīng)按感染傷口處理；面頸部血運豐富，神經(jīng)血管不宜長期暴露，故受傷時間稍長，也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù)；戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重，須按感染傷口處理。 　　題解：大面積燒傷的傷情重篤，病程中的休克、感染和創(chuàng)面修復(fù)，是傷員恢復(fù)健康的三大難關(guān)，先抗休克治療是關(guān)鍵。 A　　 　　題解：清創(chuàng)的目的是使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，使之達(dá)到Ⅰ期愈合。 　　 B　　10.★★★實施清創(chuàng)術(shù)的根本目的是深I(lǐng)I度，損傷達(dá)到真皮深層；臨床表現(xiàn)有①小水皰，基底濕潤蒼白②痛覺遲鈍，僅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。 　　題解：燒傷的深度及其特點：I度（紅斑型），損傷深度達(dá)角質(zhì)層；臨床表現(xiàn)有①不起水皰，表皮干燥，輕度紅腫②熱痛，感覺過敏；一般為2～3日后脫屑，不留疤。 　　～5周愈合 ，蒼白 A　　然后根據(jù)情況，決定采用包扎或暴露療法9.★★★關(guān)于深Ⅱ度燒傷的描述，錯誤的是面積稍大者可用紫草油、市售燒傷膏、京萬紅等以緩解疼痛?！　?.★從損傷的病因分類來看，燒傷屬于D　　 　　題解：燒傷是因具熱能的氣體、液體