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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師外科學(xué)習(xí)題解析doc(參考版)

2025-07-20 15:52本頁面
  

【正文】   本題正確答案:E  題解:濕疹樣乳癌(Paget乳頭病見于50歲以上的婦女,原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的。   ,暫不輸血   本題正確答案:D  4.★★★Paget病是指  此時(shí)應(yīng)該  緊急處理:①拆除縫線、敞開切口、清除血腫;②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿;③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開;④吸痰解救無效時(shí),做氣管切開。   本題正確答案:A  題解:呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。  ?、轀y定血清鈣、磷。③心電圖檢查。10%,+ 20%~30%為輕度甲亢,+30%~60%為中度甲亢,+60%以上為重度甲亢。按以下公式計(jì)算:基礎(chǔ)代謝率(BMR)=(脈率+脈壓)111(此處的脈壓計(jì)量單位仍按mmHg計(jì))?! ?.★下列哪種情況不是狹窄性腱鞘炎的體征     本題正確答案:D  題解:鼓槌指為類風(fēng)濕的表現(xiàn)。     5.★腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于    4.★★★50歲女性,右肩痛,右上肢上舉、外展受限8個(gè)月,無肩周紅、腫、熱等表現(xiàn),疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。     3.★有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述,錯(cuò)誤的是    2.★腰推間盤突出癥,出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙時(shí),通常是因?yàn)橥怀鲩g盤壓迫了  同時(shí)可觀察骨性椎管的狹窄程度、關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況; MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察,并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等,但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳;脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。   本題正確答案:B  題解:X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。 要求達(dá)到:①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;② 脈率<90次/分;③基礎(chǔ)代謝率<+20%.在這樣的情況下手術(shù),便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。(4)未分化癌老年男女相近,淋巴、血行轉(zhuǎn)移,高度惡性,浸潤廣泛,生長迅速,甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移,放療為主,預(yù)后極差。(2)濾泡狀腺癌以 50歲左右女性偏多,血行轉(zhuǎn)移為主,中度惡性,腫塊硬、邊界不清,發(fā)展較快,手術(shù)、放療都需要,預(yù)后較差。     本題正確答案:B  題解:甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌,未分化癌惡性程度最高。(5)肉瘤40~500歲多見,病程快,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界清,活動度良好15.★★★甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括    ?。?)乳管內(nèi)乳頭狀瘤40~50歲多見,病程緩慢,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界清,活動度良好,無轉(zhuǎn)移,無膿腫?! ?3.★關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是    ,切除甲狀腺組織60~70%  、下動脈,防止手術(shù)后出血  ,防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥  ,避免發(fā)生甲狀旁腺誤切  本題正確答案:B  題解:切除甲狀腺組織80~90%.  14.★★★女,25歲,右乳房外上象限有一腫塊,3cm3cm,質(zhì)韌、光滑、邊界清楚,易推動,診斷首先考慮     本題正確答案:B  題解:幾種常見的乳房腫塊的鑒別:(1)纖維腺瘤20~25歲多見,病程緩慢,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界清,活動度良好,無轉(zhuǎn)移,無膿腫。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降,初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷,且缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)易至乳汁淤積,繼發(fā)感染。 可以手術(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率<90次/min;基礎(chǔ)代謝率<+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。   本題正確答案:E  題解:甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 (4)未分化癌老年男女相近,淋巴、血行轉(zhuǎn)移,高度惡性,浸潤廣泛,生長迅速,甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移,放療為主,預(yù)后極差。(2)濾泡狀腺癌以 50歲左右女性偏多,血行轉(zhuǎn)移為主,中度惡性,腫塊硬、邊界不清,發(fā)展較快,手術(shù)、放療都需要,預(yù)后較差。   本題正確答案:C  題解:甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌,未分化癌惡性程度最高。   10.★甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是     本題正確答案:E  題解:前四項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥,在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時(shí)應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。   9.★關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是     本題正確答案:C  題解:繼發(fā)性甲亢少見,病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年,以后才出現(xiàn)甲亢癥狀,年齡多在40歲以上,無眼球突出,易發(fā)生心肌損害。     8.★關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯(cuò)誤的是  凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者,一律不要服用碘劑。乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。起病時(shí)無任何不適,常偶然發(fā)現(xiàn)。 (4)乳癌40~60歲多見,病程快,無疼痛,單發(fā)腫塊,邊界不清,活動度不良,局部淋巴結(jié)腫大,無膿腫。(2)乳房囊性增生20~40歲多見,病程緩慢,周期性疼痛,多數(shù)成串,邊界不清,活動度良好,無轉(zhuǎn)移,無膿腫。者則稱外展型骨折,多有嵌插,剪力小、較穩(wěn)定,愈合率高5.★★★女,32歲,主訴右乳脹痛,與月經(jīng)周期有關(guān),檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊,邊界不清,可推動,診斷首先考慮    本題正確答案:A  題解:根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度,即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角(Pauwel角),大于50176。 176。 176。 、反?;顒?、彈性固定  、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛  本題正確答案:E  題解:一般表現(xiàn):患處疼痛、腫脹、喪失活動功能;特殊表現(xiàn):畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)腔(盂)空虛。 、腫脹、淤斑  、反?;顒?、關(guān)節(jié)空虛腓骨上段骨折,尚能合并腓總神經(jīng)損傷(足下垂及拇趾不能背伸)。者則稱外展型骨折,多有嵌插,剪力小、較穩(wěn)定,愈合率高。根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度,即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角(Pauwel角),大于50176。前兩種類型骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi),稱囊內(nèi)骨折,后一類型為囊外骨折。   本題正確答案:B  3.★關(guān)于股骨頸骨折的描述不正確的是      、外旋、內(nèi)收畸形,大轉(zhuǎn)子上移  ,剪力小、較穩(wěn)定,愈合率高    本題正確答案:D  題解:股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時(shí),一側(cè)臀部著地引起,好發(fā)于老年人,尤以女性多見。關(guān)節(jié)脫位時(shí),關(guān)節(jié)囊、骨膜、關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌腱常被撕裂,有時(shí)尚可合并關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折。脫位主要見于青壯年。   1.★何謂關(guān)節(jié)脫位     27.★易發(fā)生伏克曼(Valkmann)肌攣縮的是:  本題正確答案:D  題解:脛骨中下l/3交接處骨折,由于脛骨干主要靠脛骨中下l/3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動脈從上到下供血,骨折后,該動脈斷裂,遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持,血供大大減少,故愈合較慢。   24.★可能合并腘動脈損傷的是:  本題正確答案:B  25.★可能合并腓總神經(jīng)損傷的是:  本題正確答案:E  26.★引發(fā)骨筋膜室綜合征最多的骨折是:  本題正確答案:D ?。?7~28題共用備選答案)   ?。?4~26題共用備選答案)    23.★關(guān)節(jié)附近骨折,骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機(jī)化、鈣化后可致:  本題正確答案:E  題解:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,尤其是肱骨髁上骨折,若處理不當(dāng),致使局部出血過多,積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間,血腫機(jī)化后,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨,導(dǎo)致疼痛,關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙?! ?2.★關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,未準(zhǔn)確復(fù)位,關(guān)節(jié)面不平整,畸形愈合可致:  本題正確答案:D  題解:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,尤其是肱骨髁上骨折,若處理不當(dāng),致使局部出血過多,積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間,血腫機(jī)化后,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨,導(dǎo)致疼痛,關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。 (損傷性骨化)  21.★股骨干骨折,髓腔血腫張力過大,骨髓破壞,出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮:  本題正確答案:A  題解:關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,尤其是肱骨髁上骨折,若處理不當(dāng),致使局部出血過多,積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間,血腫機(jī)化后,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨,導(dǎo)致疼痛,關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙?! 。?1~23題共用備選答案)   /3骨折  19.★易發(fā)生神經(jīng)損傷的是:  本題正確答案:A  題解:股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。     (19~20題共用備選答案)  外傷致肱骨中下1/3骨折,伴有橈神經(jīng)損傷,臨床上除骨折體征外,還可出現(xiàn)的體征是  不穩(wěn)定性骨折:一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折,以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折,均為不穩(wěn)定骨折,因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯(cuò)位,必須有效地固定。 0級:肌肉完全不收縮,為完全癱瘓;1級:肌肉稍有收縮,不能帶動關(guān)節(jié)活動;2級:肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動,但不能對抗重力;3級:肌肉僅有抗重力、無抗阻力的收縮;4級:有抗重力和抗阻力的收縮;5級:有對抗強(qiáng)阻力的收縮,為正常肌力。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn):具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn);X線片顯示骨小梁通過骨折線,骨折線消失。   本題正確答案:C  題解:年齡大、全身情況差、骨折局部血運(yùn)不良、斷端嵌有軟組織,缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過多及合并感染者,骨折愈合較慢,甚至不愈合?! ?4.★★★男性青年,因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折,行徹底清創(chuàng)術(shù),摘除所有的粉碎的骨折片,術(shù)后行牽引治療8個(gè)月后,骨折仍未愈合,其最可能的原因是     本題正確答案:A  題解:全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。   13.★★★屬于骨折全身表現(xiàn)的是        本題正確答案:B  題解:關(guān)節(jié)僵硬:多因長期固定,或在治療中沒有進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉所致;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機(jī)化而粘連,則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。該過程約需2年。   本題正確答案:C  題解:骨折的愈合可分為三個(gè)階段:血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。      10.★骨折愈合的第三期是     本題正確答案:C  題解:血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。   本題正確答案:A  題解:骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織(血管神經(jīng))損傷、骨筋膜室綜合征等;晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。 這一階段約需2周。   7.★骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要     本題正確答案:D  題解:杜加(Dugas)征(搭肩貼胸試驗(yàn)):用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。      6.★可能出現(xiàn)杜加(Dugas)征的疾病是     本題正確答案:B  題解:影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時(shí)等。  5.★影響骨折愈合最重要的因素是 ?、荛_放骨折原位應(yīng)包扎固定。②臨時(shí)固定。   本題正確答案:E  題解:骨折的急救重點(diǎn)是:搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時(shí)固定,并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院?! ?.★骨折急救固定的目的是  3.★X線檢查對骨折的意義主要是  開放性骨折應(yīng)力爭傷后6~8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng),變開放性骨折為閉合性骨折,仍按閉合性骨折的治療原則處理,術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位,酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。      13.★★★水泡小,創(chuàng)面基底濕潤、蒼白、感覺遲鈍 :C  14.★★★水泡飽滿,創(chuàng)面基底潮紅、痛覺過敏:B  15.★★★局部紅腫,疼痛,無水泡:A  骨科  1.★骨折的治療最正確原則是  、固定和功能鍛煉 Ⅱ度燒傷 Ⅱ度燒傷 D.Ⅲ度燒傷 D  ,切除失去活力的組織  ~8小時(shí)以內(nèi)實(shí)施  ,清創(chuàng)后應(yīng)盡可能縫合  、大血管或神經(jīng)暴露的傷口清創(chuàng)后不縫合  ,清創(chuàng)后不縫合  題解:開放性傷口的處理應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮,一般而言,傷口應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)術(shù),超過12小時(shí),應(yīng)按感染傷口處理,即清創(chuàng)換藥,不予一期縫合;若傷口污染嚴(yán)重,即使在早期,也應(yīng)按感染傷口處理;面頸部血運(yùn)豐富,神經(jīng)血管不宜長期暴露,故受傷時(shí)間稍長,也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù);戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重,須按感染傷口處理。   題解:大面積燒傷的傷情重篤,病程中的休克、感染和創(chuàng)面修復(fù),是傷員恢復(fù)健康的三大難關(guān),先抗休克治療是關(guān)鍵。 A     題解:清創(chuàng)的目的是使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?,使之達(dá)到Ⅰ期愈合。    B  10.★★★實(shí)施清創(chuàng)術(shù)的根本目的是深I(lǐng)I度,損傷達(dá)到真皮深層;臨床表現(xiàn)有①小水皰,基底濕潤蒼白②痛覺遲鈍,僅拔毛痛;3~5周愈合,有疤痕。   題解:燒傷的深度及其特點(diǎn):I度(紅斑型),損傷深度達(dá)角質(zhì)層;臨床表現(xiàn)有①不起水皰,表皮干燥,輕度紅腫②熱痛,感覺過敏;一般為2~3日后脫屑,不留疤。   ~5周愈合 ,蒼白 A  然后根據(jù)情況,決定采用包扎或暴露療法9.★★★關(guān)于深Ⅱ度燒傷的描述,錯(cuò)誤的是面積稍大者可用紫草油、市售燒傷膏、京萬紅等以緩解疼痛。  7.★從損傷的病因分類來看,燒傷屬于D     題解:燒傷是因具熱能的氣體、液體
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