【正文】 、固體及具電能、化學(xué)能和放射能等的物質(zhì)引起的一類損傷，其中以熱能燒傷最常見。 +引流　　 　　題解：開放性損傷：有傷口和出血，多伴傷口污染或異物存留，感染機(jī)會(huì)增多。III度，損傷達(dá)到皮層全層，甚或肌肉、骨骼；臨床表現(xiàn)有①皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化②感覺消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分離，常需植皮。II度（水皰型）淺II度，損傷達(dá)到真皮淺層；臨床表現(xiàn)有①有水皰，基底潮紅②劇痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉著）。 　　 ，均勻，潮濕如頭皮創(chuàng)傷，即使傷后72小時(shí)，清創(chuàng)效果仍多滿意　4.★★★淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷的共同特點(diǎn)是　　 　　本題正確答案：C　　題解：清創(chuàng)一般盡可能在傷后6～8小時(shí)內(nèi)施行。 　　3.★★★實(shí)施清創(chuàng)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)該是　　體液滲出以傷后6～8小時(shí)最快，36～48 小時(shí)達(dá)到高峰。 燒傷總面積30％～49％，或Ⅲ度燒傷面積10％～19％稱為重度燒傷?！　。?6~19題共用備選答案）　　 如果使用單一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反應(yīng)，減少了輸血不良反應(yīng)。此次因主動(dòng)脈瘤入院手術(shù)，手術(shù)中出血約1500ml，手術(shù)中輸液1400ml，輸紅細(xì)胞懸液7單位。 　　本題正確答案：D　　題解：胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證有：（1）無(wú)法有效進(jìn)食或有消化吸收障礙：如高位小腸瘺、短腸綜合征、惡性腫瘤化療期間胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重等；（2）消化道營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要：大面積燒傷、嚴(yán)重感染等；（3）特殊病情：壞死性胰腺炎、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭等。 　　13.★下列關(guān)于胃腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥中不包括　　　　12.★評(píng)價(jià)外科病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)是　　如氣胸、血胸、縱隔血腫、皮下血腫、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等；（2）代謝性并發(fā)癥：可歸結(jié)為補(bǔ)充不足、糖代謝異常和腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致三種并發(fā)癥（如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等）；腸外營(yíng)養(yǎng)本身所引起的并發(fā)癥有：膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸道屏障功能減退；（3）感染并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性膿毒癥?！　?0.★下列哪一項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥　　 處理宜肌注異丙嗪25mg，癥狀很快緩解?！　?.★★★男，30歲，因上消化道出血6小時(shí)入院，輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39℃），尿量正常，診斷　　 　　7.★★★庫(kù)血保存時(shí)間不超過　　 　　　　6.★★★女，47歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注ABO同型全血兩次，且有廣泛性皮膚瘙癢。 　　本題正確答案：E　　題解：有效成分的濃度和純度高，治療效果好；使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少；減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；便于保存，使用方便；綜合利用，節(jié)約血液資源?！　?.★★★關(guān)于成分輸血的優(yōu)點(diǎn)，敘述最正確的是　　，有效成分的濃度和純度高，治療效果好　　，不良反應(yīng)少 　　3.★★★手術(shù)中輸血過程發(fā)現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓時(shí)最可能的并發(fā)癥是　　 　　本題正確答案：A　　題解：目前常用抗凝劑CPD和ACD抗凝血可保存21天?！　?.★★★大量輸入庫(kù)血可能發(fā)生　　為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是　　　　1.★★★男，58歲，患肝炎已10余年，因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為乙肝后肝硬化（失代償期）入院。 　　29.★減張縫合拆除時(shí)間是術(shù)后：　　本題正確答案：E　　題解：頭面頸部：4～5天，下腹會(huì)陰：6～7天，胸、上腹、背、臀部：7～9天，四肢：12天，減張縫合：14天。（29~30題共用備選答案）　　 　　本題正確答案：C　　題解：手術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見原因?yàn)椋喝榛蜓楹笈拍蚍瓷涫芤种?；直腸肛門手術(shù)后疼痛致膀胱括約肌痙攣；病人不習(xí)慣臥床排尿等。應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對(duì)癥處理外，更重要的是應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，可進(jìn)行如胸部X線片、創(chuàng)口分泌液的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，明確診斷并作針對(duì)性治療。術(shù)后3～6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能。 　　本題正確答案：E　　題解：發(fā)熱可能是術(shù)后最常見的癥狀，可能的原因是感染、致熱原、脫水等。 、致熱原、脫水等　　，常常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)　　～6日的發(fā)熱，一般為感染所致　　27.★關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述不正確的是　　℃左右 　　本題正確答案：A　　題解：切口分無(wú)菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三類，愈合分級(jí)分甲級(jí)愈合（愈合優(yōu)良）、乙級(jí)愈合（愈合有缺陷，切口出現(xiàn)炎性反應(yīng)但未化膿）、丙級(jí)愈合（切口化膿經(jīng)開放引流換藥后愈合）。 D.Ⅲ乙及時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓?！　?4.★★★人工現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)該做的是　　 　　本題正確答案：D　　題解：頸動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。 　　 　　本題正確答案：C　　題解：骨科手術(shù)，術(shù)前3日開始備皮，每日消毒手術(shù)區(qū)皮膚一次，并用無(wú)菌敷料包扎。 　　本題正確答案：E　　22.★★★骨科手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備（備皮），一般是提前幾天　　 　　本題正確答案：D　　題解：全麻或硬膜外麻醉患者，術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，防止麻醉時(shí)嘔吐和手術(shù)后腹脹。 　　19.★★★一般手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備（備皮），一般是提前幾天　　 　　本題正確答案：A　　題解：手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備（備皮），術(shù)前1日手術(shù)區(qū)皮膚剃毛。 　　本題正確答案：A　　題解：頸動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。 　　腹脹嚴(yán)重時(shí)膈上移，影響呼吸與下腔靜脈血液回流，并對(duì)吻合口及腹壁切口愈合有妨礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，可采用肛管排氣、胃腸減壓、局部熱敷、新斯的明 。 　　本題正確答案：E　　題解：多因腹部手術(shù)后胃腸功能受抑制，使存留或咽下的空氣及腸內(nèi)容物滯留所引起。 　　　　17.★術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項(xiàng)　　 　　本題正確答案：D　　題解：胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1日宜改食全流，術(shù)前插胃管，一般不用抗生素預(yù)防感染。　　15.★★★腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是正確的　　 　　本題正確答案：C　　題解：結(jié)腸和直腸手術(shù)前5～7日進(jìn)低渣飲食，術(shù)前2日進(jìn)全流食，并服用緩瀉劑和腸道殺菌劑，可選用鏈霉素、新霉素、甲硝唑，以減少腸道內(nèi)細(xì)菌。 　　　　14.★★★關(guān)于結(jié)腸和直腸術(shù)前準(zhǔn)備，敘述錯(cuò)誤的是　　～7日進(jìn)低渣飲食　　13.★心跳呼吸驟停的診斷最準(zhǔn)確的是　　術(shù)后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時(shí)輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時(shí)間延遲至12～14日。裂口較小無(wú)腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對(duì)合切口。 　　本題正確答案：C　　題解：年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人，因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。 　　本題正確答案：E　　題解：術(shù)后惡心、嘔吐的原因常為麻醉藥物反應(yīng)，腸梗阻、急性胃擴(kuò)張以及并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 　　10.★下列術(shù)后惡心、嘔吐的原因中，哪一項(xiàng)不常見　　 ／分左右　　本題正確答案：E　　題解：做口對(duì)口人工呼吸，救護(hù)者位于病人右側(cè)，右手托起下頜將頭后仰，左手捏閉鼻孔，深吸氣后，緊貼病人口部，用力吹氣，通常先迅速吹氣4口，以后每分鐘約12次，吹氣時(shí)見胸廓上升為有效。 ～100次/分 　　本題正確答案：E　　題解：胸外按壓方法：搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100次/?！　?.★★★關(guān)于胸外按壓，下列敘述正確的是　　，兩臂伸直 、下l／3交界處　　～4cm ～6min ～8min　　本題正確答案：D　　題解：人體遭受意外事故或危急疾病而突然發(fā)生心跳呼吸停止，稱為臨床死亡，其特征是病人外表好像死亡，生命器官的細(xì)胞卻還有微弱的代謝，但持續(xù)時(shí)間很短。 ～6h ～8h　　5.★★★復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC，其含義　　－進(jìn)行人工呼吸－建立人工循環(huán)　?。M(jìn)行人工呼吸－建立人工循環(huán)　　－建立人工循環(huán)－進(jìn)行人工呼吸　?。幬镏委煟X復(fù)蘇　　－脫水－糖皮質(zhì)激素治療　　本題正確答案：B　　題解：心肺初期復(fù)蘇主要步驟可歸納為ABC：保持呼吸道通暢，人工呼吸和建立人工循6.★★★一旦確診為心跳呼吸驟停，應(yīng)爭(zhēng)取在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)建立有效的呼吸和循環(huán)　　～4min 　　，避免污染　　、臂無(wú)菌準(zhǔn)備 　　本題正確答案：D　　3.★★★預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面外源性污染的措施不包括　　、敷料滅菌和消毒 　　2.★年過70歲老年人，胃切除術(shù)后1～3天，輸液量過大，點(diǎn)滴速度過快，易發(fā)生　　 　　本題正確答案：C　　題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長(zhǎng)期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術(shù)的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發(fā)肺不張，繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。休克發(fā)生的早：　　本題正確答案：B　　23.★★★高熱、寒戰(zhàn)少見，熱型多為稽留熱或弛張熱，休克發(fā)生的晚：　　本題正確答案：A　　1.★全麻術(shù)后24～48小時(shí)，患者不主動(dòng)咳嗽排痰，醫(yī)護(hù)人員又不注意鼓勵(lì)和幫助病人排痰，易發(fā)生　　 　　15.★★★膿液粘稠，黃色無(wú)臭味：　　本題正確答案：A　　16.★★★膿液稀薄，量多，粉紅色 ：　　本題正確答案：B　　17.★★★膿液呈綠色，有特殊甜臭味：　　本題正確答案：D　?。?8題共用備選答案）　　 　　 　　本題正確答案：D　　題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。 大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在25109/L.　　14.★★★很少化膿的軟組織感染是　　 病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（～40℃），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，故發(fā)生時(shí)間較晚。 　　　　本題正確答案：D　　題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。 　　 、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷　　　　本題正確答案：C　　題解：傷后24小時(shí)內(nèi)可注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）作用快，但不持久；適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術(shù)后；注藥前必須常規(guī)作過敏試驗(yàn)，若注射TAT處皮膚出現(xiàn)＞1cm的紅腫硬塊或偽足為陽(yáng)性；每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應(yīng)立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。　　10.★★★被動(dòng)免疫預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染的敘述不正確的是　　病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時(shí)，有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。 　　8.★關(guān)于氣性壞疽的早期診斷不正確的是　　　　，紅、熱不明顯，而腫脹發(fā)展迅速　　，周圍皮膚有捻發(fā)音　　，革蘭陽(yáng)性粗大桿菌很少　　　　本題正確答案：D　　題解：傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽(yáng)性粗大桿菌、白細(xì)胞很少。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。臨床特點(diǎn)：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。 　　本題正確答案：B　　題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。 　　　　7.★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結(jié)石病史。 　　、酸中毒、循環(huán)衰竭二者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產(chǎn)生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因靜脈或肌內(nèi)給藥均無(wú)法有效透過血腦屏障，可酌情配合腰穿，將TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入腦脊液，以提高療效。新生兒破傷風(fēng)可用2萬(wàn)U靜滴或臍周圍注射。 　　5.★★★破傷風(fēng)病人注射大量TAT的目的是　　 　　本題正確答案：D　　題解：癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。 典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強(qiáng)烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項(xiàng)肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。 　　2.★關(guān)于癰的敘述下列哪一項(xiàng)不正確　　、汗腺的急性化膿性感染　　　　　　　　　　本題正確答案：D　　題解：癰好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。 但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。　?。?0~22題共用備選答案）　　A.100ml/24h B.200ml/24h C.