【正文】 　?。?）膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和?！　　　”静《嘤赡I虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標(biāo)?！　⊥庵我躁柡徒饽嗷蚝谕讼夥??！　　　√禎崮Y(jié)證：溫陽通脈，化痰散結(jié)?！　、陉幥o背側(cè)可觸及硬結(jié)或條索狀斑塊，　　③無壓痛，　　④大小不一，或單發(fā)或數(shù)個不等，　?、莅l(fā)展緩慢，從不破潰。第四節(jié)　陰莖痰核　　【考試重點】　　陰莖痰核的特點、治療　　　　陰莖痰核是指陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維化硬結(jié)的一種疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖硬結(jié)癥?！　庋獌商澴C：益氣養(yǎng)血，化痰消腫?！　￡幪搩?nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。　　　　濁痰凝結(jié)證：溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)?！　√攸c：附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。第三節(jié)　子痰　　【考試重點】　　子痰的概念、特點及辨證論治　　　　子痰是發(fā)于腎子的瘡癆性疾病。　　氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)?！　　　駸嵯伦⒆C：清熱利濕，解毒消腫。　　　　子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性附睪炎或睪丸炎。　　《外科真詮》是這樣劃分的：玉莖（陰莖）屬肝；馬口（尿道）屬小腸；陰囊屬肝；腎子（附睪、睪丸）屬腎；子系（精索）屬肝?！　、鄞蟊阕冃危捍蟊阈螤钭兗?xì)、變扁等　?、苻D(zhuǎn)移征象　　（2）常用檢查方法　　直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的方法。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，便不盡感等。　?、俦阊菏侵蹦c癌最常見的早期癥狀。　　特點：便血、大便習(xí)慣改變。第九節(jié)　鎖肛痔　　【考試重點】　　鎖肛痔的診斷與檢查方法及辨證論治?！　　　∽⑸浞ā　⑺幰鹤⑷胫蹦c黏膜下層或直腸周圍，使分離的直腸黏膜與肌層粘連固定，或使直腸與周圍組織粘連固定?！　、跐駸嵯伦⒆C：清熱利濕。　　　?、倨⑻摎庀葑C：補氣升提，收斂固澀。　　二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長5～10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復(fù)。第八節(jié)　脫肛　　【考試重點】　　脫肛的三度分類法及治療　　　　脫肛相當(dāng)于西醫(yī)的直腸脫垂?！　。?）肛裂側(cè)切術(shù)：適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂?！　　　。?）擴(kuò)肛法：適用于早期肛裂，無結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。　?、蹥鉁鲎C：理氣活血，潤腸通便?！　、陉幪摻蛱澴C：養(yǎng)陰清熱潤腸。　　　?、傺獰崮c燥證：清熱潤腸通便。　?、诔鲅捍蟊銜r出血，量不多，鮮紅色，有時染紅便紙，或附著于糞便表面，有時滴血。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。　　對高位肛漏切開時必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于正確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開或切除?！　　　、賳渭冃愿芈骸　、趶?fù)雜性肛漏：　　以外括約肌深部劃線為標(biāo)志分為低位單純性肛漏、低位復(fù)雜性肛漏、高位單純性肛漏、高位復(fù)雜性肛漏?！　　究荚囍攸c】　　肛漏的診斷及分類?！　、谝淮吻虚_掛線法：適用于高位膿腫及馬蹄形膿腫等。　?。?）外治　　實證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者可用金黃散調(diào)糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。　?、坳幪摱緫僮C：養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒?！　、诨鸲緹胧⒆C：清熱解毒透膿?！　。?）內(nèi)治　?、贌岫咎N結(jié)證：清熱解毒。　　特點：是多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏?！　　　「匕b是指西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。第五節(jié)　肛癰　　【考試內(nèi)容】　　肛癰的定義、特點、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷及辨證論治?！　√攸c：肛門部不適和肛門潮濕有分泌物。第四節(jié)　肛隱窩炎　　【考試重點】　　肛隱窩炎的定義、特點?！　〗Y(jié)扎法；適用于低位帶蒂息肉?！　》诸悾簡伟l(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見于兒童，后者多見于青壯年?！　　　∠⑷庵淌侵钢蹦c內(nèi)黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤?！　』旌现炭尚型庵虅冸x、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。血塊不易吸收，炎癥水腫局限者，可行血栓外痔剝離術(shù)。好發(fā)于膀胱截石位的9點處。治療可行靜脈叢剝離術(shù)?！　〗Y(jié)締組織外痔以肛門異物感為其主要癥狀。　　【外痔】　　外痔　　特點：是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。　?、劢Y(jié)扎療法　　目前常用的有貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。作用機(jī)理主要是痔核產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達(dá)到治療目的。補中益氣湯加減。止痛如神湯加減。臟連丸加減。涼血地黃湯加減?！　?治療　?。?）內(nèi)治：多適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者?！　、蠖龋号加斜阊?，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出，需用手還納?！　。骸　、穸龋罕銜r帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出?！　　究荚囍攸c】　　內(nèi)痔三期的診斷要點，辨證論治；外痔的診斷要點，辨證論治；混合痔的診斷要點　　【內(nèi)痔】　　　?。?）好發(fā)部位：截石位的11點處。第二節(jié)　痔　　痔根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔?！　幉空蟹Q12點，骶尾部正中稱6點，左面中央稱3點，右面中央稱9點，其余依次類推?！　、诿摯梗骸　≈蹦c脫垂呈管狀、環(huán)形；　　內(nèi)痔脫出呈顆粒狀，如棗形；　　息肉痔頭圓而有長蒂。由于病因不同，表現(xiàn)的癥狀及輕重程度也不一致。　　【病因病機(jī)】　　肛門直腸疾病的最常見的致病因素主要有風(fēng)、濕、燥、熱、氣虛、血虛等?！　。?214cm）?！　?，肛門直腸環(huán)如被切斷，則可引起（肛門失禁）?！　?，分別是（直腸上動脈）、（直腸下動脈）、（肛門動脈）、（骶中動脈）。又稱（肛竇）。又稱（直腸柱）。第十一單元　肛門直腸疾病【本章首重點】　　概論部分第一節(jié)　概論　　【考試內(nèi)容】　　肛門直腸的解剖與生理概要；肛腸病的范圍、種類、檢查方法、主要癥狀的辨證、總的治療原則（包括內(nèi)治法、外治法及手術(shù)方法）　　【考試重點】　　肛門直腸的解剖生理、部位辨證　　【記憶要點】　?。ㄍ饫s肌深及淺部）（直腸縱?。▋?nèi)括約?。◥u骨直腸?。┧慕M肌肉組成的一肌環(huán)。邪毒侵襲、正氣不足且正氣日虛、邪氣漸盛為其基本病因病機(jī)。主要損害男女生殖器的皮膚黏膜處，其特點是　?、僖跃植砍霈F(xiàn)群集小皰、糜爛　　②自覺灼痛為主要表現(xiàn)　?、鄱酁樾孕袨閭鞑サ诙?jié)　艾滋病　　【考試重點】　　艾滋病的病因病機(jī)　　艾滋病的病因包括邪毒外襲和正氣不足兩個方面。第二十一節(jié)　生殖器皰疹　　【考試重點】　　生殖器皰疹的皮損特點　　生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所引起的一種性傳播疾病?；緭p害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。潛伏期1～12個月，平均3個月。本病主要為性濫交或房室不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚黏膜而產(chǎn)生贅生物。苓桂術(shù)甘湯加減。地黃飲子加減。五虎湯加減。清營湯合桃紅四物湯加減。龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖。此期特點為病程長，易復(fù)發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個臟器。早期癥狀有流感樣綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡寒、低熱、食欲差、乏力、肌肉及骨關(guān)節(jié)疼痛、全身淋巴結(jié)腫大，繼而出現(xiàn)皮膚黏膜損害、骨損害、眼梅毒、神經(jīng)梅毒等?！　。?）一期梅毒：主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），發(fā)生于不潔性交后約2～4周，淺表性潰瘍，無痛無癢。由直接或間接途徑，梅毒螺旋體經(jīng)黏膜或破損皮膚進(jìn)入機(jī)體。傳播方式主要是　　①精化傳染（直接傳染）　?、陂g有氣化傳染（間接傳染）　　③胎中染毒?！　　　∏嗝顾仡悾浩蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿480萬U，一次肌肉注射；，一次口服或肌肉注射?！　、陉幪摱緫僮C（慢性淋?。鹤剃幗祷穑麧耢顫??！　　　、贊駸岫咎N證（急性淋病）：清熱利濕，解毒化濁。尿道外口不見排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部，尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物。尿道口溢膿，開始為漿液性分泌物，以后逐漸出現(xiàn)黃色黏稠的膿性分泌物，能自行流出，污染內(nèi)褲，也有的于尿道口處膿液集聚成半球狀，特別是清晨起床后分泌物的量較多，有時膿癡堵住尿道外口，尿液呈乳白混濁樣。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛?！　、倌行粤懿。阂话惆Y狀和體征較明顯?！　　　∮胁粷嵭越换蜷g接接觸傳染史。逍遙散合血府逐瘀湯加減。四君子湯合丹梔逍遙散加減。附桂八味丸合真武湯加減。六味地黃丸合大補陰丸、清骨散加減。犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。皮損多成對稱性　?。?）全身癥狀：有發(fā)熱、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腎臟損害、心血管系統(tǒng)病變、呼吸系統(tǒng)病變、消化系統(tǒng)病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變，其他病變可累及淋巴系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等。第十七節(jié)　紅蝴蝶瘡（紅斑狼瘡）　　【考試重點】　　紅蝴蝶瘡的病因病機(jī)　　　　總由先天稟賦不足、肝腎虧虛而成。　?、诤疂袢虢j(luò)證：散寒祛濕，化瘀通絡(luò)。其特點是　　①散在性皮下結(jié)節(jié)，　?、邗r紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛　　③好發(fā)于小腿伸側(cè)　?、芏嘁娪谇嗄昱浴　、菀源?、秋季發(fā)病者為多　　　　（1）治療原則：本病治療以活血化瘀為基礎(chǔ)　?。?）辨證分型：　　①濕熱瘀阻證：清熱利濕，祛瘀通絡(luò)。第十六節(jié)　瓜藤纏　　【考試重點】　　瓜藤纏的皮損特點　　　　瓜藤纏是一種發(fā)生于下肢的結(jié)節(jié)紅斑性、皮膚血管炎性皮膚病。依據(jù)臨床癥狀可分為三型：紅斑型、丘疹膿皰型、鼻贅型。二陳湯合桃紅四物湯加減。茵陳蒿湯加減。枇杷清肺飲加減?！　。?）發(fā)病年齡：多發(fā)于青春發(fā)育期　?。?）皮疹易反復(fù)發(fā)生，常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加重。相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡。第十四節(jié)　粉刺　　【考試重點】　　粉刺的的含義及發(fā)病部位　　　　顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，故名粉刺?！　、莼鸲緹胧⒆C：清熱瀉火，涼血解毒?！　、軡穸咎N阻證：清利濕熱，解毒通絡(luò)?！　、蹥庋鰷C：活血化瘀，解毒通絡(luò)?！　、谘擄L(fēng)燥證：養(yǎng)血滋陰，潤膚熄風(fēng)。其特點是　?、僭诩t斑上有松散的銀白色鱗屑　　②抓之有薄膜及露水珠樣出血點　?、鄄〕涕L，反復(fù)發(fā)作，不易根治　　（尋常型）的辨證治療　?、傺獰醿?nèi)蘊證：清熱涼血，解毒消斑。清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散加減。龍膽瀉肝湯加減。消風(fēng)散加減。當(dāng)歸四逆湯加減。其特點是：　?、侔l(fā)病急驟　　②皮損為丘疹、水皰等多形性損害和具有虹膜樣特征性紅斑　?、壑匕Y可有嚴(yán)重的黏膜、內(nèi)臟損害　　④好發(fā)于冬春季節(jié)。第十二節(jié)　貓眼瘡（多形性紅斑）　　【考試重點】　　貓眼瘡的臨床特點　　　　貓眼瘡是以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損的急性炎癥性皮膚病?！　、垩擄L(fēng)燥證：養(yǎng)血潤燥，熄風(fēng)止癢?！　、陲L(fēng)濕蘊膚證：祛風(fēng)利濕，清熱止癢。　?、俑斡艋鹱C：疏肝理氣，清肝瀉火。　　　　本病治療以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤燥為治則。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，因其好發(fā)于頸項部，又稱攝領(lǐng)瘡；因其病纏綿頑固，亦稱頑癬。當(dāng)歸飲子加減。防風(fēng)通圣散加減。消風(fēng)散加減。麻黃桂枝各半湯加減?！　、茏杂X灼熱、瘙癢劇烈；部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀　?、萑缜址赶鲤つ?，可伴有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；喉頭和支氣管受累時可導(dǎo)致喉頭水腫及呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至發(fā)生暈厥。相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹。　　　　治療原則：停用一切可疑藥物，以清熱利濕解毒為主?！　、弁蝗话l(fā)病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀?！　　　、侔l(fā)病前有用藥史。自覺瘙癢、燒灼感，重者疼痛?！　。?）皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個時期內(nèi)以某一種皮損為主?！　　　。?）本病發(fā)生前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期，第一次在4～5天以上；再次接觸發(fā)病時間縮短，多數(shù)在數(shù)小時或1天左右。中醫(yī)學(xué)中，因漆刺激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風(fēng)；接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。　　其特點是：好發(fā)在頭面，重者可延及軀干和四肢，患兒常有家族過敏史，多見于人工哺育的嬰兒。當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情?！　　　”静∫郧鍩崂麧裰拱W為主要治法。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性濕瘡三類。在濃度方面，小兒用5%～10%，成人用10%～15%，若患病時間長，可用20%，但濃度不宜過高，否則易產(chǎn)生皮炎。　?。?）藥物：硫黃為治療疥瘡的特效藥。結(jié)節(jié)常見于陰囊、少腹等處?！　、谄ふ钐攸c：皮疹主要為紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。其傳染性很強(qiáng)，在一家人或集體宿舍中可相互傳播，或使用患者用過而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等，由疥蟲傳染而得?！　　　。?）治療原則：以殺蟲止癢為主要治法　?。?）辨證論治　　癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺癥狀較重，或抓破染毒者，則宜內(nèi)治、外用?！　、郯l(fā)病季節(jié)：夏發(fā)冬愈　?、芷p特征：　　皮損好發(fā)于為大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，　　色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，　　或附少許糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片?！　、俨课唬侯i項、軀干，尤其是多汗部位以及四肢近心端?！　。?）紫白癜風(fēng)：相當(dāng)于西醫(yī)的花斑癬，俗稱汗斑。發(fā)于股胯、外陰等處者，稱陰癬（股癬）?！　。?）圓癬：相當(dāng)于西醫(yī)的體癬。　　以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑、瘙癢等為特征?！　。?）腳濕氣：相當(dāng)于西醫(yī)的腳癬?！　。?）鵝掌風(fēng)：相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。癬痂呈蠟黃色　　有特殊的鼠尿臭?！　。?）肥瘡：相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬，俗稱“黃癩”。自覺瘙癢?！　〔p區(qū)