【正文】 主要癥狀：缺氧；主要體征：干濕啰音。主要癥狀：聲嘶、上呼吸道梗阻；主要體征：氣道梗阻、喘鳴、聽診干噦音。主要癥狀為咽部發(fā)干、疼痛；主要體征：鼻毛燒焦，鼻咽部發(fā)紅。 、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3~4厘米。一般切75~80%。：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。CEA升高不一定是胃癌。③胃液脫落細胞學(xué)檢查(銅標(biāo)準(zhǔn))④CEA。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變四、診斷：①確診(金標(biāo)準(zhǔn))：胃鏡加組織活檢。早期胃癌：沒有臨床表現(xiàn)。④直接蔓延：賁門、幽門、十二指腸部。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))②血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。 ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。胃是柱狀上皮(腺上皮)。屬于微小胃癌。： 直徑10mm叫進展期胃癌。二、病理分型： ：早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)，這個部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔。胃癌一、病因：幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。龕影在胃輪廓之內(nèi)為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂。只能說明以前有過感染，無意義。侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗?？偨Y(jié)：球后潰瘍、幽門管潰瘍特點：易出血、抗酸藥無效。易并發(fā)幽門梗阻。最大的特點：易出血(60%)、抗酸藥無效。：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍。五、幾種特殊類型的消化性潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。：少數(shù)GU可發(fā)生癌變。③確診：胃鏡。嚴重時可致失水和低氯低鉀性堿中毒。: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁。穿孔時間大于8小時首選胃修補。④穿孔的治療：輕保重補、不輕不重胃大切。③確診：立位腹部平片(可見膈下有游離氣體)。(走后門是要放血的)②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛。(想穿好衣服就必須花錢， 所以穿孔在前壁)。記憶：黑便 = 黑心，只認錢不認人，50、100是錢 200 = two = 吐血神志不清 = 六神無主 = 600 一休 = 超過1000就休克 ：①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于胃小彎。出血超過600ml：神志不清。出血50~100ml：黑便。上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。四、并發(fā)癥：出血、穿孔、梗阻、癌變。(胃潰瘍)：進食疼痛緩解(餐后痛)。(十二指腸潰瘍)：疼痛進食緩解(饑餓痛)。小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。二、好發(fā)部位：胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇(胃角)。NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機制。②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。消化性潰瘍考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。急性胃炎絕對不會出現(xiàn)黃疸。③急性胃炎和HP(幽門螺桿菌)沒有關(guān)系。②應(yīng)激(最特異原因)：Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的。 ③應(yīng)激：最特異原因。一、病因和發(fā)病機制 ：①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等。首選胃造瘺。、身體不能耐受手術(shù)者，首選放療。②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動脈弓上吻合術(shù)。五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 。是最常見的食管良性腫瘤。：X線鋇餐可見菊花樣充盈缺損。四、鑒別診斷：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥嘴狀。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時劇烈嗆咳。⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹。③壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳。①壓迫或侵犯一側(cè)喉返神經(jīng)：聲音嘶啞。題目中出現(xiàn)“進行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。：進行性吞咽困難。二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：進食哽噎感。：一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質(zhì)型：最常見、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發(fā)生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好④潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管瘺，梗阻最輕 ：鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來源于Barrett食管)。③胸中段(距離門齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2。一、病理 ：①頸段(距離門齒15cm以內(nèi))：自食管入口至胸骨柄上沿。 抑酸作用最強、效果最好。五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。Barrett食管：食管下端原來是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復(fù)刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。：24小時食管Ph監(jiān)測。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內(nèi)癥狀。二、臨床表現(xiàn)：胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時出現(xiàn))。食管沒有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產(chǎn)生燒心、反酸。第四篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)(1)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)匯總，希望對大家復(fù)習(xí)有幫助！胃食管反流病胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。腺癌，周圍型，血行。B 期透腸壁無淋巴轉(zhuǎn)移 C1 穿腸壁，轉(zhuǎn)結(jié)腸旁淋巴，C2 穿腸壁轉(zhuǎn)系膜根部淋巴，D 遠處和腹腔廣泛浸潤 年生存率 80%.B 為 65%，C 為 30%：纖維結(jié)腸鏡 X 線氣鋇灌腸十七、闌：右下腹壓痛：穿孔達 30%體征不明顯：易穿孔缺血壞死：最常見切口感染、出血、(保留超 1 厘米)十八、直腸：最簡單重要 75%可發(fā)現(xiàn)大便潛血發(fā)現(xiàn)早期直腸癌，胸膝位最常見(M∶les 術(shù))距肛門 7cm 內(nèi)(Dixon 術(shù))∶距肛門 10cm 以上，遠端封閉手術(shù)，人工肛門(Hartmann 術(shù))年老體弱：距肛門 710 之間：肛裂前哨痔乳頭肥大(疼痛伴血便)：條索狀物：圓形柔軟有蒂腫物指套有鮮血：菜花狀硬有膿血和粘液：硬結(jié)十九、肝：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛、肝大：穿刺出棕褐膿液：抗生素，細菌進入肝臟最常見途經(jīng)：膽道(膽源性肝膿腫)：肝內(nèi)播散，晚期：肝區(qū)腫塊二十、門脈①胃底食管下段交通支(經(jīng)胃冠狀、短經(jīng)胃底靜與奇、半奇匯合流入上腔)：向肝血流量不同二十一、膽：60 歲進行性加重梗阻性黃疸，Courvo∶ser 征陽性陶土便：Reynolds 五聯(lián)征：：夏科 Charcot 三聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸：右上腹絞痛、墨非征陽性：陳發(fā)性上腹絞痛向右肩放散即膽絞痛二十二、胰：Whipple 三聯(lián)征，自發(fā)性周期性發(fā)作性低血糖，低于 葡萄糖緩：腹痛是主要癥狀，右肩放射藍棕色斑 Greytuner 臍周藍色改變 Cullen 征，CT 有重要意義：黃疸：無痛性進行性黃疸、白色便：無痛性進行性黃疸加重伴膽囊腫大二十三、血管(Trendlenburg)30 秒充分盈交通靜脈瓣不全扎止血帶 10 秒松自上而目，靜脈功能不全(Perthes)：大腿中扎止血帶蹲 10 次，更明顯，深靜脈不通(Pratt)：扎 2 條止血帶二十四、胸 47 易骨折 X 線骨擦感確診多頭胸帶固定，X 線反常呼吸，多頭帶固定敷米加壓包扎%以下氣胸不需治