臨床醫(yī)學(xué)三基問答題doc(參考版)
2024-07-28 15:50本頁面
【正文】 應(yīng)激性潰瘍的病灶有4大特點(diǎn)：①是急性病變，在應(yīng)激情況下產(chǎn)生；②是多發(fā)性的；③病變散布在胃體及胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位，胃竇部甚為少見，僅在病情發(fā)展或惡化時才偶爾累及胃竇部；④并不伴高胃酸分泌?！ ?？ 應(yīng)激性潰瘍：應(yīng)激性潰瘍是指病人在遭受各類重傷（包括大手術(shù)）、重病和其他應(yīng)激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的急性病變，主要表現(xiàn)為胃、十二指腸粘膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等。如輸用全血，不僅會造成浪費(fèi)，有時還很難達(dá)到滿意的療效。有些病人，并不是因?yàn)槿娜狈Χ枰斞?，只是缺乏血液中的某種成分。2）輸血和補(bǔ)液：3）預(yù)防感染：手術(shù)區(qū)域感染、腸道手術(shù)、操作時間長、難徹底清創(chuàng)、癌及血管手術(shù)、替代品或器官植入。心理準(zhǔn)備： 2. ?、?胸腹術(shù)后，咳嗽無力 ?、?胸部外傷，胸廓活動受限，多發(fā)性肋 骨骨折 氣胸等 ◆某些手術(shù)的前置手術(shù) Preoperation： ?、蓬M面部、口腔、下咽、喉部手術(shù) ?、祁i部手術(shù) ◆呼吸功能減退 Hypofunction ?、臗OPD（chronic obstructive pulmonary 甲狀腺腫瘤 頸深部感染 下呼吸道分泌物阻塞Lower 下咽、口咽巨大腫瘤等 ⑶外傷： ◆喉阻塞Laryngeal obstruction： ?、叛装Y：。常在頭部位置改變時發(fā)作眩暈癥狀，無耳鳴、聽力減退癥狀，持續(xù)時間短暫，僅數(shù)十秒，反復(fù)轉(zhuǎn)動頭部，可不再出現(xiàn)眩暈。若在眩暈時，伴發(fā)惡心、嘔吐、聽力減退、眼球震顫、耳朵孔流膿，則可能是患了迷路炎。若發(fā)現(xiàn)突然眩暈伴耳鳴、聽力減退、水平或旋轉(zhuǎn)水平性自發(fā)性眼震和位置性眼震，癥狀可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，診斷即可成立。有頸椎病的，做頭位牽引，可改善癥狀。如果椎基底動脈供血不足就會發(fā)生眩暈。前庭功能檢查（如旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、冷熱水試驗(yàn)）、聽力檢查等對診斷有幫助。發(fā)病時意識清楚，伴惡心嘔吐、面色蒼白、出汗等反應(yīng)劇烈，一般均出現(xiàn)眼球震顫，多有耳鳴、聽力減退。血壓過高或低對腦功能的不良影響： 一旦血壓升高突破自動調(diào)節(jié)閾高限則會導(dǎo)致腦血流過度灌注（hyperperfusion），出現(xiàn)腦水腫； 若血壓下降到自動調(diào)節(jié)閾下限以下，就會出現(xiàn)灌注不足 ？ 起繼發(fā)性青光眼的常見眼病有：①角膜白斑或角膜葡萄腫；②虹膜睫狀體炎后的廣泛虹膜后粘連；③眼外傷前房積血及房角挫裂傷；④眼內(nèi)腫瘤；⑤糖尿病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的新生血管性青光眼…… 。可有程度不等的正常紅細(xì)胞或小細(xì)胞低色素性貧血，少數(shù)可發(fā)現(xiàn)溶血證據(jù)（Evans綜合征）。（PAC3）80%以上ITP患者PAIg及PAG陽性，主要抗體成分為IgG，亦可為IgM，偶有兩種以上抗體同時出現(xiàn)?！ 、偌毙孕脱“宥嘣?0109／L以下，慢性型常在30109／L左右；②血小板形態(tài)正常平均體積偏大，易見大型血小板；③出血時間延長，血塊收縮不良；④血小板功能一般正常?！ 、購V泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；⑤具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：；；；；?！ ±纾寒?dāng)平均動脈壓（MAP，舒張壓+1/3脈壓）低于60mmHg或高達(dá)120mmHg，腦血流量可被調(diào)節(jié)在正常范圍內(nèi)。 勤測血壓（每隔15～30min），如仍然高于180/120mmHg，應(yīng)同時口服降壓藥物 降壓目標(biāo)—— 降壓目標(biāo)不是使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓調(diào)控至不太高的水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害?！ ≡趪?yán)密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征的情況下，視臨床情況的不同，應(yīng)用短效靜脈降壓藥物?！ ∫话阍瓌t—— HE應(yīng)住院治療，重癥患者收入ICU病房?！ ‘a(chǎn)褥感染在臨床上可表現(xiàn)為急性外陰、陰道、宮頸炎，急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎，急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎，急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎
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