上海市綜合醫(yī)院管理評估標準中涉及各部門院感控制doc(參考版)
2024-07-28 14:04本頁面
【正文】 醫(yī)院無預(yù)防和控制輸血感染的措施及方案扣3分；收領(lǐng)的血液及其制品未按要求核查檢驗結(jié)果或核查后未簽名扣1分；未使用專用設(shè)備貯存血液及其制品扣1分；貯血設(shè)備無定時溫度記錄；貯血設(shè)備空氣培養(yǎng)結(jié)果不合格或報告缺失，扣完為止（每臺件每月至少1次）6 / 6。無明確的輸血廢棄物處理規(guī)定、輸血廢棄物未按要求處理貨物回收處理記錄不得分，回收處理記錄與臺帳、實物不符扣1分；回收器材未按要求保存、毀形和消毒處理扣1分；器材回收率90%扣1分，雖≥90%但不足100%，每下降1%，扣完為止。輸血完畢，臨床醫(yī)護人員應(yīng)及時將輸血器材送回輸血科（血庫）4℃保存至少24小時，然后將血袋沿管道處剪破毀形，并完全浸泡入消毒液中消毒。3． 考核從業(yè)人員對相關(guān)清潔消毒操作規(guī)程的知曉情況（準備好相關(guān)考題）酌情扣13分。90超聲診療的管理執(zhí)行超聲探頭消毒等預(yù)防醫(yī)院感染制度1． 檢查有無制定探頭清潔消毒等制度（無相關(guān)制度扣1分）2． 檢查有無相關(guān)記錄。一次性導(dǎo)管等醫(yī)療用品使用有制度，規(guī)范應(yīng)符合醫(yī)院感染管理的要求8現(xiàn)場檢查是否：（1）導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、穿刺針一次性使用（2）使用后的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、穿刺針浸泡在2000MG/L三氯消毒液中60分鐘，撈出毀形、裝袋并送供應(yīng)室集中處理（3）有一次性導(dǎo)管衛(wèi)生許可三證（4）有一次性耗材出入庫記錄。二十七、醫(yī)療影像質(zhì)量管理（105分）89介入診療的管理介入診療部門應(yīng)具備放射血管造影相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施條件5現(xiàn)場檢查血管介入治療室是否有：（1）滿足操作的手術(shù)室空間；（2）手術(shù)準備間（3）更衣室（4）DSA機（5）高壓注射器。3． 廢棄標本及物品的處理程序符
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1