【正文】 五、問答題1．真性癡呆與假性癡呆的鑒別要點如下：真性癡呆是指大腦發(fā)育基本成熟，智能發(fā)育正常者，由于后天各種有害因素，如感染、中毒、頭部外傷、內分泌異常或缺氧等因素引起大腦器質性損害，導致智能、記憶和人格的全面受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天所獲得的知識技能喪失，甚至生活都不能自理，并伴有行為和精神癥狀，但這類患者沒有意識障礙；假性癡呆是指在強烈的精神創(chuàng)傷后產生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結構無任何器質性損害，如剛塞綜合征、童樣癡呆等，多見于癔癥及反應性精神障礙。5．柯薩可夫綜合征：又稱器質性遺忘綜合征，發(fā)生于長期飲酒的人，起病緩慢，或緊接著震顫譫妄后發(fā)生。4．人格障礙：是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有對環(huán)境適應不良的特點，其人格在內容上、性質上或整個人格方面異常。2．逆行性遺忘：是指患者回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后。繼發(fā)性腦損傷多見于顱內血腫及繼發(fā)性腦干損傷。5．原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷的鑒別要點如下：(1)原發(fā)性腦損傷：指頭部受暴力打擊直接造成的腦損傷，損傷組織一般見于著力部位或對稱部位，傷后可立即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征，如意識障礙、偏癱、失語等，臨床上常見的有腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷。4．霍納(Homu)綜合征是指自丘腦下部(瞳孔散大中樞)發(fā)出的交感神經(jīng)纖維，途經(jīng)腦干、上部脊髓、頸交感神經(jīng)節(jié)及節(jié)后纖維任何一處的病變所引起的癥候群。若在傷后逐漸產生一側瞳孔散大，光反應消失，是顱內血腫的重要客觀體征。5．阿羅瞳孔：表現(xiàn)為對光反射消失，而調節(jié)反射存在，這是由于光反射徑路在中腦頂蓋前區(qū)受損所致，阿羅瞳孔多見于神經(jīng)梅毒。3．腦死亡：當大腦半球和腦干的病變發(fā)展為不可逆的損害時，神經(jīng)系統(tǒng)失去維持和調節(jié)基本生命功能的能力，自主呼吸停止，循環(huán)衰竭，體溫低而不穩(wěn)，患者處于瀕死狀態(tài)，依賴人工呼吸和藥物維持生命體征，全身的肌張力降低，眼球固定，瞳孔散大，對光反射消失，此種狀態(tài)稱為腦死亡，又稱不可逆性昏迷或過深昏迷。2．癲癇持續(xù)狀態(tài)：又稱癲癇狀態(tài)，系指頻繁反復的癲癇發(fā)作形成持續(xù)狀態(tài)。神經(jīng)內、外科部分1．暈厥：是指突然發(fā)生的一過性全腦供血不足，引起網(wǎng)狀結構抑制，出現(xiàn)短暫意識喪失狀態(tài)。②大氣壓力的作用：全口義齒基托與支持組織緊密貼合，基托邊緣與周圍組織始終保持緊密的接觸，形成良好的邊緣封閉，使空氣不能進入基托與黏膜之間，形成了負壓。①吸附力作用：包括附著力和內聚力。4．拔除左下頜第一磨牙需要阻滯麻醉的3條神經(jīng)是：①左下牙槽神經(jīng)；②左頰神經(jīng)；③左舌神經(jīng)。2．全冠的種類有：①金屬全冠，鑄造全冠和錘造全冠；②非金屬全冠，塑料全冠和烤瓷全冠；③金屬與非金屬聯(lián)合全冠。5．智齒冠周炎：指第三磨牙萌出過程中，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，常見于18～25歲青年，故稱為“智齒冠周炎”。3．固定義齒的固位體：是在基牙上制作的嵌體或冠，與橋體相連，使橋體借固位體與基牙連接在一起，橋體所受牙合力通過固位體傳給基牙。口腔科部分1．修復性牙本質：牙本質因磨損、酸蝕、齲病等因素而暴露時，則造成牙本質細胞不同程度地受到損傷，在受損相對應的髓腔壁上形成新的牙本質以保護牙髓，稱為修復性牙本質。⑥對伴有虹膜睫狀體炎者，應用麻痹擴瞳劑及熱敷等。對淺表潰瘍已痊愈和深層非潰瘍性病變可在使用抗病毒藥的同時合并使用，如盤狀角膜基質炎者。③對藥物效果欠佳者，可考慮化學藥物燒灼潰瘍面，但應慎用，以免產生更多的瘢痕。常用藥物包括：％碘苷(皰疹凈)、％阿苷洛韋(無環(huán)鳥苷)、％三氟胸腺嘧啶等。少數(shù)患者由于免疫反應，呈現(xiàn)角膜實質層、后彈力層水腫井伴有輕度虹膜睫狀體炎，但角膜表面僅呈現(xiàn)淺點狀散在染色，稱為盤狀角膜基質炎。如進一步發(fā)展，潰瘍變成不規(guī)則地圖狀并繼發(fā)虹膜睫狀體炎。患者主訴與一般角膜炎相同。對沙眼的后遺癥及并發(fā)癥，多需手術治療。常用眼藥有10％一30％磺胺醋酰鈉、％氯霉素、％利福平、％酞丁胺等。在第一項基礎上，兼有其他三項之一者可診斷為沙眼。3．沙眼的診斷和治療如下：(1)診斷：早期沙眼診斷較困難，當上穹窿附近結膜出現(xiàn)充血及少量乳頭增生或濾泡形成，而又排除了其他結膜炎者，可診斷為沙眼。交感神經(jīng)支配穆勒肌(瞼板肌)及瞳孑L開大肌。外展神經(jīng)支配外直肌。2．眼部有關肌肉的神經(jīng)支配如下：面神經(jīng)支配眼輪匝肌。五、問答題1．視覺形成的主要過程為：外界物體的形態(tài)經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)(包括角膜、房水、晶體及玻璃體)聚焦于視網(wǎng)膜上，使感光細胞(包括視錐與視桿細胞)外節(jié)膜盤中的感光色素(包括視紫紅質、視紫藍質、視紫質、視青質等)被漂白而產生電位變化，形成神經(jīng)沖動。5．繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜多無裂孔存在。3．圓錐角膜：是一種先天性角膜發(fā)育異常，表現(xiàn)為角膜中央部進行性變薄向前呈圓錐狀突出。這種近視屬假性近視。2．屈光性近視：是指眼軸正常但眼的屈光力增強。⑥特殊檢查，如超聲檢查、CT檢查等有助診斷。④眼底檢查一般正常，如見視盤水腫和視網(wǎng)膜皺褶，表示眼球后部受壓。肌圓錐內的腫瘤使眼球向正前方突出，且觸摸不到腫塊；淚腺腫瘤使眼球向鼻下方突出，在眶上外方常可摸到腫塊；由上頜竇擴展到眶內的腫瘤使眼球向外上方或內上方突出。4．急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎的鑒別診斷見下表：急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎鑒別表 急性閉角型青光眼 急性虹膜睫狀體炎癥狀視力充血角膜瞳孔前房眼壓 眼劇烈腹痛，惡心、嘔吐高度減退混合充血水腫呈霧狀混濁散大，常呈垂直卵圓形淺，房水輕度混濁明顯升高 輕度眼痛，畏光、流淚不同程度減退睫狀充血或混合充血透明，角膜后有沉著物縮小，常呈不規(guī)則形深度正常，房水混濁明顯多數(shù)正常，偏低或稍升高5．眶內腫瘤的診斷要點如下：①眼球突出，突眼多為單側。常用手術為顯微囊外摘除術及超聲乳化術。但迄今尚無特效藥物。全身治療可用維生素C、維生素E、維生素B障眼明、眼生素等。3．老年性白內障的分類及治療如下：(1)分類：可分為皮質性、核性、后囊下性三大類。③麻痹擴瞳劑，并發(fā)虹膜睫狀體炎者應及早使用，以防后粘連及促進虹膜睫狀體炎及潰瘍的痊愈。②皮質激素，對上皮未愈合，熒光素染色陽性者，不宜輕易使用。(2)治療原則：①病因治療，根據(jù)病因選用抗生素、抗真菌藥或抗病萄藥物。(2)視覺電生理檢查：包括眼電圖(EOG)、視網(wǎng)膜電圖(ERG)、視覺誘發(fā)電位(VEP)、多焦視網(wǎng)膜電圖及多焦視覺誘發(fā)電位。5．淚溢：淚液排出受阻，這種流淚稱為淚溢。玻璃體的牽引在發(fā)病機制上更顯得重要。多見于中老年人，大多數(shù)患者有近視。2．軸性近視：是指眼軸較長而眼的屈光力正常，這種近視最多見。5．氣管切開的并發(fā)癥有：①皮下氣腫；②縱隔氣腫；③氣胸；④出血；⑤拔管困難。對于單純型或病變輕微的骨瘍型可先行保守治療，改善引流，控制炎癥；對于膽脂瘤型應盡早手術，清除病灶，防止并發(fā)癥，盡量保存或改善聽力。2．咽鼓管的生理功能是：①保持中耳內外壓力平衡；②引流作用；③防聲作用；④防止逆行性感染。5．鼻腔、鼻竇不動纖毛綜合征：黏膜纖毛上皮細胞缺乏活動能力，喪失清除細菌的功能。4．鼻息肉?。罕窍⑷馔瑫r伴有下列臨床特點時即稱為鼻息肉病。2．鼻道竇口復合體：是指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂孔、篩漏斗以及額竇、前篩竇和上頜竇的自然開口。5．慢性化膿性中耳炎分為：①單純型；②骨瘍型；③膽脂瘤型。3．咽的生理功能有：①呼吸功能；②言語形成：③吞咽功能功能；④防御保護⑤調節(jié)中耳氣壓功能；⑥免疫功能。①一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷；②二度：安靜時也有輕度的呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等癥狀，脈搏正常；③三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、脈搏加快；④四度：呼吸極度困難，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細數(shù)，昏迷，大小便失禁等，如不及時搶救可很快死亡。5．面神經(jīng)隱窩：內界為錐隆起，后界為面神經(jīng)垂直段，外界為骨性鼓環(huán)與鼓索神經(jīng)，上方為砧骨窩。3．四凹征：是指嚴重吸氣性呼吸困難時，胸骨上窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突下、肋間隙于吸氣時向內凹陷。1．喉白斑?。簽楹眇つど掀て瑺罱腔錾?，屬癌前病變。4．梅尼埃病的常見癥狀為：①眩暈；②耳鳴；③耳聾；④其他癥狀。2．氣管切開術的適應證有：①喉阻塞；②下呼吸道分泌物阻塞；③某些手術的前置手術。5．跨聲門癌：為原發(fā)于喉室的癌腫，跨越兩個解剖區(qū)域即聲門上區(qū)及聲門區(qū)，以廣泛浸潤聲門旁間隙為特點。3．腭垂腭咽成形術(四PP)：用于治療OSAS的手術方法之一。1．鼻竇黏膜囊腫：為鼻竇黏膜的囊性腫塊，可發(fā)生于任何鼻竇。莖突及其附麗肌肉將此間隙分為前后兩部分。錐底向上至顱底，錐尖向下達舌骨。4．慢性扁桃體炎的病理分型為3型：①增生型；②纖維型；③隱窩型。２．OSAHS病因包括：①上呼吸道狹窄或堵塞；②肥胖；③內分泌紊亂；④老年性組織松弛。五、問答題1．開放性喉外傷的處理如下。4．OSAHS：是指成人7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停次發(fā)作時，口、鼻氣流停止流通至少10秒以上。2．Schw狃2征：在鼓膜后上象限透見鼓岬骨膜顯著充血而變紅的區(qū)域，為耳硬化體征之一。注意輸液速度和輸液量。③第三產程：胎兒娩出后產婦腹部壓沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭。產程開始即用抗生素預防感染。5．妊娠合并心臟病產程中的處理如下。4．妊娠對病毒性肝炎的影響如下：妊娠易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重。同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放前列腺素(PC)，促進子宮收縮及子宮頸軟化。3．米非司酮是一種合成類固醇，其結構類似炔諾酮，具有抗孕酮、糖皮質醇和輕度抗雄激素特性。其適應證為：①未使用任何避孕方法者；②避孕失敗者。五、問答題1．接種過卡介苗的小兒反應陽性與自然感染的反應的區(qū)別較難，可參考下表：自然感染與卡介苗接種效應鑒別表結核菌素試驗 自然感染 卡介苗接種效應反應強度硬結情況反應持續(xù)時間色素沉著 較強色深紅，邊緣清楚，質地較硬，直徑10—15mm較長，7天后才消退有 較弱色淺紅，邊緣不整，質地較軟，直徑多在5—9mm較短，4—5天消失無2．緊急避孕是指那些在無防護性性生活后或者避孕失敗后幾小時或幾天內，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。當血液浸及子宮肌層至漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀魔，尤以胎盤附著處顯著，稱為子宮胎盤卒中。4．子宮胎盤卒中：胎盤早剝發(fā)生內出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間。此病征為卵巢無排卵，但卵細胞出現(xiàn)黃素化，患者雖體溫呈雙相，子宮內膜呈分泌期改變，但無受孕可能。2．圍絕經(jīng)期：是指從接近絕經(jīng)，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的內分泌、生物學和臨床特征起至絕經(jīng)1年內的期間，即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)1年。1．髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝可適應需要恢復到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝大，同時可出現(xiàn)脾或淋巴結的腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或(和)幼稚中性粒細胞。等；③填塞子宮；④結扎髂內動脈；⑤子宮切除。治療原則：①首選手術，切除子宮及雙附件，年輕者可保留卵巢，疑有淋巴轉移者同時行盆腔淋巴清掃術；②術后可輔以化學治療，主要用EMACO方案；③放射治療，適用于單個轉移瘤或局部復發(fā)病變。瘤細胞圓形、多角形或梭形，胞質豐富，有異染性，核分裂像少，無廣泛出血壞死，也無絨毛結構可見。腫瘤切面呈白色或黃色，質軟，偶見小灶性出血。病理特點：腫瘤呈實質性，一般局限于子宮，多突向子宮腔，也可侵人子宮肌層，甚至穿破子宮壁。③腹壓增加，見于長期慢性咳嗽、便秘及長期從事蹲位體力勞動的婦女。如產后未適當休息，過早參加體力勞動，可使子宮脫垂加重。2．子宮脫垂是指子宮從正常位置下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下者。5．前置胎盤：妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。若持續(xù)存在或長大，應考慮為卵巢腫瘤。囊內有嗜伊紅液體。1．中性溫度：是指一種適宜的環(huán)境溫度(如暖箱)，能保持新生兒正常體溫，使機體耗氧量最少、新陳代謝率最低、蒸發(fā)散熱量亦少。5．胎兒宮內窘迫的診斷方法有：①胎心率的變化，早期160次／min，后期至危重時心率可降至120次／min以下；②胎兒電子監(jiān)測，心率出現(xiàn)持續(xù)性減速至100次／min以下，或晚期減速、重度變異減速，或基線胎心率波動消失；③羊水胎糞污染；④胎動，開始表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而減少(10次／12h)。③血流動力學試驗，血細胞比容≥，全血黏度比值≥，血漿黏度比值≥，提示孕婦有發(fā)生妊高征傾向。②翻身試驗，在妊娠2630周進行測定。3．葡萄胎預防性化學治療的指征是：①年齡40歲；②葡萄胎排出前βHCG值異常升高(100klU／L)；③葡萄胎清官術后，HCG下降曲線不呈進行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不降，或始終處于高值；④子宮明顯大于停經(jīng)月份；⑤黃素化囊腫直徑3,6cm；⑥第2次刮宮時仍有滋養(yǎng)葉細胞高度增生；⑦無條件隨訪者。2．子宮肌瘤的手術指征是：①；②癥狀明顯，繼發(fā)貧血者；③黏膜下子宮肌瘤；④肌瘤導致不孕或流產、死產者；⑤肌瘤迅速增大，疑肉瘤變者；⑥漿膜下肌瘤并發(fā)蒂扭轉者。兩者不同之處是：血鈣降低后，前者促使甲狀旁腺功能代償性亢進，甲狀旁腺分泌增加，以動員骨鈣釋出，使血清鈣濃度維持在正?；蚪咏Ｋ?。但宮縮時子宮腔內壓力不超過10—15mmHg(—)，故無疼痛感覺，稱為BraxtonHick收縮。5．BraxtonHick收縮：妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，可由腹部檢查時觸知，孕婦自己也能感覺到。若多次官縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快，為OCT陽性，提示胎盤功能減退。4．OCT：即縮宮素激惹試驗，又稱宮縮應激試驗。2．子宮頸CINⅢ級：CIN是指子宮頸上皮內瘤樣病變．CINm級是指異形細胞(即細