【正文】 精神科部分1．感知覺綜合障礙：是指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間、位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇，亦見于精神分裂癥，常見的感知綜合障礙有視物變形癥、空間知覺障礙、時間感知綜合障礙、非真實(shí)感等。在大氣壓力下，基托與黏膜密貼而使義齒固位。⑤對合并細(xì)菌感染者加用相應(yīng)有效的抗生素。(2)治療：對沙眼的治療主要采用局部點(diǎn)眼藥治療，4—6次／d，持續(xù)2個月以上為好。它是目前青少年中常見的一種近視。局部滴藥可用法可林、卡他靈，谷胱甘肽等。發(fā)病誘因有視網(wǎng)膜周邊的格子狀和囊樣變性、玻璃體液化、萎縮和收縮引起玻璃體后脫離，這些誘因又和年齡、遺傳、近視、外傷、無晶體等因素有關(guān)。1．腺樣體面容：是指由于腺樣體肥大所致的面骨發(fā)育畸形，表現(xiàn)為上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚．缺乏表情。五、問答題1．喉阻塞的常見病因有：①炎癥；②外傷；③腫瘤；④聲帶癱瘓；⑤先天性畸形。5．咽異感癥：常泛指除疼痛以外的各種咽部異物感覺。米非司酮對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。5．雙胎妊娠對孕婦的不良影響包括：①妊娠期易發(fā)生妊高征、羊水過多、前置胎盤及缺鐵性貧血；②分娩期易發(fā)生子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長、胎盤早剝、產(chǎn)后出血；③產(chǎn)褥期易發(fā)生產(chǎn)褥感染。五、問答題1．不典型的急性鏈球菌感染后腎炎的診斷要點(diǎn)是：①反復(fù)查尿常規(guī)及測血壓；②鏈球菌性前驅(qū)感染史，咽拭子或皮膚分泌物培養(yǎng)證實(shí)為乙型溶血性鏈球菌；③血清抗鏈球菌溶血素“O”升高，C3降低。肌瘤摘除術(shù)的指征是：①年齡40歲以下；②尚未生育，要求保留生育功能者；③漿膜或黏膜下肌瘤或個數(shù)不多的壁間肌瘤。(2)早期診斷方法：①妊娠試驗(yàn)；②B超；③腹腔鏡檢；④后穹窿穿刺。其為等張，適用于擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒。會陰體為其中心部位的楔形組織，長3—4cm，外表為皮膚、皮下脂肪，中層為會陰中心腱。4．過敏性休克是藥物過敏的一種嚴(yán)重反應(yīng)，以注射青霉素等抗生素發(fā)生者最多。A級：DN，即清除淋巴結(jié)超越已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的站別，胃切緣1cm內(nèi)無癌細(xì)胞浸潤；B級：D＝N，即淋巴結(jié)清除范圍等同于有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)站別iC級：DN；僅切除原發(fā)病灶，尚有腫瘤殘存。五、問答題1．破傷風(fēng)的治療原則是：①中和毒素，應(yīng)用TAT2萬一5萬U，加入5％葡萄糖注射液5001000mL內(nèi)靜脈滴注，每天1次，共3—5天；②徹底清創(chuàng)，敞開傷口引流；③控制痙攣，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或冬眠藥；④防治并發(fā)癥，使用青霉素。大汗腺局限于腋窩及陰部，與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)。①M(fèi)1：原粒細(xì)胞未分化型；②M2a：以原粒細(xì)胞為主；③M2b：除原粒細(xì)胞外，早幼粒細(xì)胞明顯增多；④M3：顆粒增多的早幼粒細(xì)胞；⑤M4．?！獑魏思?xì)胞白血病；⑥M5：單核細(xì)胞白血病；⑦M(jìn)6：紅白血病；⑧M7：巨核細(xì)胞白血病。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。2．臀大肌注射點(diǎn)定位方法有兩種。激素的作用為：①與神經(jīng)系統(tǒng)配合，調(diào)節(jié)機(jī)體各種功能；②影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與活動，與學(xué)習(xí)、記憶行為有關(guān)；③調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝與水鹽代謝，維持穩(wěn)態(tài)；④促進(jìn)細(xì)胞的分裂、分化、發(fā)育、成熟、衰老；⑤促進(jìn)生殖器官的發(fā)育、成熟，調(diào)節(jié)妊娠、泌乳等生殖過程。2．補(bǔ)體是人或動物體液中正常存在的一組與免疫有關(guān)的并具有酶活性的球蛋白。⑥膳食纖維：主要來源于蔬菜、水果及粗糧。5．苔蘚樣變：為皮膚局限性浸潤肥厚、皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。2．混合痔：直腸上、下靜脈叢相互吻合，靜脈曲張時相互影響，使上、下靜脈叢均發(fā)生曲張，稱為混合痔。5．應(yīng)激性潰瘍：系指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道黏膜發(fā)生糜爛性出血和(或)急性淺表潰瘍的病變。用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。3．1型糖尿?。褐敢蛞葝uβ細(xì)胞破壞引起胰島素缺乏所致的糖代謝障礙而出現(xiàn)的糖尿病。5．藥物半衰期：指血漿藥物濃度下降一半所需的時間，用tl／2表示。2．超敏反應(yīng)：某些抗原或半抗原物質(zhì)再次進(jìn)入致敏的機(jī)體，在體內(nèi)引起特異性體液或細(xì)胞免疫反應(yīng)，由此導(dǎo)致組織損傷或生理功能紊亂。2．生理盲點(diǎn)：視網(wǎng)膜的視盤(靠鼻側(cè))無感光細(xì)胞，不能感覺光的刺激，故有顳側(cè)局限性視野缺陷。5．奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，稱為奇脈，深吸氣時明顯。5．無癥狀型冠心?。菏侵富颊邿o癥狀，但靜息或負(fù)荷試驗(yàn)后有Sr段下降、T波低平等心肌缺血樣改變。在血栓形成的過程中血小板和凝血因子被消耗并激活了纖維蛋白溶解(纖溶)系統(tǒng)。5．異位性(atopy)：其含義如下。2．TIPS手術(shù)：即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。④維生素：分脂溶性維生素和水溶性維生素兩種。其主要臨床適應(yīng)證為：①頑固性水腫，如心、肝、腎性水腫，尤其適合對其他藥物無效者；②局部重要器官水腫，如對急性肺水腫和腦水腫有良好效果；③急性腎功能衰竭的預(yù)防和早期治療，因它能增加腎血流量，改善腎缺血缺氧，且因強(qiáng)大利尿作用有助于沖洗阻塞的腎小管，防止其萎縮、壞死；④某些藥物或毒物的急性中毒，因高效利尿作用，再配合輸液，可加速毒物排泄。4．原是一類能與相應(yīng)克隆的淋巴細(xì)胞上獨(dú)特的抗原受體特異性結(jié)合，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，并能與相應(yīng)抗體或致敏淋巴細(xì)胞在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。④勞動力鑒定。(2)處理要點(diǎn)：①血胸，多由于刺破肋間動、靜脈所致。2．急性白血病的形態(tài)學(xué)分型如下：(1)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)：又分為3型。5．醫(yī)院感染的危險因素有：①現(xiàn)代診療技術(shù)和侵人性操作，如器官移植，血液透析、導(dǎo)尿等；②損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制和放射治療等；③造成機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)病，如糖尿病、肝硬化和腫瘤等；④大量使用可引起正常菌群失調(diào)的抗生素。③CT可顯示局限性密度降低或大小不等的多發(fā)陰影，2cm以下結(jié)合選擇性肝動脈造影可提高檢出率。(1)臨床癥狀：①皮損呈多形性，患處潮紅，輕度腫脹，其上有多數(shù)粟米大小的丘疹和小水皰，糜爛、滲出、結(jié)痂等；②無一定好發(fā)部位，但以頭面部、四肢遠(yuǎn)端、手足、陰部等多見，多呈對稱分布；③易反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)閬喖毙曰蚵?；④自覺瘙癢或灼熱感。五、問答題1．膽總管探查指征為：①有梗阻性黃疽病史；②典型膽絞痛伴畏寒、高熱者；③膽總管結(jié)石或擴(kuò)張者；④術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤；⑤膽總管直徑1cm，管壁炎性增厚；⑥術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁；⑦膽源性胰腺炎。2．女性輸尿管的行程為：輸尿管起自腎盂，終于膀胱，長約30cm，位于腹膜后，從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側(cè)下降(腰段)，在骶髂關(guān)節(jié)處經(jīng)髂外動脈起點(diǎn)的前方進(jìn)入骨盆腔(骨盆段)繼續(xù)下行，于子宮闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，于子宮頸外側(cè)約2cm處在子宮動．脈的后方與之交叉，又經(jīng)陰道側(cè)穹窿頂端繞向前方而人膀胱壁(膀胱段)，—3cm，開口于膀胱三角區(qū)的外側(cè)角。五、問答題1．混合溶液系由各種等張溶液按不同比例配制而成。⑥當(dāng)雌、孕激素達(dá)高峰值時，對丘腦下部和垂體的GnRH、FSH、LH的分泌產(chǎn)生明顯抑制作用，使黃體萎縮，內(nèi)膜崩潰，從而月經(jīng)來潮。兩者不同之處是：血鈣降低后，前者促使甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn)，甲狀旁腺分泌增加，以動員骨鈣釋出，使血清鈣濃度維持在正?；蚪咏Ｋ?。若持續(xù)存在或長大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。治療原則：①首選手術(shù)，切除子宮及雙附件，年輕者可保留卵巢，疑有淋巴轉(zhuǎn)移者同時行盆腔淋巴清掃術(shù)；②術(shù)后可輔以化學(xué)治療，主要用EMACO方案；③放射治療，適用于單個轉(zhuǎn)移瘤或局部復(fù)發(fā)病變。其適應(yīng)證為：①未使用任何避孕方法者；②避孕失敗者。2．Schw狃2征：在鼓膜后上象限透見鼓岬骨膜顯著充血而變紅的區(qū)域，為耳硬化體征之一。3．腭垂腭咽成形術(shù)(四PP)：用于治療OSAS的手術(shù)方法之一。3．咽的生理功能有：①呼吸功能；②言語形成：③吞咽功能功能；④防御保護(hù)⑤調(diào)節(jié)中耳氣壓功能；⑥免疫功能。2．軸性近視：是指眼軸較長而眼的屈光力正常，這種近視最多見。3．老年性白內(nèi)障的分類及治療如下：(1)分類：可分為皮質(zhì)性、核性、后囊下性三大類。2．屈光性近視：是指眼軸正常但眼的屈光力增強(qiáng)。3．沙眼的診斷和治療如下：(1)診斷：早期沙眼診斷較困難，當(dāng)上穹窿附近結(jié)膜出現(xiàn)充血及少量乳頭增生或?yàn)V泡形成，而又排除了其他結(jié)膜炎者，可診斷為沙眼。③對藥物效果欠佳者，可考慮化學(xué)藥物燒灼潰瘍面，但應(yīng)慎用，以免產(chǎn)生更多的瘢痕。①吸附力作用：包括附著力和內(nèi)聚力。5．原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷的鑒別要點(diǎn)如下：(1)原發(fā)性腦損傷：指頭部受暴力打擊直接造成的腦損傷，損傷組織一般見于著力部位或?qū)ΨQ部位，傷后可立即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征，如意識障礙、偏癱、失語等，臨床上常見的有腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷。4．人格障礙：是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有對環(huán)境適應(yīng)不良的特點(diǎn)，其人格在內(nèi)容上、性質(zhì)上或整個人格方面異常。2．癲癇持續(xù)狀態(tài)：又稱癲癇狀態(tài)，系指頻繁反復(fù)的癲癇發(fā)作形成持續(xù)狀態(tài)?？谇豢撇糠?．修復(fù)性牙本質(zhì)：牙本質(zhì)因磨損、酸蝕、齲病等因素而暴露時，則造成牙本質(zhì)細(xì)胞不同程度地受到損傷，在受損相對應(yīng)的髓腔壁上形成新的牙本質(zhì)以保護(hù)牙髓，稱為修復(fù)性牙本質(zhì)。對沙眼的后遺癥及并發(fā)癥，多需手術(shù)治療。5．繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜多無裂孔存在。常用手術(shù)為顯微囊外摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)。5．淚溢：淚液排出受阻，這種流淚稱為淚溢。4．鼻息肉?。罕窍⑷馔瑫r伴有下列臨床特點(diǎn)時即稱為鼻息肉病。4．梅尼埃病的常見癥狀為：①眩暈；②耳鳴；③耳聾；④其他癥狀。２．OSAHS病因包括：①上呼吸道狹窄或堵塞；②肥胖；③內(nèi)分泌紊亂；④老年性組織松弛。4．妊娠對病毒性肝炎的影響如下：妊娠易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重。2．圍絕經(jīng)期：是指從接近絕經(jīng)，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)1年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)1年。如產(chǎn)后未適當(dāng)休息，過早參加體力勞動，可使子宮脫垂加重。②翻身試驗(yàn)，在妊娠2630周進(jìn)行測定。2．子宮頸CINⅢ級：CIN是指子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變．CINm級是指異形細(xì)胞(即細(xì)胞分化不良，排列紊亂，細(xì)胞核異常，有絲分裂增加)幾乎累及或全部累及上皮層，但基膜完整，即包括子宮頸重度不典型增生及子宮頸原位癌。③4：3：2溶液由4份生理鹽水，3份5％一1096葡萄糖注射液，％碳酸氫鈉溶液組成。5．早期妊娠的輔助診斷方法有：①妊娠試驗(yàn)；②超聲檢查，B超最早在孕5周可見到妊娠環(huán)，超聲多普勒法最早在孕7周時聽到胎心音；③黃體酮試驗(yàn)，肌內(nèi)注射黃體酮20mg，1次／d，連續(xù)3—5天，停藥后超過7天仍無陰道流血，則早孕可能性大；④基礎(chǔ)體溫測定，高溫相持續(xù)3周以上不下降，則早孕可能性大。有的可同時伴有蕁麻疹、血管性水腫等皮膚超敏反應(yīng)。4．自身敏感性皮炎是由于患者對自身內(nèi)部或皮膚組織所產(chǎn)生的某些物質(zhì)過敏而引起。4．白癜風(fēng)應(yīng)與單純糠疹、麻風(fēng)的淺色斑、花斑癬、貧血痣等相鑒別。3．低鉀血癥導(dǎo)致代謝性堿中毒的機(jī)制是：低鉀時細(xì)胞外液K＋濃度降低，細(xì)胞內(nèi)K＋向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，而細(xì)胞外液中的H＋向細(xì)胞內(nèi)移動；同時腎小管上皮細(xì)胞K＋缺乏可導(dǎo)致H＋分泌增多，H＋Na＋交換增加，HCO3－重吸收增加。5．傳染病的隔離種類包括：①嚴(yán)密隔離，針對具有強(qiáng)烈傳染性的疾病，如霍亂；②呼吸道隔離，由患者飛沫經(jīng)呼吸道傳染的疾病，如流行性感冒；③消化道隔離，由患者排泄物直接或間接污染食物而傳播的疾病，如傷寒；④接觸隔離，經(jīng)患者體表或感染部位傳染的疾病，如破傷風(fēng)；⑤昆蟲隔離，以昆蟲作媒介傳播的疾病，如流行性乙型腦炎等。⑤空氣栓塞，少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。3．導(dǎo)尿時應(yīng)注意的事項(xiàng)如下：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染。死亡患者的門診病歷應(yīng)一并存人住院病歷中。4．強(qiáng)心苷主要用于治療心功能不全和某些心律失常。五、問答題1．抗凝血液在血沉管內(nèi)垂直靜置1小時末紅細(xì)胞下沉的速率稱為紅細(xì)胞沉降率，簡稱血沉。五、問答題1．鉀的生理功能有：①參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；②維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡；③參與靜息電位的形成；④維持神經(jīng)肌肉的興奮性；⑤維持正常心肌舒縮運(yùn)動的協(xié)調(diào)。5．醋酸白試驗(yàn)：用棉簽清除皮損處分泌物后，用棉簽蘸5％冰醋酸液涂在受試皮損上及周圍正常皮膚黏膜上。1．Reynolds五聯(lián)征：即腹痛、寒熱、黃疽、休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。3．院內(nèi)感染性肺炎：是指患者人院時不存在，也不處于感染潛伏期，于人院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。1．心肌?。菏侵赋L(fēng)濕性、冠狀動脈性、高血壓、肺源性和先天性心臟病以外的，以心肌病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性心肌病。3．腎源性尿崩癥：是指中樞釋放抗利尿激素正常，而腎小管對抗利尿激素缺乏反應(yīng)所導(dǎo)致的多尿。也是醫(yī)學(xué)上對死亡的一個新概念。3．陰離子間隙：指血漿中未測定的陰離子(UA)與未測定的陽離子(UC)量的差值。3．調(diào)節(jié)反射及輻輳反射：囑患者注視1m以外的目標(biāo)，然后迅速將手指移近距眼球約200n處，此時正常人瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)節(jié)反射；如同時雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為輻輳反射。2．腎炎綜合征：是指以蛋白尿、血尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)的一類癥狀群。2．心臟容量負(fù)荷過重：又稱前負(fù)荷過重，是指心臟舒張時所承受的容量負(fù)荷過大，即心臟舒張末期容量過度增加。3．麻醉誘導(dǎo)：吸人或靜脈麻醉時病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的全過程稱為麻醉誘導(dǎo)。5．微膿腫：是指表皮或表皮附屬器內(nèi)有中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集的小團(tuán)塊。②脂類：來源于動物性脂肪和植物性脂肪。①血管源性腦水腫：其發(fā)病機(jī)制是因毛細(xì)血管壁通透性增高，血漿外滲導(dǎo)致大量液體聚積在白質(zhì)；②細(xì)胞性腦水腫：其主要發(fā)病機(jī)制是細(xì)胞代謝障礙，A，rP生成減少，鈉泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)水、鈉潴留而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫；③間質(zhì)性腦水腫：主要是由于腦脊液循環(huán)障礙引起腦積水和相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫；4．肥胖癥的發(fā)病原因?yàn)椋孩俣嗍场⒇澥?、食欲亢進(jìn)；②體質(zhì)和遺傳因素；③內(nèi)分，泌因素，如甲狀腺功能減退使基礎(chǔ)代謝降低，能量消耗減少；④運(yùn)動量少。3．肺性腦病是指由呼吸衰竭引起的腦功能障礙。毒性藥品或病情變化快的患者，可以只開1天藥量，囑咐患者隨診。4．腹腔穿刺的適應(yīng)證和禁忌證如