腎病綜合征分級診療指南doc(參考版)
2025-07-20 13:28本頁面
【正文】 若治療方案和病情穩(wěn)定，使用規(guī)范劑量糖皮質激素，不使用細胞毒藥物者，轉二級醫(yī)院治療和隨診。三級醫(yī)院已確診和制定治療方案，使用規(guī)范劑量糖皮質激素，不使用細胞毒藥物者，在二級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活方式調整。二級醫(yī)院行24小時尿蛋白定量、肝腎功能及其它相關實驗室檢測對腎病綜合征進行臨床診斷、判斷有無并發(fā)癥，無并發(fā)癥或并發(fā)癥輕微者可在二級醫(yī)院進行治療和隨診。根據(jù)上述定義及分類，按照如下分級診療指南流程實施救治：一級醫(yī)院患者主訴水腫、血尿、泡沫尿或尿量減少，在一級醫(yī)院進行尿常規(guī)和肝腎功能篩查異常者，應轉至二級醫(yī)院。大量蛋白尿、高血壓和高血脂均可促進腎小球硬化，上述因素如長期得不到控制，則成為預后不良的重要因素。系膜毛細血管性腎小球腎炎及重度系膜增生性腎小球腎炎療效不佳，預后差，較快進入慢性腎衰竭。微小病變型腎病部分患者可自發(fā)緩解，治療緩解率高，但緩解后易復發(fā)。腎病綜合征預后NS預后的個體差異很大。對于是否應用激素治療、療程長短，以及應否使用和選擇何種免疫抑制劑（細胞毒藥物）等應結合患者腎小球病的病理類型、年齡、腎功能和有否相對禁忌證等情況不同而區(qū)別對待，依據(jù)免疫抑制劑的作用靶目標，制定個體化治療方案。既往免疫抑制劑常與糖皮質激素聯(lián)合應用治療多種不同病理類型的腎病綜合征，近年來也推薦部分患者因對糖皮質激素相對禁忌或不能耐受（如未控制糖尿病、精神因素、嚴重的骨質疏松），及部分患者不愿接受糖皮質激素治療方案或存在禁忌證的患者，可單獨應用免疫抑制劑治療（包括作為初始方案）某些病理類型的腎病綜合征，如局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、微小病變型腎病等。目前此類藥物中，環(huán)磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）臨床應用較多。激素治療無效，或激素依賴型或反復發(fā)作型，可以細胞毒藥物協(xié)助治療。根據(jù)患者對糖皮質激素的治療反應，可將其分為“激素敏感型”（用藥8～12周內NS緩解）、“激素依賴型”（激素減藥到一定程度即復發(fā)）和“激素抵抗型”（激素治療無效）三類，其各自的進一步治療有所區(qū)別。激素可采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服，以減輕激素的副作用。糖皮質激素對疾病的療效反應在很大程度上取決于其病理類型，微小病變的療效最為迅速和肯定。（三）主要治療（抑制免疫與炎癥反應）糖皮質激素（下面簡稱激素）用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。血管緊張素轉換酶抑制劑（A
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