腎病綜合征分級診療指南doc-在線瀏覽
2024-08-27 13:28本頁面
【正文】 淀粉樣變性常需腎活檢確診。多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球時可出現(xiàn)NS。腎病綜合征并發(fā)癥NS的并發(fā)癥是影響患者長期預(yù)后的重要因素，應(yīng)積極防治。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時選用對致病菌敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應(yīng)盡快去除。一般認(rèn)為，當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L（特發(fā)性膜性腎病低于25g/L）時抗凝治療可給予肝素鈉（也可選用低分子肝素）皮下注射或口服華法林。對已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早（6小時內(nèi)效果最佳，但3天內(nèi)仍可望有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，抗凝藥一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上。NS并發(fā)急性腎衰竭如處理不當(dāng)可危及生命，若及時給予正確處理，大多數(shù)患者可望恢復(fù)。在NS緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應(yīng)調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。如：ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均可減少尿蛋白；有研究提示，中藥黃芪可促進(jìn)肝臟白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。NS緩解后高脂血癥可自然緩解，則無需繼續(xù)藥物治療。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動。d）的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白為主）飲食。盡管患者丟失大量尿蛋白，但由于高蛋白飲食增加腎小球高濾過，可加重蛋白尿并促進(jìn)腎臟病變進(jìn)展，故目前一般不再主張應(yīng)用。為減輕高脂血癥，應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸（動物油脂）的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油）及富含可溶性纖維（如豆類）的飲食。長期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。單獨(dú)使用時利尿作用不顯著，可與噻嗪類利尿劑合用。長期服用需防止高鉀血癥，腎功能不全患者應(yīng)慎用。常用呋塞米（速尿）或布美他尼（丁尿胺）（同等劑量時作用較呋塞米強(qiáng)40倍），分次口服或靜脈注射。應(yīng)用襻利尿劑時需謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生。此外，它們又經(jīng)過腎小球?yàn)V過，造成腎小管內(nèi)液的高滲狀態(tài)，減少水、鈉的重吸收而利尿。隨后加用襻利尿劑可增強(qiáng)利尿效果。（5）提高血漿膠體滲透壓血漿或血漿白蛋白等靜脈輸注 均可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織中水分回吸收并利尿，如再用呋塞米加于葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注，有時能獲得良好的利尿效果。故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對嚴(yán)重低蛋白血癥、高度水腫而又少尿（尿量400ml/d）的NS患者，在必須利尿的情況下方可考慮使用，但也要避免過頻過多。對NS患者利尿治療的原則是不宜過快過猛，以免造成血容量不足、加重血液高凝傾向，誘發(fā)血栓、栓
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