全身體格檢查標(biāo)準(zhǔn)(學(xué)生版)(參考版)
2025-07-17 17:53本頁面
【正文】 檢查踝陣攣。檢查Brudzinski征。檢查Gordon征。檢查Chaddock征。檢查跟腱反射。檢查下肢觸覺（或痛覺）。檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動(dòng)。檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)。檢查有無凹陷性水腫。檢查髕陣攣。觸診膝關(guān)節(jié)及浮髕試驗(yàn)。檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)。觸診腹股溝淋巴縱組。觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等。下肢正確暴露下肢。檢查Hoffmann。檢查肱三頭肌反射。檢查上肢觸覺（或痛覺）。觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍。暴露肩部。檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。檢查雙側(cè)鷹嘴和肱骨髁狀突。觸診腕關(guān)節(jié)。檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。觀察雙手及指甲。上肢正確暴露上肢。且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽性；見于腰椎間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經(jīng)痛?！?0176。脊柱特殊試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征）：囑被檢者頭頸部前屈，并左右旋轉(zhuǎn)；如頸椎處感覺疼痛，則屬陽性；多提示頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變；搖擺試驗(yàn)：平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。脊柱壓痛囑被檢者取端坐位；身體稍向前傾；檢查者以右手拇指，從枕骨粗隆開始；自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉；正常時(shí)每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛。脊柱彎曲度脊柱有無前后凸：從側(cè)面觀察有四個(gè)生理彎曲，即頸段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰椎明顯向前凸；骶椎則明顯向后凸；脊柱有無側(cè)彎：讓患者取站立位或坐位；從后面觀察脊柱有無側(cè)彎；輕度側(cè)彎時(shí)需借助觸診確定；檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎；正常人脊柱無側(cè)彎?？偡謧渥⒖脊? 日期： 年 月 日 體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—脊柱檢查 姓名 學(xué)號(hào) 班級(jí) 得分體檢內(nèi)容分值得分準(zhǔn)備工作與被檢者溝通、告之要進(jìn)行檢查；洗手、戴口罩、帽子；器械準(zhǔn)備；被檢者體位；人文關(guān)懷。肋脊角叩擊痛：被檢者取坐位或側(cè)臥位，用左手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握空拳用輕到中等力量叩擊左手背。腹部觸覺用棉簽按自上而下、左右對(duì)比、均勻觸碰腹壁；囑被檢者示意左或右、兩側(cè)是否對(duì)稱。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛與反跳痛選擇臍與右髂前上棘連線中處1/3交點(diǎn)；用兩指尖深壓，觀察有無壓痛；停留片刻，突然抬手，觀察有無反跳痛。脾臟觸診仰臥位觸診：左手繞過腹前方，手掌置于左胸下部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起；右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向；配合呼吸，以手指的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或肋緣；如未觸及脾臟則進(jìn)行側(cè)臥位觸診：站在被檢查者右側(cè)，請被檢者取右側(cè)臥位；右下肢伸直，左下肢屈曲；雙手觸診法操作：左手掌置于被檢查者左腰部第9～11肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推；右手食指、中指、無名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向；配合呼吸，以手指力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣。莫菲征Murphy征檢查：左手掌平放于被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)；告知其緩慢做深吸氣；判斷Murphy征陽性：突然因疼痛而屏住呼吸或膽囊點(diǎn)壓痛。腹部緊張度站被檢者右側(cè)，前臂基本在被檢查者腹部表面同一水平；先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻；考生此時(shí)可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診，觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁；檢查完一個(gè)區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁；再以上述手法檢查下一區(qū)域；口述腹壁緊張度增加：強(qiáng)直呈木板狀，不易壓陷,腹壁緊張度減低：手指按壓時(shí)腹壁松軟無力，失去彈性；先從左下腹開始；逆時(shí)針方向進(jìn)行淺觸診；原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位；同樣方向進(jìn)行深觸診。液波震顫考生以一手掌面貼于被檢查者一側(cè)腹壁；另一手4指并攏稍屈曲；用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺；為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，應(yīng)請另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查。胃泡鼓音區(qū)叩診在左前胸下、肋緣上叩診；向各方向叩診確定鼓音區(qū)是否存在，有無縮小。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界；確定肝下界：自臍水平沿右鎖骨中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。肝臟叩診右鎖骨中線。振水音被檢者仰臥，以一耳湊近或用聽診器置于上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部或搖晃被檢者身體；意義：若在清晨空腹或餐后6～8h以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。體位被檢者仰臥位，雙腿屈曲，雙上肢置入軀干兩側(cè)；站在被檢者右側(cè)腹部視診從上腹部至下腹部視診全腹或從左下腹開始逆時(shí)針方向視診全腹；考生視線處于與被檢查者腹平面同水平；自側(cè)面沿切線方向觀察；口述視診內(nèi)容：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹部靜脈、胃腸型蠕動(dòng)波、毛發(fā)分布、皮疹、癜痕等。自心尖區(qū)開始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)；每個(gè)聽診區(qū)至少聽30秒以上； 聽診內(nèi)容：心率；心律；正常心音；心音改變（正常、異常）；心臟雜音（正常、異常）；心包摩擦音等。心右界：先叩出肝上界（在右鎖骨中線上由肺區(qū)從上至下叩向腹部，叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音即肝上界即相對(duì)濁音界，正常人位于第5肋間）；然后于其上一肋間由外向內(nèi)至濁音止；逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。叩擊后右手中指立即抬起；在同一部位叩診可連續(xù)23下。心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸骨左緣第34肋間進(jìn)行；能說出使觸診滿意的條件：以收縮期；前傾體位；呼氣末更為明顯。心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間；在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（）。心臟觸診被檢查者取平臥位，考生站在被檢查者右側(cè)?？忌驹诒粰z查者右側(cè)，其視線與胸部同水平開始視診；仔細(xì)觀察心前區(qū)有無隆起凹陷及異常搏動(dòng)，然后正俯視整個(gè)前胸，觀察心尖搏動(dòng)位置與范圍?？偡謧渥⒖脊伲?
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