【正文】 若攝片用具及檢查臺面等受污染，應(yīng)經(jīng)消毒后再用。攝片前應(yīng)查對，防止錯誤。在攝片部位內(nèi)的衣物、飾物、敷料等，應(yīng)盡量除去。復(fù)查患者，可參照以前X線片的位置、規(guī)格和條件，以保證攝片質(zhì)量。二、攝片檢查（一）常規(guī)攝片攝片技術(shù)員應(yīng)詳細閱讀申請單，根據(jù)診斷要求，決定攝片的方法、位置、用片大小和數(shù)量。透視后寫出檢查報告 最好附簡圖說明。填寫透視檢查報告前，應(yīng)查對姓名，以防差錯；②采取有效措施，防止交叉感染，如定時通風(fēng)換氣、紫外線消毒等；③透視時患者脫去外衣，注意有無飾物、藥膏、發(fā)辮等，以防誤診：④照射野不可過大，不得超出熒光屏。透視中注意事項 ①按序進行檢查，優(yōu)先照顧重病人及老幼。放射科門診工作常規(guī)一、透視檢查透視前準(zhǔn)備 ①透視醫(yī)師檢查前應(yīng)詳閱申請單或病案，若復(fù)查，應(yīng)先熟悉以前的X線攝片及透視情況，以便比較；②戴紅眼鏡約10min，暗適應(yīng)后方可檢查。登記本上有編號者，則按登記編號填入，無登記號者，必須注明年、月、日，以便查考。如報告單為表格時，陽性可用“+”表示，陰性可用“○”表示，未查者可用“/”表示。對未能單獨工作的人員填寫的報告，應(yīng)由帶教者審核簽名后才可發(fā)出。結(jié)果記錄、報告書寫方式，按本常規(guī)規(guī)定填寫。檢驗者應(yīng)注意前后檢驗結(jié)果有無顯著差異，若檢驗結(jié)果的改變與臨床不符或檢驗結(jié)果可疑，必須將標(biāo)本重復(fù)檢驗，核對無疑后，始可發(fā)出報告。遇有重要意義的檢驗結(jié)果，應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師，以便及時處理，隨后發(fā)出正式報告。急診檢驗優(yōu)先進行，隨時報告。檢驗者在進行操作者前，必須詳細核對檢驗材料、檢驗項目、標(biāo)簽或號碼是否有誤，器材是否清潔合用，試劑有無變質(zhì)。對病人要做到態(tài)度和藹，取血動作輕快。分清輕重緩急進行檢驗，一切操作均按規(guī)定執(zhí)行。二、檢驗操作常規(guī)實驗室內(nèi)應(yīng)保持整潔安靜。采取后應(yīng)在標(biāo)本容器上做好標(biāo)記。檢查送檢單是否完整，遇有不合標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時與臨床科取得聯(lián)系。墊底后再戴入、調(diào)改、磨光。醫(yī)師不能離開，適時取出口外，立即讓患者用冷水漱口，直至口內(nèi)無刺激感為止。應(yīng)涂油脂，預(yù)防刺激口腔黏膜。（5）調(diào)（牙合）是重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)該全面細致。（3）有咬合痛戴基托不過長，應(yīng)先調(diào)整咬合，后改基托。復(fù)查及修改（1）仔細聽取患者主訴。（5）義齒調(diào)整合適齦緣與硬區(qū)需緩沖、全面磨光，并教會患者自行取戴。義齒戴入的標(biāo)志是卡環(huán)、支托與基牙密合并達設(shè)計位置，連接桿、基托與黏膜密合。戴牙（1）檢查義齒質(zhì)量：人造牙基板應(yīng)界線分明，基板無氣泡、無裂紋、厚薄均勻、高度磨光。修正基托的大小及厚度。（6）開盒：開盒時，先剪除周圍包埋的石膏，避免損壞義齒。沖蠟要干凈，在干燥的情況下涂分離劑。蠟型符合要求。鑄造支架、蠟型要準(zhǔn)確，脫模時不能變形，大支架應(yīng)連模整鑄以保精確。（3）制作支架：彎制卡環(huán)要位置正確，與基牙密合，避免反復(fù)彎折。完全結(jié)固后才能脫模。灌注印模內(nèi)要避免產(chǎn)生氣泡，注意模型底座的寬度及厚度。檢查印模是否合格。上（牙合）架用的石膏須加抗膨脹液（2%4%硫酸鉀溶液）。上（牙合）架（1）凡是剩余牙列不能對準(zhǔn)咬合時，如游離端缺牙、多數(shù)牙缺失、咬合關(guān)系異常等，都須咬合記錄并上（牙合）架（2）要求：首先檢查（牙合）架各部是否穩(wěn)定可靠。（3）灌注模型要及時，以免印模變形。待完全結(jié)固后取出。取模（1）選擇合適的托盤，必要時可在托盤邊緣加醋修整，以適合牙列情況，或用印模膏等做個別托盤。必要時，可適當(dāng)磨改對（牙合）牙的相應(yīng)部位。并畫出設(shè)計詳圖。保持引流。同時注意分離時以“小花生米”推子做順囊膜外縱形逐漸推開，而少用血管鉗作與囊壁相垂直的橫形分離?！拘g(shù)中注意點】手術(shù)時應(yīng)有良好的照明，勿損傷頜下腺導(dǎo)管、舌深動脈分支及舌神經(jīng)。檢查頜下腺腫大否，管口阻塞否，以與頜下腺來源的囊腫相區(qū)別。了解囊腫發(fā)展過程，有無反復(fù)發(fā)作或自行破裂流出蛋清狀液體。手術(shù)摘除腮腺 對癥狀較重、久治無效者，可考慮手術(shù)治療（注意保護面神經(jīng)）。藥物沖洗 先作分泌物細菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定，選用有效抗生素液作導(dǎo)管內(nèi)灌注，每次2ml，1/d，10次為一療程。腮腺造影，導(dǎo)管是否顯示變形擴展、粗細不均及散在的小圓形“碘油池”等影象。檢查腮腺區(qū)有無腫大和壓痛。（十）慢性腮腺炎【診斷】了解病史，是否病程較長和反復(fù)發(fā)作。干裂脫屑形治以養(yǎng)血祛風(fēng)，方用四物湯加減。局部還可用氦氖激光照射。%%雷佛奴液濕敷，并貼抗生素藥膜。必要時作活檢，可確定唇炎類型。（九）慢性唇炎【診斷】詢問病程、治療經(jīng)過及有無誘發(fā)因素，如外傷、感染、曝曬或習(xí)慣性咬唇等。如有牙髓病急性疼痛癥狀者，須先進行牙髓治療?！局委煛吭l(fā)于牙髓病繼發(fā)牙周病采用根管治療術(shù)，必要時可并用根管外科手術(shù)或牙周手術(shù)治療。X線攝片檢查牙槽骨破壞的類型及部位，如肩周病變是否擴展至牙槽嵴或根分叉，模型或縱型吸收的程度及涉及的牙根數(shù)等。必要時開髓檢查牙髓情況。（八）牙髓牙周綜合征【診斷】詢問有無冷熱激發(fā)痛、咬合不適、自發(fā)痛或自發(fā)痛史，是否腫脹過。不能保存全部活髓時，則應(yīng)爭取保存根部活髓或失活根髓?！局委熢瓌t】及時治療急性疼痛，解除患者痛苦。（4）如原可疑牙齒未發(fā)現(xiàn)明顯病變，應(yīng)檢查其他牙（包括對頜牙）或鄰近器官，如眼、耳、鼻、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)等處病變引起的疼痛；特別應(yīng)注意與三叉神經(jīng)痛鑒別。有無牙周袋，牙周袋的深淺寬窄如何，牙是否松動。（2）患牙為齲病，檢查是否穿髓，有無探痛，對冷、熱和電活力試驗的反應(yīng)，有無叩痛等。過去有無牙痛史，是否與現(xiàn)在疼痛情況相同等。（七）牙髓病【診斷】病史 詢問牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，與冷、熱咀嚼食物等刺激的關(guān)系，能否正確定位放散的范圍，是否影響的睡眠，與體位有無關(guān)系。（6）酸蝕法光固化復(fù)合樹脂充填術(shù)：適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較廣泛、固位不佳或遮蓋變色牙等。（5）充填時嚴(yán)密防濕，避免產(chǎn)生氣泡，填入后宜用成形成壓緊，直至初步硬固。（3）凡含酚族的藥物及材料，均不能直接與復(fù)合樹脂接觸，以免抑制其聚合。（2）根據(jù)復(fù)合樹脂的性能要求，將牙制備一定的洞形。（7）經(jīng)常與銀汞合金接觸者，建議定期作尿汞或發(fā)汞含量檢查。（6）調(diào)制銀汞合金時，宜在裝有抽風(fēng)機的防汞箱內(nèi)進行，宜用銀汞合金膠囊，禁止直接用手指及手掌揉搓。（5）銀汞合金充填時宜分成小塊填入，層層壓緊、將多余的汞壓出，最后宜稍超填。（4）中度以上深洞須須作基底，中等深洞用磷酸鋅粘固粉，以隔絕溫度改變時對牙髓的刺激。（3）用高速電機或渦輪機制洞時，必須噴水冷卻，防止產(chǎn)熱過高，損傷牙髓?！境涮钚g(shù)】銀汞合金充填術(shù)（1）適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙窩洞。牙體缺損嚴(yán)重者， 可采用釘固位、嵌體、人造冠等修復(fù)。中齲及深齲采用充填術(shù)，充填材料可用銀汞合金、復(fù)合樹脂或其他材料。深齲時注意牙髓的活力，是否穿髓，注意有無并發(fā)慢性牙髓炎。檢查時應(yīng)注意鄰面、牙齦遮蓋部分。病變程度分為初齲、中齲及深齲。（六）齲病【診斷】詢問對冷、熱、酸、甜等刺激的反應(yīng)，有無食物嵌塞或自發(fā)性痛。檢查唇、頰面頸部缺損情況，牙髓是否穿髓，有無活力，其他牙或?qū)?cè)同名牙有無類似情況。【治療】如畸形中央間尚未折斷，可作預(yù)防性磨除并涂擦33%或75%氟化鈉甘油或作充填術(shù)以預(yù)防牙髓病變；如尖已折端而牙髓有活力牙根尚未發(fā)育完成，可作切髓術(shù)；如牙髓已壞死或有尖周病變，可作根管治療術(shù)。檢查牙齒合面有無畸形中央尖及折斷情況，對側(cè)同名牙有無類似情況，有無竇道，有無活力?！局委煛克幬锲?、酸蝕后光固化復(fù)合樹脂、貼面法或烤瓷冠修復(fù)。（三）四環(huán)素牙【診斷】詢問在牙齒發(fā)育期間或其母在妊娠、授乳期間曾否服用過四環(huán)素族類藥物。檢查同一時期發(fā)育的各個牙齒的釉質(zhì)，病變區(qū)是否有對稱性，病變程度分為輕癥、中度癥及重癥。如因橫刷牙引起的牙頸部過敏，除治療外，尚須糾正患者的刷牙方法。重度磨損須磨改調(diào)整咬合，必要時在局麻下作充填術(shù)或人造冠。【治療】局部涂擦脫敏藥物，如氨硝酸銀溶液、氟化鈉甘油或戊二醛制劑等。查明牙齒感覺過敏區(qū)。二、口腔科門診診療工作（一）牙齒感覺過敏【診斷】詢問對冷、熱、酸、甜等刺激的反應(yīng)，有無自發(fā)性痛。言談低聲。門診醫(yī)師應(yīng)隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必須及早進行必要的檢查。采用特殊療法時，務(wù)必妥善掌握適應(yīng)證與禁忌證。根據(jù)病情需要決定檢查項目及治療方法時，宜著重考慮簡單有效及在門診條件下安全可行的診治方案?？谇豢崎T診工作常規(guī)一、門診一般診療常規(guī)門診醫(yī)師為首先決定疾病診治方案者，應(yīng)認(rèn)真負責(zé)，不可草率敷衍，必須全面慎重考慮，以保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時間。對破壞性手術(shù)、整形手術(shù)及頑固疑難疾病，如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等，門診醫(yī)師應(yīng)向患者詳細說明治療目的及可能發(fā)生的后果，取得患者了解及同意后，方可簽發(fā)住院證。對入院手術(shù)患者，如條件許可。有下列情況應(yīng)按急癥處理：眼球穿孔傷、角膜擦傷、眼部燒傷、眼部化學(xué)傷、眼部異物傷、急劇視力下降、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離裂洞位于上方者、急性閉角形青光眼、急性虹膜睫狀體炎等。%丁卡因以解除眼瞼痙攣。三、眼科門診診療工作對初診患者應(yīng)作全面檢查，復(fù)診時可作重點檢查，但因發(fā)生新的眼病來復(fù)診時，仍應(yīng)作全面檢查。腫瘤患者行局部X線攝片。疑為惡性腫瘤者應(yīng)及時作活檢，乳突X線攝片。（6）腫瘤：耳部常見良性腫瘤如乳頭狀瘤、骨瘤，可手術(shù)切除，并根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜性決定患者是否住院。（4）耳聾重聽者，作音叉聽力檢查如韋勃（Weber）試驗、林內(nèi)（Rinne）試驗及許瓦巴克（Schwabach）試驗等，先初步確定其耳聾的性質(zhì)，屬傳導(dǎo)性耳聾、神經(jīng)性耳聾或混合性耳聾，再作進一步聽力檢查，如采拉（Gelle）試驗、電測聽檢查、復(fù)響試驗和疲勞試驗等，必要時作聲阻抗檢查。（2）慢性化膿性中耳炎，于初診時取耳內(nèi)分泌物作細菌培養(yǎng)及藥物敏感度測定。（3）對疑有喉部惡性腫瘤者應(yīng)作活體組織檢查，行X線、CT、MRI喉部檢查，確診后手術(shù)、放療，必要時化療。（2）喉部良性腫瘤：聲帶息肉、乳頭狀瘤，可在間接喉鏡或直接喉鏡下摘除。（6）對疑有鼻咽部纖維血管瘤者，慎重進行觸診，有條件者可行鼻內(nèi)鏡檢查，禁止活體組織檢查，以免突發(fā)大出血。（5）咽部良性腫瘤如乳頭狀瘤、神經(jīng)纖維瘤等患者可作手術(shù)治療?？勺黝i部側(cè)位X線攝片協(xié)助診斷。已形成膿腫者應(yīng)切開排膿。臨床高度疑似白喉者，應(yīng)請傳染病科會診收治或送隔離室診治。②疑似惡性腫瘤者，行活組織檢查及X線攝片檢查等，必要時請有關(guān)科會診，確診后決定治療方案。鼻竇腫瘤須X線攝片（或CT掃描），根據(jù)生長部位、發(fā)展方向及生長速度決定是否手術(shù)。（5）鼻及鼻竇腫瘤：①良性病變：鼻息肉應(yīng)手術(shù)治療。（3）擬診為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎者，應(yīng)作鼻分泌物涂片，查嗜酸粒細胞。慢性化膿性上頜竇穿刺灌洗，如灌洗35次以上，分泌物仍不見減少者，宜入院手術(shù)治療。（2）疑有慢性鼻竇炎者，應(yīng)先作位置引流試驗及上頜竇試驗穿刺術(shù)等，以助診斷。二、耳鼻咽喉科門診診療工作鼻部疾?。?）大量出血者，應(yīng)予初步應(yīng)急處理，迅速查明出血原因及部位。言談低聲。門診醫(yī)師應(yīng)隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必須及早進行必要的檢查。采用特殊療法時，務(wù)必妥善掌握適應(yīng)證與禁忌證。根據(jù)病情需要決定檢查項目及治療方法時，宜著重考慮簡單有效及在門診條件下安全可行的診治方案。耳鼻咽喉科門診工作常規(guī)一、門診一般診療常規(guī)門診醫(yī)師為首先決定疾病診治方案者，應(yīng)認(rèn)真負責(zé)，不可草率敷衍，必須全面慎重考慮，以保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時間。特殊檢查及治療，必須遵循無菌原則，嚴(yán)格消毒措施。急性腹痛，凡不屬內(nèi)外科疾病引起者，應(yīng)考慮下列疾病：異位妊娠、黃體或濾泡破裂，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂、急性盆腔炎等。初診患者除未婚者外，均須作宮頸刮片，凡癌細胞可疑陽性者應(yīng)作宮頸活檢。門診手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格查對，并檢查患者有無禁忌證，如發(fā)熱或急性感染等。如病情需要必須說明理由，并取得本人和家屬同意。二、婦科門診診療工作作婦科檢查時，態(tài)度要嚴(yán)重認(rèn)真，男醫(yī)生檢查時應(yīng)有女護士在旁。耳聾患者，可酌情采用寫讀，避免喧嚷。如搬動后可能加重病情者，則應(yīng)搶救至病情允許時，再行搬動。檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳染病報告卡片。遇有疑難或不能處理的疾病或經(jīng)兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或邀請會診，并給以適當(dāng)?shù)闹委煛Ｏ蚧颊呓淮宄跈z查方面和治療方面應(yīng)注意的事項。熱情接待患者，根據(jù)主訴重點詢問病史，進行全面的或重點的體格檢查以及必要的輔助檢查，做到早期診斷、及時治療、迅速處理。在未曾確診或決定治療方案之前，切勿輕易給嗎啡類止痛劑。⑤幼兒腹部檢查不合作時，可酌予鎮(zhèn)靜劑——地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待安靜后再檢查。急腹癥早期應(yīng)慎防誤診。疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，可作鋇餐低壓灌腸檢查。疑有內(nèi)出血時應(yīng)測血紅蛋白、紅細胞比容及血型，有腹瀉或便血時，應(yīng)作大便常規(guī)檢查及直腸指診。③查血、尿常規(guī)。詳查腹部，注意檢查腹股溝部及陰囊，并作直腸指診。②進行全面體檢。女性患者應(yīng)詢問月經(jīng)史、妊娠史。（14）高壓氧療法 主要用于一氧化碳中毒、巴比妥類中毒、中毒性肺水腫及中毒引起心搏驟停經(jīng)搶救復(fù)蘇后腦缺氧患者。伴有中樞抑制及呼吸困難者，禁用嗎啡類。注意心肺情況，防止發(fā)生肺水腫。（10）鎮(zhèn)靜止痙藥物 煩躁不安或痙攣者，可選用鎮(zhèn)靜止痙藥物，如地西泮（安定）1020mg/次，肌注或靜注，或副醛24ml肌注；，必要時46h后重復(fù)。（8）心搏驟停。還可用電針。由巴比妥類的引起的呼吸衰竭，不宜應(yīng)用呼吸興奮劑。Ⅲ、吸氧（一般氧流量成人為24L/min）或人工呼吸。（7）呼吸衰竭的治療Ⅰ、針對毒物的解毒治療及并發(fā)癥（如腦水腫等）的治療。（5）特殊性解毒藥物。Ⅲ、有條件可采用血液灌腸排除毒物，對毒物分子量，非水溶性與蛋白結(jié)合的毒物，比血液