患者病情評(píng)估制度文件(參考版)
2024-11-12 00:35本頁面
【正文】 住院病人再評(píng)估表 科室 床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 病情變化時(shí)評(píng)估 由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：□否 □是 原因： 患者目前情況： 意識(shí)狀態(tài) ： □清楚 □嗜睡 □煩躁 □昏迷 □其它 自主能力 ： □正常 □全癱 □截癱 □偏癱 □其它 . 體格檢查 ： T P R BP 體重 陽性體征 ： □無 □有： 重要的輔 助 檢 查： □無 □有： 特殊的陰性體征 ： □無 □有： 觀察病情：□及時(shí) □不及時(shí) 原因 危急值處理：□及時(shí) □不及時(shí) 原因 調(diào)整治療方案：□正確 □不正確 理由 上級(jí)醫(yī)師查看病人：□及時(shí) □不及時(shí) 原因 執(zhí)行醫(yī)囑：□及時(shí) □不及時(shí) 原因 輸血：□及時(shí) □不及時(shí) 原因 醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：□及時(shí) □不及時(shí) 原因 病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：□良好 □欠佳 □沒有溝通 □無法溝通 □其它 對(duì)心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：□是 □否 原因： 會(huì)診： □否 □是 會(huì)診科室（□院內(nèi)、□院外） 轉(zhuǎn)科： □否 □是 □轉(zhuǎn)科、□轉(zhuǎn)院 評(píng)估等級(jí) ： □ 一般 □ 病重 □ 病危 護(hù)理等級(jí)： □特級(jí)護(hù)理 □一級(jí) 護(hù)理 □二級(jí) 護(hù)理 □三級(jí)護(hù)理 評(píng)估醫(yī)師簽名 主治醫(yī)師簽名 科主任簽名 評(píng)估時(shí)間 出院前評(píng)估 出院時(shí)患者情況： 意識(shí)狀態(tài) ： □清楚 □嗜睡 □煩躁 □昏迷 □其它 自主能力 ： □正常 □全癱 □截癱 □偏癱 □其它 . 體格檢查 ： T P R BP 體重 陽性體征 ： □無 □有： 重要的輔 助 檢 查： □無 □有： 特殊的陰性體征 ： □無 □有： 出入院診斷：□符合 □不符合 出院時(shí)療效判斷：□痊愈 □好轉(zhuǎn) □轉(zhuǎn)院 □自動(dòng)出院 □死亡 □其它 出院后的隨訪事宜充分和清楚地向患者或家屬交代：□是 □否 原因 評(píng)估醫(yī)師簽名 主治醫(yī)師簽名 科主任簽名 評(píng)估時(shí)間 袁聿肁芅袇肈芄薁螃肇莆莄蠆 肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄薁螃肇 莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄 薁螃肇莆莄蠆 肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄薁螃肇 莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂
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