【正文】 羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄薁螃肇 莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄 薁螃肇莆莄蠆 肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄薁螃肇 莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄 薁螃肇莆莄蠆 肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄薁螃肇 莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄薁螃肇莆莄蠆 肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄薁螃肇 莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄 薁螃肇莆莄蠆 肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄薁螃肇 莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄 薁螃肇莆莄蠆 肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄薁螃肇 莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄 薁螃肇莆莄蠆 肆肆蕿 薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄薁螃肇莆莄 蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄薁螃 肇莆莄蠆 肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿羀膁莇蚄袆膀葿蕆螂腿腿螞蚈螆芁蒅薄螅莃蟻袃襖肅蒃蝿袃膅蠆蚅袂莈蒂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螁衿莄薈蚇袈肄莁薃羇膆薇袂羆艿荿螈羆蒁薅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅蟻螁羈膇蒄蚇肀艿蝕薃肀莂蒃袁聿肁芅袇肈芄薁螃肇 莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖肄芀薇螀膄莃莀蚆膃肂薆薂膂芄荿 。 麻醉科手術(shù)室實行手術(shù)風險評估制度，對手術(shù)科室的病人進行手術(shù)風險評估，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時調(diào)整診療方案。 對應(yīng)用新的診療技術(shù)的診療效果。住院期間病情評估、治療、手術(shù)效果評估可由手術(shù)醫(yī)師或主診醫(yī)師一 人完成；出院前評估須有主治醫(yī)師以上職稱人員參與。 入院病情評估由診療組長、主治醫(yī)師匯同主診醫(yī)師二人以上一同完成；急危重癥患者，由主治醫(yī)師以上職稱人員匯同主診醫(yī)師共同完成，特殊情況下上級醫(yī)師未到位時，可由在場醫(yī)師一人完成，上級醫(yī)師復核并簽字認可。 住院病人病情發(fā)生變化時、實施危重癥搶救后。 七、注意事項： 病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。以后復查的結(jié)果如果≥ 3 分，進入營養(yǎng)支持程序； 如患者計劃進行腹部大手術(shù)，就在首次評定時按照新的分值（ 2分）評分，并最終按新總評分決定是否需要營養(yǎng)支持（≥ 3 分）。 對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。 四、評估的記錄 患者評估的結(jié)果需要記錄在病歷中，用于指導 對患者的診療活動。若醫(yī)生判定病人需要住院治療患者提出拒絕，必須履行知情告知可能面臨的風險，應(yīng)在門診病歷中記錄，并由患者或家屬簽字。，提高診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，依據(jù)國家衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準》以及《病歷書寫規(guī)范細則》等有關(guān)文件精神要求， 醫(yī)院制定病情評估制度，自發(fā)布之日起開始執(zhí)行。 對新入院患者進行首次病情評估，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況 進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。 記錄文件格式： 門診患者評估，直接記錄評估方式及結(jié)論于門診病歷當中；住院患者評估，設(shè)計有專用表格的評估項目，采用專用表格；無專用表格的，在病程記錄中記錄，格式如下： 20 年 月 日： 患者病情（或者 XX）評估記錄 主治醫(yī)師 XXX、住院醫(yī)師 XXX、主診醫(yī)師 XXX 今日查房后，采用 XXX 方法，對患者 XXX 情況進行了評估，情況如下： 一、采用的評估方式： 二、評估的分、結(jié)論： 三、處置意見： 紀錄醫(yī)師： 上級醫(yī)師： 五、告知要求： 首次評估結(jié)果填寫 “病情