呼吸機(jī)護(hù)理知識(shí)(參考版)
2025-07-01 01:55本頁(yè)面
【正文】 。7. 連接脫開報(bào)警 當(dāng)呼吸機(jī)管道的回路連接處出現(xiàn)脫落時(shí), 報(bào)警框內(nèi)即會(huì)出現(xiàn)DISCONNECT 字樣的高度優(yōu)先報(bào)警, 此現(xiàn)象多因患者煩躁、翻動(dòng), 致使氣管切開外套管與呼吸機(jī)接頭處脫開, 或因患者或陪護(hù)人員移動(dòng)呼吸機(jī)及管道而造成管道接頭處脫開。6. 氧濃度過低報(bào)警：當(dāng)氧氣瓶?jī)?nèi)或中心供氧壓力低于5 kg/ cm2 時(shí), 即會(huì)在報(bào)警框內(nèi)顯示O2% LOW, 護(hù)士應(yīng)應(yīng)依次檢查供氧裝置是否連接完好, 空氧混合器故障、氧電池消耗。 用PSV時(shí), 患者胸肺順應(yīng)性低等情況下, 應(yīng)調(diào)整有關(guān)參數(shù)。應(yīng)仔細(xì)檢查呼吸回路每一部分, 我們常用手、耳來檢查漏氣部位, 解除漏氣因素。5. 低潮氣量、低分鐘通氣量報(bào)警: 此兩種報(bào)警多同時(shí)出現(xiàn), 可由呼吸回路任一部分漏氣引起。4. 氣源報(bào)警：氧氣和空氣壓力不足(通氣機(jī)使用的空氣或氧氣壓力均為40~60Psi( 磅/ 平方英) , 若壓力小于25Psi 出現(xiàn)報(bào)警。當(dāng)使用自主呼吸模式的患者自主呼吸停止時(shí), 即會(huì)在報(bào)警框內(nèi)顯示出APNEA, 護(hù)士應(yīng)立即將呼吸機(jī)模式轉(zhuǎn)換到其它模式后再及時(shí)通知醫(yī)生根據(jù)患者具體情況重新設(shè)置最合適的模式。（4） 如以上方法使用后呼吸機(jī)仍處于高壓報(bào)警狀態(tài), 應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生繼續(xù)檢查患者是否因支氣管痙攣、呼吸系統(tǒng)彈性降低、肌張力增高、主支氣管阻塞、氣胸等原因引起, 應(yīng)積極作相應(yīng)處理解除報(bào)警。（2） 如因痰痂阻塞, 會(huì)出現(xiàn)氣道哨音, 吸痰管不能順利插入氣管深部并難以清理痰痂而再次出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí), 可請(qǐng)醫(yī)生使用纖支鏡下清理痰痂。 也可因吸氣導(dǎo)管中產(chǎn)生較多積水或?qū)Ч鼙粍?dòng)產(chǎn)生扭折現(xiàn)象時(shí)出現(xiàn)。1. 高壓報(bào)警：臨床上出現(xiàn)頻率最多的高度優(yōu)先報(bào)警。 第三等級(jí)為不危及生命的情況。第一等級(jí)為立即危及生命的情況。（6） FiO2：177。PEEP最長(zhǎng)應(yīng)用于以ARDS為代表的Ⅰ型呼吸衰竭，通過使水腫和萎陷的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，減少靜脈血混合，對(duì)增加PaO2有確切作用。7. 呼氣末正壓（PEEP）: 呼氣末正壓是指在控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，呼氣期氣道內(nèi)保持正壓，在呼氣末氣道壓仍高于大氣壓。若氧合十分困難，90%，即可加用PEEP,增加平均氣道壓。6. 吸氧濃度（FiO2）:選擇FiO2需考慮患者的氧合狀態(tài)，PaCO2目標(biāo)值，PEEP水平，平均氣道壓和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。如果存在PEEPi，那么無論壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)，其設(shè)置的觸發(fā)靈敏度都將減低。因患者呼氣末氣道壓通常為零，～2H2O。5. 觸發(fā)靈敏度：呼吸機(jī)的觸發(fā)敏感度應(yīng)該設(shè)置于最靈敏但又不致引起與患者無關(guān)的自發(fā)切換。對(duì)于依靠患者觸發(fā)的輔助呼吸，吸氣時(shí)間應(yīng)短（≤1秒）以改善呼吸機(jī)患者的協(xié)調(diào)性。給自主呼吸患者傳送氣體時(shí)應(yīng)與患者吸氣用力協(xié)調(diào)以保障同步，吸呼比大約為1：21：。應(yīng)用壓力預(yù)設(shè)型通氣時(shí)，一般不能直接設(shè)置吸氣流速，吸氣流速由預(yù)設(shè)壓力、呼吸阻力和患者用力三者之間的相互關(guān)系來決定。當(dāng)應(yīng)用輔助型通氣模式（吸氣靠患者觸發(fā)）時(shí)，患者用力、呼吸功、患者呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)均取決于吸氣流速的選擇，理想的吸氣流速應(yīng)與患者最大吸氣需要相配，故臨床上較常用的預(yù)設(shè)吸氣流速，成人40100L/min，平均約60L/min,嬰兒約410L/min，取決于每份通氣量和通氣驅(qū)動(dòng)。一般說來，潮氣量和吸氣流量決定吸氣時(shí)間，而頻率既與呼氣時(shí)間相關(guān)，頻率越快，呼氣時(shí)間就越短。2. 通氣頻率:選擇通氣頻率與選擇通氣模式有關(guān)，并要考慮VT、VD/VT比值、機(jī)體代謝率、PaCO2的目標(biāo)水平和自主呼吸水平。成人的VT一般選擇為515ml/kg體重，選擇預(yù)設(shè)VT時(shí)應(yīng)考慮以下因素；患者身材、基礎(chǔ)VT水平、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)無效腔、氧合和通氣狀況，如何避免氣壓傷（容積傷）等。以后呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整依據(jù)通氣
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