【正文】 　(40mg/dl)可診斷為新生兒低血糖。肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后，敷以油膏。臍部化膿或出現(xiàn)全身癥狀者可用青霉素?！　?，有膿性分泌物，重者可向周圍皮膚或組織擴(kuò)散，引起腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽、腹膜炎、敗血癥等?！?0℃、腋溫肛溫≥0時(shí)，宜采用自產(chǎn)熱復(fù)溫方式，可將患兒置于預(yù)熱至30℃的暖箱中，一般在6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。重度50%。臨床上常根據(jù)硬腫的范圍將硬腫分為3度：輕度20%。患兒肛溫35℃，重癥30℃。新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多，當(dāng)體溫降低時(shí)容易發(fā)生硬化。體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，易散熱。、感染、早產(chǎn)、窒息等，其中寒冷是主要原因?！?6)光療過程中按需供給水分及營養(yǎng)。(5)單面光療箱每2小時(shí)更換體位1次?！　?3)雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜?！　　　?1)患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類。其原理是間接膽紅素經(jīng)藍(lán)光照射后可轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，隨膽汁和尿液排出體外。若為紅細(xì)胞葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸?！　?，提早喂養(yǎng)。膽紅素腦病的早期表現(xiàn)有：精神反應(yīng)差、拒乳、嗜睡、肌張力減低及呼吸暫停和心動(dòng)過緩等?！　?6)一般情況差?！　?3)黃疸進(jìn)展快：每日上升超過85μmol/L,　　(4)黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)：足月兒2周，早產(chǎn)兒4周?！　　　?1)黃疸出現(xiàn)早：出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。足月兒血清膽紅素，早產(chǎn)兒257μmol/L。降低顱內(nèi)壓選用呋塞米。影像學(xué)檢查首選B超，可確定出血部位和范圍。早期肌張力增高，以后減弱或消失?！　?97新生兒顱內(nèi)出血患兒常表現(xiàn)為易激惹、過度興奮或嗜睡、昏迷等神志改變，為中樞興奮或抑制癥狀交替出現(xiàn)。如患兒無圍生期窒息史，需要排除其他疾病引起的腦病時(shí)可行腰椎穿刺檢查腦脊液。重度腦電圖及影像學(xué)診斷明顯異常?！　≥p度腦電圖正常。引起腦損傷的部位與胎齡有關(guān)。中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，可出現(xiàn)驚厥。　　。　　E評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過程中每30秒評(píng)價(jià)新生兒情況。按壓有效時(shí)可摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)?！　。盒赝庑呐K按壓。　?。和忸l率為40～60次/分，以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽診呼吸音正常為宜。A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程。肌張力松弛。對(duì)外界刺激無反應(yīng)。無呼吸或僅有喘息樣呼吸。：新生兒面部蒼白。肌張力好。對(duì)外界刺激有反應(yīng)。呼吸表淺或不規(guī)則。生后lmin評(píng)分可區(qū)分窒息程度，5min及10min評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后?！　?，內(nèi)容包括：皮膚顏色、心率、對(duì)刺激反應(yīng)(彈足底或插胃管反應(yīng))、肌張力和呼吸5項(xiàng)。出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)給予吸氧，吸人氧濃度以維持動(dòng)脈血氧分壓50～70mmHg為宜。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營養(yǎng)喂養(yǎng)。無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。體重大于2000g者在箱外保暖者應(yīng)給予戴帽保暖?！　　Ｇ趽Q尿布，每次大便后用溫開水清洗會(huì)陰及臀部并拭干，并涂護(hù)臀膏，以防發(fā)生尿布皮炎，尿布宜選用吸水性好的純棉布，不可過緊過松。擦洗面部時(shí)禁用肥皂?！　。逶r(shí)室溫維持在26～28℃，水溫保持在38～40℃。臍帶脫落前不要用紗布包扎臍帶。宜采取不同的取暖措施，如戴帽、母懷抱、熱水袋、嬰兒暖箱等，檢查和護(hù)理時(shí)，避免不必要的暴露，定時(shí)監(jiān)測新生兒的體溫，每4～6小時(shí)測1次?！　　?4℃，相對(duì)濕度在55%～65%。IgM抗體不能通過胎盤，故新生兒易發(fā)生革蘭陰性菌感染。可自行消退，不必處理?！　?4)“馬牙”和“螳螂嘴”：新生兒腭中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點(diǎn)，或者面頰部有脂肪墊，兩者均不應(yīng)挑割以免發(fā)生感染?！　?3)乳腺腫大和假月經(jīng)：男女新生兒出生后3～5天可出現(xiàn)乳腺腫大，如蠶豆或鴿卵大小，2—3周內(nèi)消失，切勿擠壓，以免感染。　　　　(1)生理性體重下降：新生兒出生數(shù)日內(nèi)由于攝人少、丟失水分比較多及胎糞排出，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過l0%，生后l0天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。　　，容量小，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，容易發(fā)生溢乳。腹式呼吸為主?！　?，新生兒呼吸節(jié)律常不規(guī)則，呼吸表淺。大于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上的新生兒?！　　?0百分位的新生兒。體重不足l000g者為超低出生體重兒。低出生體重兒指出生體重不足2500g者。過期產(chǎn)兒是指胎齡滿42周以上的新生兒?！　?。　　～2周內(nèi)發(fā)生，也可推遲6～8周甚至10周發(fā)生?！　。植坑?0%硫酸鎂濕熱敷?！　。刹扇〈策吀綦x防止交叉感染?！　?，用口表每日測量體溫4次，有2次達(dá)到或超過38℃。　?。鹤訉m形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現(xiàn)?！　。缫颐讶榛蚣∽⑦咛驵?。此刻稍感舒適后即出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，血壓下降等休克征象。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，特別是多產(chǎn)婦。也可發(fā)生在妊娠早、中期的流產(chǎn)、引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，但情況較緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡?！　?，及時(shí)縫合止血?！　?，無效時(shí)可在乙醚麻酸醉下取出胎盤?！　?，輕拉臍帶協(xié)助娩出?！　。禾ケP娩出前、后持續(xù)陰道流血，多而不凝。　?。禾好涑龊罅⒓闯霈F(xiàn)持續(xù)性陰道出血，呈鮮紅色能自凝。　　，約占與70%～80%?！　?，可采取胎背對(duì)側(cè)臥位。　　。若出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩?！　。桥枞肟?、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆?！　?，入口正常，屬于漏斗骨盆?！　。瑧?yīng)加強(qiáng)宮縮，排空充盈的膀胱和直腸，給予溫肥皂水灌腸。　　、胎位異常、子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)，無大量使用催產(chǎn)素。最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)為潛伏期延長?！　?，經(jīng)產(chǎn)婦超過l小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。　　　　、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長且不規(guī)律?！　??！　。葝u素是其主要的治療藥物?！　、蠹?jí)或以上者不宜哺乳，有便秘者給緩瀉劑，預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。　　，密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確識(shí)別心衰征象。　　，第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程?！　?，及時(shí)給予有效的抗感染治療。Ⅲ～Ⅳ級(jí)者不宜妊娠，如已妊娠，人工流產(chǎn)術(shù)。心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)不需終止妊娠。　　，用糖皮質(zhì)激素(如地塞米松10mg)，促進(jìn)胎肺成熟?！　?，絕對(duì)臥床休息，頭低臀高左側(cè)臥，注意胎心率監(jiān)測。　　、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡。喉反射消失。心率80次/分亙?nèi)酢o呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。　?。盒律鷥浩つw蒼白?！　　?分的新生兒屬于輕度(青紫)窒息。　　、胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴(yán)重者胎心消失。　　?！　?、分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠?！　?，宮頸有炎癥的表現(xiàn)不影響診斷?！　。禾ケP附著于子宮下段，邊緣不超過子宮頸內(nèi)口。：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。胎位清楚，胎心多正常。多有誘因，突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。有助于排除宮內(nèi)妊娠，見到絨毛組織可排除宮外孕。、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。過期妊娠圍生兒的患病率和死亡率均增高。一般少于月經(jīng)量。2～3日自然消失。、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射。從胎兒到胎盤娩出，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦區(qū)別不大，均不超過30min。從宮口開全到胎兒娩出。為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小的徑線通過產(chǎn)道的全過程。28至37周之間的分娩稱早產(chǎn)，42周以后的分娩稱過期產(chǎn)。第四部面向孕婦足端，復(fù)核先露診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。第二步為檢查者兩手分別腹部左右兩側(cè)，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。診斷不清時(shí)可肛診協(xié)助。l2小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)在30次或以上，如12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)10次應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。面先露以頦骨為指示點(diǎn)。第28周及其以后稱為晚期妊娠。，至妊娠32～34周時(shí)達(dá)高峰，約增加35%，、上、前移位，大血管扭曲，故心電軸左偏，在心尖區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。妊娠20周后：身長(cm)=妊娠月數(shù)5。：妊娠20周前：身長(cm)=妊娠月數(shù)的平方?！?0cm，平均50cm，內(nèi)有一條管腔大而管壁薄的臍靜脈和兩條管腔小而管壁厚的臍動(dòng)脈。包蛻膜指覆蓋在囊胚表面的蛻膜，底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋官腔其他部分的內(nèi)膜稱真蛻膜。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。分別為排卵前和黃體發(fā)育成熟時(shí)(排卵后7～8天)。會(huì)陰伸展性很大。又稱為會(huì)陰體，也是骨盆底的一部分。：左右各一，左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑。是人口平面重要的徑線。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。宮骶韌帶間接維持子宮處于前傾位置。闊韌帶可限制子宮向兩側(cè)傾倒，維持其盆正中位置。若因腺管口閉塞，可形成前庭大腺膿腫或囊腫。性興奮時(shí)分泌黏液起潤滑作用。此區(qū)域內(nèi)前方有尿道口，后有陰道口。154.****位于兩小****頂端的聯(lián)合處，具有勃起性。受傷后易出血形成血腫。一旦出現(xiàn)跳痛、明顯腫脹，應(yīng)及時(shí)切開減壓引流。避免下垂。形成膿腫時(shí)：應(yīng)盡早切開引流。病變部位皮膚鮮紅，中央淡，周圍深，界限清楚，局部有燒灼樣疼痛，病變范圍向外擴(kuò)展時(shí)，中央紅腫消退而轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S，起病急，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。局部有膿腫形成(不應(yīng)加強(qiáng)熱敷)時(shí)，及早排膿。是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，病菌多為金黃色葡萄球菌。首次抽液不超過600ml，以后每次不超過lL。肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。(4)混合型：病情最為嚴(yán)重。嚴(yán)重者雙側(cè)瞳孔大小不等，對(duì)光反射遲鈍，常因呼吸驟停而死亡?！　?2)腦型(腦微循環(huán)障礙型)：以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。早期精神萎靡、面色蒼白、肢端厥冷、脈搏細(xì)速、血壓正?；蚱?。腸道癥狀常在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)。(5)并發(fā)癥：多在病程的2～3周發(fā)生，常見有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等，為變態(tài)反應(yīng)所致。(4)疹退后常有糠麩樣脫屑，手足掌、指(趾)處為大片狀脫皮，呈指(趾)套狀?？谥苌n白圈?！　　?1)潛伏期：多為2～3天?！　?3)易感人群：人群普遍易感?！　。骸　?1)傳染源：患者和帶菌者是主要傳染源，自發(fā)病前1天至出疹期傳染性最強(qiáng)?！　?β型)溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病?！　。∪撕筒⌒笫莻魅驹?，其中豬是本病最主要的傳染源?！　?36，流行性乙型腦炎臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征。體液和血液傳播，是乙型、丁型、丙型肝炎的主要傳播途徑。乙型肝炎病毒(HBV)屬于嗜　　肝DNA病毒科。該病毒為RNA病毒，在低溫條件下可存活較久。　　(3)并發(fā)癥：水痘患兒常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎，其中皮膚感染最多見。皮疹分批出現(xiàn)，按紅色斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂的順序演變，同一時(shí)間內(nèi)四者可同時(shí)存在。：　　(1)潛伏期多為2周?！　?。自麻疹疫苗普遍接種以來，發(fā)病年齡后移?！　?3)易感人群和免疫力：未患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者是易感人群。從出疹前5日至出疹后5日內(nèi)均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長至出疹后l0天。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又稱柯氏斑，Koplik’sspot)及皮膚特殊斑丘疹為主要表現(xiàn)。乙類傳染病為嚴(yán)格管理的傳染病，要求于發(fā)現(xiàn)后l2小時(shí)內(nèi)上報(bào)?！　。菏笠?、霍亂。通過隱性感染，可獲得不同程度的特異性主動(dòng)免疫?！　?ARDS)典型臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥。應(yīng)用呼吸興奮藥，尼可剎米是最常用的呼吸興奮藥：機(jī)械通氣，氣管切開后最重要的護(hù)理措施是采取各種措施如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等保持氣道的通暢。Ⅱ型呼吸衰竭：Pa0260mmHg且PaC0250mmHg。，海平面大氣壓下動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓高于50mmHg，即為呼吸衰竭?！　　怏w，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染?！　。儆媚z布或繃帶包扎固定，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸?！　?。失代償期主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭，呼吸衰竭最突出，常由急性呼吸道感染而誘發(fā)。　　，由于肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，F(xiàn)EVl/FVC70%及FEV180%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。　　，對(duì)(X)PD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰量增多，可有膿性痰。反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。　?。洪L期咳嗽和大量膿痰，常在晨起和夜間臥床時(shí)加重，靜置后分為3層，上層為泡沫，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。　　，抗生素療程一般為l4天或熱退后3天?！　、蠖龋撼鲜龊砉Ｗ璋Y狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍。　?、穸龋夯颊邇H于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音及心率無改變。呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差?！　　！　?。上呼吸道由鼻、咽、喉構(gòu)成?？捎叙ひ貉慊蚋共烤窒扌怨潭嵋魠^(qū)等特征性表現(xiàn)?！　。翰∏榘l(fā)展迅速常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛?！　。浩鸩≥^急，以陣發(fā)性絞痛為著。腹腔積液l000ml以上可叩出移動(dòng)性濁音。：多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等?？捎袣飧拐鳎绺螡嵋艚缈s小或消失，X線見膈下游離氣體。　?。焊雇赐蝗?，有時(shí)呈刀割樣持續(xù)性劇痛。體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。牽涉性疼痛指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號(hào)被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位，如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時(shí)常伴有右肩背部疼痛?！　。和从X遲鈍，定位不準(zhǔn)確。一次出血量不超過400ml時(shí)，一般不引起全身狀態(tài)。每日出血量50～100ml，可出現(xiàn)黑便。血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。　～12小時(shí)開始升高，48～72小時(shí)后開始下降，血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流或用少量無菌生鯉鹽水緩慢沖洗，切勿