【文章內(nèi)容簡介】 急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎病人。預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，通過一問、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時(shí)分診到各專科診室。　　～40dB。聲音強(qiáng)度達(dá)到50～60dB，可產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_。長時(shí)間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導(dǎo)致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。超過l20dB時(shí)，可造成聽力喪失或永久性失聰?！　　?2℃。嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22～24℃為宜。病室相對濕度以50%～60%為宜?！　。罕３植∈艺麧?、美觀，準(zhǔn)備接收新病人。移開床旁桌距床約20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾約l5cm。枕頭四角充實(shí)，開口背門?！　。汗簳r(shí)離床的病人使用。保持病室整潔。迎接新病人。在備用床的基礎(chǔ)上，將床頭蓋被向內(nèi)反折l/4，再扇形三折于床尾。必要時(shí)加鋪橡膠單、中單，上端距床頭45～50cm。：便于接受、護(hù)理麻醉手術(shù)后病人。保證病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。保護(hù)床上用物不被血漬或嘔吐物等污染。　?。后w溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單、住院病歷首頁、門診或急診病歷，填寫入院登記本、診斷小卡、床尾卡或床頭卡。進(jìn)行人院評估，填寫入院護(hù)理評估單?！　。哼m用于頸椎、腰椎骨折，或病情較重的病人。平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車閘。在病人腰、臀下鋪帆布兜或中單。甲在床頭，托住病人頭、頸、肩部。乙站在床尾，托住病人雙腿。丙和丁分別站在病床和平車兩側(cè)，緊緊抓住帆布兜或中單四角?！　。翰∪烁鶕?jù)自己的習(xí)慣，可隨意自主采取的臥位?！　。翰∪俗陨頍o改變臥位的能力，臥于被安置的臥位，常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人?！　。翰∪艘庾R清晰，有改變臥位的能力，但由于疾病、治療、或減輕痛苦的原因，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作時(shí)，因呼吸困難而采取端坐臥位。膀胱鏡檢查時(shí)采取截石位等等。　?。翰∪搜雠P，枕頭橫立于床頭，床尾墊高l5～30cm。十二指腸引流。以利于膽汁引流。肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。妊娠時(shí)胎膜早破，可減輕腹壓，降低羊水沖力，以防止臍帶脫垂。　?。翰∪搜雠P，枕頭橫立于床尾，床頭墊高l5～30cm。頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，可利用人體重作為反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。　　(又稱交叉感染)：是病人之間，病人與工作人員，或通過水、空氣、醫(yī)療設(shè)備等發(fā)生的間接感染。　　(又稱自身感染)：指病原體來自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人體內(nèi)或體表定植、寄生的正常菌群，在人體的健康狀況不佳、免疫功能受損、正常菌群移位時(shí)，以及抗生素的不合理應(yīng)用等，引起的感染?！。褐赣梦锢矸椒ㄇ宄矬w表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，即去除和減少微生物，并非殺滅微生物?！　。褐赣梦锢砘蚧瘜W(xué)方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害化的過程。　?。褐赣梦锢砘蚧瘜W(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。滅菌必須達(dá)到完全無菌?！　。撼Ｓ糜跓o保留價(jià)值的污染物品，如。污染紙張，帶膿性分泌物的敷料，廢棄物及病理標(biāo)本等。某些金屬器械、搪瓷類物品急用時(shí)及微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的消毒滅菌也可用燃燒法。銳利刀剪禁用此法，以免鋒刃變鈍。使用時(shí)，可直接點(diǎn)燃或在焚燒爐中焚燒。金屬器械可在火焰上燒灼20秒。搪瓷類容器可倒人少量95%～l00%乙醇，轉(zhuǎn)動(dòng)容器使其分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒至火焰熄滅?！　。哼m用于耐濕、耐高溫的物品，如：金屬、搪瓷、玻璃及橡膠類等，不能用外科手術(shù)器械的消毒。消毒方法是將物品刷洗干凈后，全部浸沒在水中，加熱。消毒時(shí)間從水沸騰后算起，中途另加物品，則再次水沸騰后重新計(jì)時(shí)?！　。赫菩南鄬κ种覆n相互搓擦，手心對手背搓擦，掌心相對手指交叉搓擦，手握大拇指搓擦，彎曲各指關(guān)節(jié)搓擦，指尖在掌心搓擦，持續(xù)15秒。注意指甲、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處。打開水龍頭，流水沖凈雙手。關(guān)閉水龍頭，用紙巾或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)上烘干雙手。　?。喝コ酃福３制つw清潔，使病人舒適，使肌肉放松。促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)排泄功能，預(yù)防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。觀察全身皮膚有無異常?！　?、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍?！　。雠P位：好發(fā)于枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部。俯臥位：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處。坐位：發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。　　(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))：(1)低熱：～℃。(2)中等度熱：～℃。(3)高熱：～41℃。(4)超高熱：體溫在41℃以上。，正常成人的脈率為60～100次/分。正常情況下，脈率與心率是一致的?！　　?0次/分，正常呼吸表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)則，均勻無聲。不費(fèi)力　，正常成人收縮壓90～139mmHg(～)，舒張壓60～89mmHg(～)，脈壓30～40mmHg(～)。、心理因素、病理因素和社會(huì)文化因素。　，經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。：控制炎癥擴(kuò)散，適用于炎癥早期，減輕疼痛，減輕由于組織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛。冷可減輕局部充血或出血。常用于鼻出血、扁桃體摘除術(shù)后、局部軟組織損傷早期的病人。冷直接與皮膚接觸可降低體溫?！　。簞?dòng)脈血氧分壓(PaO2)～，應(yīng)給予吸氧。常見于呼吸系統(tǒng)疾患，心功能不全，各種中毒引起的呼吸困難，昏迷病人和某些外科手術(shù)后病人等?！　　啊瘛北硎?，腋下溫度以藍(lán)“”表示，直腸溫度以藍(lán)“○”表示?！　?、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置組成?！　?、毛細(xì)血管和靜脈3類。動(dòng)脈的主要功能為輸送血液到組織器官，又稱“阻力血管”。毛細(xì)血管是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，又稱“功能血管”。靜脈的主要功能是匯集從毛細(xì)血管來的血液。將血液送回心臟，其容量大，故又稱“容量血管”?！　∽枇ρ芘c容量血管對維持和調(diào)節(jié)心功能有重要作用。：Ⅰ級，體力活動(dòng)不受限制。Ⅱ級，體力活動(dòng)輕度受限，日常活動(dòng)可引起乏力、氣急、心悸。Ⅲ級，體力活動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)即引起乏力、氣急、心悸。Ⅳ級，體力活動(dòng)重度受限，休息時(shí)亦乏力、氣急、心悸?！　?。洋地黃中毒導(dǎo)致的快速心律失常首選應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉治療?！　　?50次/min_，稱竇性心動(dòng)過速。成人竇性心率60次/min，稱竇性心動(dòng)過緩?！　　　?1)左向右分流型(潛伏青紫型)：室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。其中室間隔缺損最常見?！　?2)右向左分流型(青紫型)：法洛四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位。為先天性心臟病最嚴(yán)重的一種?！　?3)無分流型(無青紫型)：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄和右位心。　　　　(1)服用前測量脈搏或心率1min，若年長兒70次/分，嬰幼兒90次/分時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?！　?2)不能與其他藥液同時(shí)服用，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒?！　?3)用藥后監(jiān)測心率和心律，注意心力衰竭表現(xiàn)是否改善?！　?4)應(yīng)用利尿藥物時(shí)，應(yīng)注意水電解質(zhì)的平衡，防止低鉀誘發(fā)藥物中毒。應(yīng)多進(jìn)食富含鉀的食物如香蕉、橘子等，暫停進(jìn)食鈣含量高的食物?！　?5)密切觀察，如出現(xiàn)心臟反應(yīng)(心律失常)、消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(頭暈頭痛、視力模糊)等，提示可能是藥物中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。，降壓治療應(yīng)首選硝普鈉。：病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。：肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早。肌酸磷酸激酶同工酶(CPKMB)診斷特異性高。血清肌鈣蛋白T(TnT)和肌鈣蛋白I(TnI)對評估心肌梗死的特異性最高。，尤其是柯薩奇病毒B最常見。，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間最為明顯，坐位時(shí)身體前傾、深吸氣或?qū)⒙犜\器胸件加壓更易聽到。心前區(qū)聽到心包摩擦音即可作出心包炎的診斷。，每次抽液量不超過1L，一般第1次抽液量不宜超過200～300ml，若抽出新鮮血，立即停止抽吸。密切觀察病人的反應(yīng)和主訴，如面色、呼吸、血壓、脈搏、心電等變化，如有異常，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。穿刺后2小時(shí)內(nèi)繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測，囑病人休息，并密切觀察生命體征變化?！。饕Q于：小腿肌泵的收縮功能。瓣膜的單向閥門作用，阻止下肢血液逆流。心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓。　，4～6min內(nèi)開始初期復(fù)蘇成功率最高。，成人l2～13次/分，兒童15次/分，嬰幼兒20次/分?！?，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，以距離胸壁20～25cm垂直向下捶擊胸骨下段。捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，最多不超過兩次。捶擊時(shí)用力不宜過猛。嬰幼兒禁用?！　。喝毖跚闆r明顯改善。瞳孔由大變小。按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓≥8kPa(60mmHg)。有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸?！　！?。最大可到360～400J。小兒用20～200J?！　⑽諣I養(yǎng)和排泄廢物。、胸、腹三部，食管有三處較為狹窄：一處在食管上端，有環(huán)咽肌圍繞食管的入口。另一處在主動(dòng)脈弓水平，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管。最后一處在食管下端，即食管穿過膈的裂孔處。皰疹性口炎可涂碘苷或噴灑西瓜霜、冰硼散等。控制或預(yù)防感染用金霉素魚肝油。應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動(dòng)式涂藥，不可涂擦?！　前者最常見，病變以胃竇部為主，90%由幽門螺桿菌感染所引起。后者以胃體部為主，與自身免疫有關(guān)?！?，故分別稱為胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)?！?、穿孔、幽門梗阻及癌變?！?1)出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生，可表現(xiàn)為嘔血與黑便?！?2)潰瘍疼痛持久，節(jié)律消失，便潛血持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，考慮癌變。(3)急性穿孔最常發(fā)生十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。　　(4)幽門梗阻表現(xiàn)為餐后上腹飽脹，頻繁嘔吐宿食，大量嘔吐后疼痛可暫緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒?？崭箷r(shí)胃內(nèi)有振水音、抽出胃液量200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)?！　。芍苯佑^察病變腸黏膜并進(jìn)行活檢。內(nèi)鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血。也可見假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。：胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低。胃腸道分泌型IgA(SIgA)低。尚未建立正常腸道菌群。人工喂養(yǎng)兒不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞和溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，故發(fā)病率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。：精神不振、全身乏力、腹脹、腸鳴音減弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸麻痹，腱反射減弱或消失。心率增快、心音低鈍，重者出現(xiàn)心律失常而危及生命。：(1)輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉，黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，無腥臭味。(2)致病性大腸桿菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：蛋花湯樣或水樣、混有黏液?！　?3)侵襲性大腸桿菌腸炎：黏液膿血便，有腥臭味?！　?4)出血性大腸桿菌腸炎：由黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味?！　?5)金黃色葡萄球菌腸炎：典型大便為暗綠色似海水樣，含黏液和偽膜，少數(shù)為血便。(6)真菌性腸炎：大便泡沫較多帶黏液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊。(等滲)液包括5%葡萄糖溶液、%氯化鈉溶液、%碳酸氫鈉溶液、%乳酸鈉溶液。葡萄糖溶液是非電解質(zhì)溶液。：“三定”是指定量、定性、定速?！?乏先”是指先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢。“三補(bǔ)”是指見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣或鎂。：(1)禁用肥皂清洗臀部。(2)條件許可時(shí)將臀部暴露于空氣或陽光下。(3)重度臀紅可用紅外線燈或鵝頸燈照射臀部。(4)將蘸有油類或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)涂藥，不可在皮膚上反復(fù)涂擦。(5)輕度臀紅涂紫草油、氧化鋅油或鞣酸軟膏。重I、Ⅱ度涂魚肝油軟膏。重Ⅲ度涂魚肝油軟膏或康復(fù)新溶液。繼發(fā)感染時(shí)涂紅霉素軟膏或達(dá)克寧霜。(6)宜選擇吸水性好的棉織品做尿布，切勿用油布或塑料布直接包裹患兒臀部?！　。鹤畛Ｒ?，由于腸腔堵塞、腸壁病變、腸管受壓等原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。：指不僅有腸內(nèi)容物通過受阻，同時(shí)發(fā)生腸管血運(yùn)障礙?。簮盒?、嘔吐最常見，早期嘔吐多為反射性。晚期嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。盆腔位闌尾炎及出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí)，有大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。，在平臥、休息或者用手推送疝塊時(shí)容易回納腹腔者。　　。與疝囊發(fā)生粘連所致?；瑒?dòng)性疝屬于難復(fù)性疝?！　?，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過較小的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨即被回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔的疝?！　。额D時(shí)間較長，發(fā)生缺血壞死的疝。，分為4期。Ⅰ期：排便時(shí)無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。Ⅱ期：便血加重，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，排便時(shí)痔塊脫出，但便后能自行回納。Ⅲ期：便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。Ⅳ期：痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出?！?。，、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。尤其側(cè)支循環(huán)的建立和開放對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義，食管胃底靜脈曲張是最常見的開放側(cè)支之一。食管一胃底靜脈曲張，進(jìn)食粗糙食物后可出現(xiàn)嘔血等上消化大出血的癥狀?！　。汉澓透邿帷８螀^(qū)持續(xù)脹痛或鈍痛。全身表現(xiàn)(惡心、嘔吐、食欲不振、乏力)等。常見體征：肝區(qū)壓痛和肝腫大　(前驅(qū)期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為輕度性格改變和行為失常。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢。腦電圖多數(shù)正常?！?昏迷前期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)以精神錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。伴有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babinski陽性、撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。(昏睡期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，神經(jīng)系統(tǒng)體征持續(xù)或加重，多呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。腦電圖有異常波形。(昏迷期)肝性腦病患者，神志完全喪失，不能喚醒。腦電圖明顯異常。：往往還有血壓下降和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的表現(xiàn)，臨床稱之為雷講(Reynolds)五聯(lián)征。病情常發(fā)展迅猛，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石3種。膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，常由于飲食和代謝因素使膽汁中膽固醇濃度過高所致。膽色素結(jié)石以膽紅素為主，常與膽道感染有關(guān)系?；旌闲越Y(jié)石由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分組成。　　，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。主要系結(jié)石嵌頓予膽總管下端或壺腹部刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。，保持通暢，在改變體位或活動(dòng)時(shí)注意引流管的水平高