低潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓在單肺通氣中的應(yīng)用研究(參考版)
2025-06-29 13:07本頁面
【正文】 RK NM,DILEK of positive endexpiratory pressure on ventilatory and oxygenation parameters during pressurecontrolled onelung ventilation[J].J Cardiothorac Vasc Anesth, 2005,19(1):7175.［11］[J].中華麻醉學(xué)雜志,1997,17(2):699700.。綜上所述，低潮氣量通氣加用小量PEEP對血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，且可改善單肺通氣的氧合，尤其對肺功能異常者更為顯著，同時(shí)可避免氣道壓力過高、肺泡過度膨脹帶來的肺損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)。OLV期間吸氣平臺(tái)壓低于25cmH2O可防止通氣側(cè)肺血流向萎陷肺轉(zhuǎn)移[11]，減少肺內(nèi)分流避免低氧血癥的發(fā)生。唐學(xué)峰等研究發(fā)現(xiàn)在單肺通氣時(shí)采用潮氣量為8ml/kg,呼吸頻率為15次/min時(shí)對血液氧合及肺內(nèi)分流影響較小,是比較理想的通氣方式。陳鋒等的研究結(jié)果顯示，單肺通氣時(shí)潮氣量為10ml/kg，呼吸頻率為12次/min時(shí)雖能獲得良好的通氣效果，但氣道峰壓和氣道阻力明顯增高［8］。同時(shí)潮氣量過大,氣道壓力過高,也可導(dǎo)致氣管支氣管損傷,術(shù)后將引起肺呼吸功能不全［7］，尤其對于原本肺功能低下的病人不利，因此需通過調(diào)節(jié)通氣方式或呼吸參數(shù)來改善單肺通氣引起的肺損傷。傳統(tǒng)的單肺通氣常采用10～12ml/kg的潮氣量，通過增加通氣量以減少低氧血癥的發(fā)生。另外，對30名研究對象進(jìn)行進(jìn)一步分析，肺功能正常者加用PEEP后氧分壓升高不明顯（P＞），PaO2升高明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜）。FUJIWARA證實(shí)4cmH2O PEEP可改善單肺通氣期間的動(dòng)脈氧分壓［5］。另外，適當(dāng)應(yīng)用PEEP可預(yù)防機(jī)械通氣引起的肺炎性反應(yīng)，而過高的PEEP則可加重肺部炎性反應(yīng)。但由于PEEP使胸內(nèi)壓升高及肺容量增大,靜脈回流受阻，不適當(dāng)?shù)腜EEP會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)明顯紊亂。如何改善單肺通氣低氧血癥是單肺麻醉的主要問題，其方法有很多種，選擇通氣側(cè)肺使用PEEP治療低氧血癥是其中之一。肺泡氧濃度降低即可觸發(fā)HPV，使缺氧區(qū)的肺毛細(xì)血管前小動(dòng)脈收縮，血管阻力增加，血流量減少，更多的血流流向通氣良好的肺泡區(qū)，減少肺內(nèi)分流。單肺通氣發(fā)生低氧血癥的主要原因是肺動(dòng)靜脈分流［2］，其影響因素有缺氧性肺血管收縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV）、重力、兩側(cè)胸腔壓力差、生理性肺萎陷程度等。 注：1)與T1比較P＜ 2)與T2比較P＜討論單肺通氣的開展為胸外科手術(shù)的發(fā)展提供了良好的手術(shù)條件，既可以保證健肺與患肺的隔離，又可以充分暴露術(shù)野，方便手術(shù)操作。 177。PPLAT(cmH2O) 177。 177。PPEAK(cmH2O) 177。)
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