【正文】 深靜脈血栓形成的狀態(tài)和體征↓評(píng)估病人的痛苦，按醫(yī)囑注射止痛藥，并觀察效果↓按醫(yī)囑完成術(shù)后處置↓及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和體征，并對(duì)癥處理↓觀察、記錄并報(bào)告病人的全身情況、傷口狀況及病人對(duì)治療的反應(yīng)↓與下一班交接胃腸減壓護(hù)理流程評(píng)估病人狀況，向病人及家屬解釋原因及程序↓按程序置入胃管↓遵醫(yī)囑所示的間隔時(shí)間抽吸胃內(nèi)容物↓如醫(yī)生指示，將胃管與負(fù)壓吸引裝置連接↓檢查異常情況，并給予適當(dāng)處理↓觀察、記錄，并報(bào)告抽出胃液的量，性質(zhì)及病人全身狀況牽引病人護(hù)理流程向病人及家屬說明原因及過程↓指導(dǎo)病人床上活動(dòng)的方法，禁忌癥↓定期檢查牽引部位的皮膚異常情況，及時(shí)報(bào)告↓檢查神經(jīng)血管情況:血運(yùn)、溫度、運(yùn)動(dòng)、感覺↓按牽引原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并處理↓觀察、記錄，并報(bào)告牽引護(hù)理情況留置尿管護(hù)理流程向病人及家屬告知原因及過程、注意事項(xiàng)↓確保尿管在正確位置↓尿液引流袋在膀胱以下的位置↓每天會(huì)陰護(hù)理，尿道口護(hù)理↓鼓勵(lì)病人飲水2000ml以上（特殊情況例外）↓發(fā)現(xiàn)尿路感染病狀體征，及時(shí)報(bào)告以上給予處理↓觀察記錄報(bào)告尿液的性質(zhì)和量、顏色、氣味等↓根據(jù)所用導(dǎo)尿管的類型定期更換膀胱沖洗護(hù)理流程遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液↓向病人及家屬說明原因及過程↓排空膀胱內(nèi)尿液，觀察尿量、顏色、氣味、性質(zhì)、量并記錄↓應(yīng)用無菌技術(shù)進(jìn)行膀胱沖洗↓記錄沖洗液量，保留時(shí)間↓觀察引出的沖洗液↓記錄時(shí)引流液的量、性質(zhì)及病人狀況靜脈膽囊造影術(shù)護(hù)理流程向病人說明造影的目的及注意事項(xiàng)↓準(zhǔn)備物品：靜脈注射盤、造影劑、搶救藥品↓做碘過敏試驗(yàn)，觀察試驗(yàn)結(jié)果↓緩慢靜注造影劑↓攝片↓如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即采取急救措施↓整理用物，記錄胃、腸鏡術(shù)護(hù)理流程護(hù)士迎接病人↓整理用物，記錄查看胃腸鏡申請(qǐng)單，肝功能化驗(yàn)單，說明操作目的、效果，安慰病人 ↓ ↓胃鏡：術(shù)前空腹8小時(shí)以上腸鏡，無渣飲食三天，術(shù)前清潔腸道↓ ↓咽部麻醉三次，間隔3～5分鐘給予平滑肌解痙喲或安定，病人取左側(cè)臥位↓ ↓病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲、放松領(lǐng)口、褲帶暴露肛門 ↓ ↓ 病人咬緊牙墊，口邊置彎盤潤(rùn)滑鏡前端 ↓ ↓ 術(shù)中安慰護(hù)理病人↓鏡檢后，病人休息15～30分鐘，觀察病人反應(yīng)↓胃鏡：90分鐘后，進(jìn)食水，取活檢6小時(shí)后，進(jìn)溫涼半流食↓取活檢，送病理科↓匯報(bào)單交病人，引導(dǎo)看醫(yī)生心肌梗死護(hù)理流程巡速置病人于搶救室，絕對(duì)臥床休息↓迅速吸氧、建立靜脈通路↓心電監(jiān)護(hù)↓遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，容栓或介入手術(shù)治療↓連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)危及生命的心律失常給予及時(shí)處理↓護(hù)理記錄↓病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房異位妊娠破裂配合搶救流程門診接診，初步了解評(píng)估病人的一般狀況及病情↓給氧，測(cè)量生命體征↓安撫指導(dǎo)病人及家屬，安置體位協(xié)助醫(yī)生診查↓采集血標(biāo)本，迅速打開靜脈通路，協(xié)助后穹窿穿刺↓協(xié)助醫(yī)生搶救給藥，執(zhí)行醫(yī)囑↓聯(lián)系病房接診，協(xié)助家屬轉(zhuǎn)運(yùn)病人↓護(hù)送病人到病房或直接在手術(shù)室與護(hù)士交流↓病房接診：安排病床，連接手術(shù)，行術(shù)前準(zhǔn)備↓填寫護(hù)理記錄，護(hù)送患者去手術(shù)室↓準(zhǔn)備術(shù)后床單位及監(jiān)護(hù)措施、指導(dǎo)家屬大面積燒傷病人護(hù)理流程接診病人↓安排燒傷科特殊床單位，床上墊無菌吸水紗布↓建立大血管靜脈通道，健皮穿刺為宜↓遵醫(yī)囑吸氧
。護(hù)生應(yīng)密切觀察引流情況，及時(shí)更換引流瓶，處理發(fā)生的異常情況，保證引流通暢，促進(jìn)病人健康輸血操作流程輸血前，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑和輸血申請(qǐng)單↓抽取血標(biāo)本↓送血庫血型鑒定，交叉配血試敏↓根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單取血↓與血庫人員共同三查八對(duì)（三查：血的有效期、血質(zhì)量、輸血裝置是否完好。供應(yīng)室無菌室工作流程提前上崗，更換工作裝，儀表著裝規(guī)范↓用消毒劑擦拭無菌室物體表面及地面↓核對(duì)無菌物品消毒有效期，名稱等，無誤后發(fā)放無菌物品，無菌消毒包↓空氣消毒、登記↓接受，整理，核對(duì)消毒后的無菌物品↓有消毒劑擦拭無菌物品表面，地面↓核對(duì)無菌物品日期、名稱無誤后發(fā)放↓空氣消毒、登記↓接受，整理，核對(duì)消毒后的無菌物品↓統(tǒng)計(jì)、登記血透室護(hù)士工作流程提前上崗，更換工作裝，儀表著裝規(guī)范↓做透析預(yù)沖準(zhǔn)備↓協(xié)助病人做透析前準(zhǔn)備：測(cè)量體重、血壓、脈搏、詢問自覺癥狀、有無黏膜出血等陽性體征↓根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定超率量，時(shí)間、肝素劑量↓建立并接通血管通路、開始血液透析治療↓監(jiān)測(cè)病情變化、做心理護(hù)理、健康宣教↓協(xié)助患者進(jìn)餐、生活護(hù)理↓提前30分鐘作結(jié)束透析準(zhǔn)備↓介紹透析，整理物品，清理血管路，儀器↓執(zhí)行周程、日程，檢查透析記錄，核對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理隱患討論，行政業(yè)務(wù)查房等氣管插管術(shù)配合流程向病人或家屬說明氣管切開原因和目的，告知可能發(fā)生的意外，取得配合↓準(zhǔn)備評(píng)估病人的機(jī)體切開，氣管插管所需用品，準(zhǔn)備病人，（有氣墊應(yīng)放氣，取下假牙）↓檢查吸引器，氣管鏡等設(shè)備是否良好↓移床頭距墻1米，取仰臥位，肩部墊高使頭部和頸部呈伸展?fàn)睢鼉艨谘什糠置谖?，清潔口腔↓遵醫(yī)囑給養(yǎng)氣數(shù)分鐘，清醒者口腔麻醉↓為操作醫(yī)生準(zhǔn)備喉鏡，氣管導(dǎo)管等物品↓選擇合適氣管插管，測(cè)試氣囊有無漏氣↓協(xié)助插管，協(xié)助放置牙墊、固定↓協(xié)助氣囊充氣，根據(jù)病人切開尊醫(yī)囑供氧↓采取舒適臥位，適當(dāng)約束病人防止拔管，評(píng)估記錄病人術(shù)后狀況電除顫配合搶救流程評(píng)估病人一般切開及生命體征↓檢查儀及物品處于備用狀態(tài)，連接電源、接地線↓協(xié)助連接心電監(jiān)護(hù)↓準(zhǔn)備鹽水紗布?jí)|置于后電極膏涂于除顫部位↓選擇除顫模式↓充電至所需能量↓按動(dòng)放電按鈕進(jìn)行除顫↓觀察病情，心電監(jiān)護(hù)↓整理用物，評(píng)估病人生命體征，記錄機(jī)械通氣配合流程物品準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生作頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺↓準(zhǔn)備生理鹽水沖洗裝置↓連接三通：一路接生理鹽水，一路接測(cè)壓管，一路接穿刺套管↓關(guān)閉穿刺套管，生理鹽水與穿刺套管想通，正常輸液↓調(diào)節(jié)中心靜脈壓測(cè)量尺，使零點(diǎn)與心臟成同一水平↓關(guān)閉穿刺套管，穿刺套管與測(cè)量管相通↓沖洗測(cè)壓管，測(cè)壓↓整理用物，記錄測(cè)壓結(jié)果氣管切開術(shù)配合流程檢查電源、光源、吸引器備用狀態(tài)，備齊需要物品↓移床頭柜距墻1米，取仰臥位，肩部墊枕、充分暴露術(shù)野↓吸痰↓協(xié)助醫(yī)生穿隔離衣，鋪無菌手術(shù)巾，手術(shù)臺(tái)↓術(shù)中配合，做好大出血、窒息搶救準(zhǔn)備↓恢復(fù)平臥位↓整理用物、記錄↓備氣管切開包備用靜脈剖開配合流程準(zhǔn)備用物↓向病人解釋操作目的、效果↓患者取平臥位（協(xié)助消毒手術(shù)部位）↓準(zhǔn)備局麻藥物，協(xié)助麻醉↓準(zhǔn)備生理鹽水輸液裝置，沖洗靜脈剖開管↓協(xié)助剖開管置入剖開靜脈中↓觀察輸液是否通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度↓協(xié)助固定切口敷料及剖開管↓整理用物，書寫手術(shù)護(hù)理記錄輸液反應(yīng)處理流程發(fā)生輸液反應(yīng)↓據(jù)藥品種類及病情，減慢滴速或停止輸液，安慰病人↓通知醫(yī)生，評(píng)估、測(cè)量病人生命體征↓高熱者給予物理降溫↓按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素↓兩名護(hù)士及家屬共同封存剩余溶液及輸液器↓填寫輸液反應(yīng)報(bào)告單↓繼續(xù)觀察、護(hù)理、安撫病人↓對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估、記錄注射泵操作流程準(zhǔn)備物品—開機(jī)↓放置注射泵↓選擇注射器編碼↓與病人連接，告知相關(guān)知識(shí)↓設(shè)置輸液速率，核對(duì)病人↓按（STAR/STOP）↓顯示運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)視↓監(jiān)護(hù)↓發(fā)現(xiàn)問題技術(shù)處理呼吸機(jī)拔管配合流程測(cè)量評(píng)估病人脫機(jī)指數(shù)；禁食水4小時(shí)↓長(zhǎng)期至管拔管前1～2小時(shí)肌注氟美松5～10mg↓半臥位45度角；松解膠布或繃帶↓吸凈氣管及口鼻咽部痰液及分泌物↓抽出氣囊內(nèi)氣體↓再次吸凈氣管內(nèi)分泌物↓在患者深吸氣末，順自然曲度輕柔、迅速拔管↓遵醫(yī)囑吸氧↓禁食2小時(shí)↓鼓勵(lì)患者排痰↓密切觀察病情，做好再插管準(zhǔn)備氣管切開換藥流程備齊物品至病室，三查七對(duì)，病人平臥↓鋪治療巾于頸部一側(cè)，置無菌換藥碗、無菌鑷子↓用鑷子取下氣管切開處紗布，觀察顏色↓取出內(nèi)套管↓碘伏棉球消毒局部切口及套管，放置紗布?jí)|，膠布固定↓覆蓋雙層濕紗布↓整理用物，安置病人，解釋↓至換藥室處理污物，洗手↓內(nèi)套管泡2％洗必泰液中10分鐘，生理鹽水沖凈↓至病室，解釋，放置內(nèi)套管，觀察病人反應(yīng)↓整理用物，洗手P型容積輸液泵停止輸液、更改速度流程按（STOR/STOP）按（STOR/STOP） ↓ ↓關(guān)閉輸液旋夾按清除鍵C ↓ ↓按下門鎖開啟泵門顯示屏（000，0） ↓ ↓從上向下取下輸液器輸入新速度 ↓ ↓按（0/0）2秒，關(guān)閉按（STOR/STOP） ↓開啟輸液P型容積輸液泵操作流程物品準(zhǔn)備：輸液泵輸液物品↓輸液管垂直插入瓶?jī)?nèi)，滴液室內(nèi)液體不超過2/3，打開輸液器旋夾排氣關(guān)閉輸液器旋夾↓開啟輸液：由按[0]鍵，機(jī)器自檢，伴短促聲音↓打開泵門，由上而下安裝輸液管，關(guān)閉泵門，開放輸液夾，微量液體流出↓安裝滴數(shù)傳感：置于滴液室↓靜脈穿刺或于穿刺部位連接↓設(shè)定輸液速率↓設(shè)定總量（VOL）按鍵確認(rèn)↓設(shè)定時(shí)間（TIME）按鍵確認(rèn)↓按速率鍵（RATE）確認(rèn)↓按（STOR/STOP）開始輸液傷口換藥流程準(zhǔn)備換藥及換藥材料↓提供利于操作的環(huán)境，保護(hù)病人隱私↓向病人及主要家屬解釋原因及程序↓評(píng)估病人的一般、傷口狀況、疼痛水平↓應(yīng)用無菌技術(shù)進(jìn)行換藥操作↓使用正確方法，入醫(yī)囑所示的換藥，防止損傷，創(chuàng)傷↓觀察有無異常，適當(dāng)處理↓觀察記錄并報(bào)告?zhèn)诘那闆r↓進(jìn)行傷口戶理的健康宣教心電監(jiān)護(hù)流程檢查電源的安全↓向病人及家屬解釋原因和程序↓準(zhǔn)備貼電極的皮膚區(qū)域↓將監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)于電極連接↓將電極貼在病人身上的正確部位↓正確設(shè)定電伏、電壓即警報(bào)↓連續(xù)觀察心臟的節(jié)律，定期記錄↓對(duì)于危及生命的心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理↓觀察記錄并報(bào)告心臟節(jié)律的變化，給予護(hù)理↓定期檢查電極處，異常情況及時(shí)處理更換靜脈留置針操作流程由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行穿刺和護(hù)理↓向病人解釋應(yīng)用留置針的目的，患者需注意的事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)↓病人及家屬同意后，根據(jù)藥液不同的輸液速度與年齡，選擇靜脈留置針型號(hào)↓嚴(yán)格執(zhí)行洗手及無菌原則，按靜脈留置針使用要求選擇靜脈及進(jìn)行穿刺↓靜脈留置針固定，表明靜脈留置針的日期↓如已用靜脈留置針，按穿刺部位及輸液管道護(hù)理↓配置肝素封管液或接用可來福接頭↓每日輸液前檢查靜脈局部情況，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)及時(shí)處理數(shù)控氣壓止血帶操作流程使用前檢查氣袋、壓力表↓術(shù)前先用紗布?jí)|鋪于患肢近心端上止血帶固定↓上臂宜扎于中上1/3處，大腿宜扎在上2/3處↓術(shù)者用止血帶從肢體遠(yuǎn)端向近心端驅(qū)血↓將止血帶充氣，成人壓力（～40Kpa,～）↓自充氣開始計(jì)算時(shí)間，需連續(xù)使用可放輕5～10分鐘再充氣（標(biāo)記第二次時(shí)間）↓觀察充氣壓力，不得過高或過低↓使用結(jié)束，緩慢放松止血帶，壓力降至“0”撤帶，切斷電源霧化吸入操作流程檢查霧化器性能是否完好↓遵醫(yī)囑準(zhǔn)備霧化藥物，加入藥槽內(nèi)↓核對(duì)床號(hào)、姓名、藥液置病人床旁桌上，采取舒適體位↓說明原因，效果，作用，注意事項(xiàng)↓接通電源，調(diào)節(jié)霧化時(shí)間↓置面罩于口鼻處，指導(dǎo)病人深呼吸等要領(lǐng)↓觀察霧化器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病人的反應(yīng)↓霧化完畢，協(xié)助病人清潔面部↓整理用物，消毒處理物品待用過敏試驗(yàn)操作流程遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液↓詢問藥物過敏史、家族史、用藥史↓按規(guī)定做皮內(nèi)注射↓在注射通知單上記錄開始時(shí)間，交代注意事項(xiàng)↓觀察病人局部反應(yīng)，病情變化 ↓ ↓試敏陽性，不予注射，并注明陽性，由兩人簽字并注明時(shí)間試敏陰性，在病志及注射通知單上蓋章，由兩人簽字并記錄時(shí)間