【正文】 深靜脈血栓形成的狀態(tài)和體征↓評估病人的痛苦，按醫(yī)囑注射止痛藥，并觀察效果↓按醫(yī)囑完成術后處置↓及早發(fā)現術后并發(fā)癥和體征，并對癥處理↓觀察、記錄并報告病人的全身情況、傷口狀況及病人對治療的反應↓與下一班交接胃腸減壓護理流程評估病人狀況，向病人及家屬解釋原因及程序↓按程序置入胃管↓遵醫(yī)囑所示的間隔時間抽吸胃內容物↓如醫(yī)生指示，將胃管與負壓吸引裝置連接↓檢查異常情況，并給予適當處理↓觀察、記錄，并報告抽出胃液的量，性質及病人全身狀況牽引病人護理流程向病人及家屬說明原因及過程↓指導病人床上活動的方法，禁忌癥↓定期檢查牽引部位的皮膚異常情況，及時報告↓檢查神經血管情況:血運、溫度、運動、感覺↓按牽引原則，及時發(fā)現并發(fā)癥，并處理↓觀察、記錄，并報告牽引護理情況留置尿管護理流程向病人及家屬告知原因及過程、注意事項↓確保尿管在正確位置↓尿液引流袋在膀胱以下的位置↓每天會陰護理，尿道口護理↓鼓勵病人飲水2000ml以上（特殊情況例外）↓發(fā)現尿路感染病狀體征，及時報告以上給予處理↓觀察記錄報告尿液的性質和量、顏色、氣味等↓根據所用導尿管的類型定期更換膀胱沖洗護理流程遵醫(yī)囑準備藥液↓向病人及家屬說明原因及過程↓排空膀胱內尿液，觀察尿量、顏色、氣味、性質、量并記錄↓應用無菌技術進行膀胱沖洗↓記錄沖洗液量，保留時間↓觀察引出的沖洗液↓記錄時引流液的量、性質及病人狀況靜脈膽囊造影術護理流程向病人說明造影的目的及注意事項↓準備物品：靜脈注射盤、造影劑、搶救藥品↓做碘過敏試驗，觀察試驗結果↓緩慢靜注造影劑↓攝片↓如出現過敏反應，立即采取急救措施↓整理用物，記錄胃、腸鏡術護理流程護士迎接病人↓整理用物，記錄查看胃腸鏡申請單，肝功能化驗單，說明操作目的、效果，安慰病人 ↓ ↓胃鏡：術前空腹8小時以上腸鏡，無渣飲食三天，術前清潔腸道↓ ↓咽部麻醉三次，間隔3～5分鐘給予平滑肌解痙喲或安定，病人取左側臥位↓ ↓病人取左側臥位，雙腿屈曲、放松領口、褲帶暴露肛門 ↓ ↓ 病人咬緊牙墊，口邊置彎盤潤滑鏡前端 ↓ ↓ 術中安慰護理病人↓鏡檢后，病人休息15～30分鐘，觀察病人反應↓胃鏡：90分鐘后，進食水，取活檢6小時后，進溫涼半流食↓取活檢，送病理科↓匯報單交病人，引導看醫(yī)生心肌梗死護理流程巡速置病人于搶救室，絕對臥床休息↓迅速吸氧、建立靜脈通路↓心電監(jiān)護↓遵醫(yī)囑對癥治療，容栓或介入手術治療↓連續(xù)心電監(jiān)護，對危及生命的心律失常給予及時處理↓護理記錄↓病情穩(wěn)定后轉至普通病房異位妊娠破裂配合搶救流程門診接診，初步了解評估病人的一般狀況及病情↓給氧，測量生命體征↓安撫指導病人及家屬，安置體位協助醫(yī)生診查↓采集血標本，迅速打開靜脈通路，協助后穹窿穿刺↓協助醫(yī)生搶救給藥，執(zhí)行醫(yī)囑↓聯系病房接診，協助家屬轉運病人↓護送病人到病房或直接在手術室與護士交流↓病房接診：安排病床，連接手術，行術前準備↓填寫護理記錄，護送患者去手術室↓準備術后床單位及監(jiān)護措施、指導家屬大面積燒傷病人護理流程接診病人↓安排燒傷科特殊床單位，床上墊無菌吸水紗布↓建立大血管靜脈通道，健皮穿刺為宜↓遵醫(yī)囑吸氧
。護生應密切觀察引流情況，及時更換引流瓶，處理發(fā)生的異常情況，保證引流通暢，促進病人健康輸血操作流程輸血前，認真核對醫(yī)囑和輸血申請單↓抽取血標本↓送血庫血型鑒定，交叉配血試敏↓根據輸血醫(yī)囑，憑提血單取血↓與血庫人員共同三查八對（三查：血的有效期、血質量、輸血裝置是否完好。供應室無菌室工作流程提前上崗，更換工作裝，儀表著裝規(guī)范↓用消毒劑擦拭無菌室物體表面及地面↓核對無菌物品消毒有效期，名稱等，無誤后發(fā)放無菌物品，無菌消毒包↓空氣消毒、登記↓接受，整理，核對消毒后的無菌物品↓有消毒劑擦拭無菌物品表面，地面↓核對無菌物品日期、名稱無誤后發(fā)放↓空氣消毒、登記↓接受，整理，核對消毒后的無菌物品↓統(tǒng)計、登記血透室護士工作流程提前上崗，更換工作裝，儀表著裝規(guī)范↓做透析預沖準備↓協助病人做透析前準備：測量體重、血壓、脈搏、詢問自覺癥狀、有無黏膜出血等陽性體征↓根據醫(yī)囑設定超率量，時間、肝素劑量↓建立并接通血管通路、開始血液透析治療↓監(jiān)測病情變化、做心理護理、健康宣教↓協助患者進餐、生活護理↓提前30分鐘作結束透析準備↓介紹透析，整理物品，清理血管路，儀器↓執(zhí)行周程、日程，檢查透析記錄，核對當日醫(yī)囑，參加業(yè)務學習，護理隱患討論，行政業(yè)務查房等氣管插管術配合流程向病人或家屬說明氣管切開原因和目的，告知可能發(fā)生的意外，取得配合↓準備評估病人的機體切開，氣管插管所需用品，準備病人，（有氣墊應放氣，取下假牙）↓檢查吸引器，氣管鏡等設備是否良好↓移床頭距墻1米，取仰臥位，肩部墊高使頭部和頸部呈伸展狀↓吸凈口咽部分泌物，清潔口腔↓遵醫(yī)囑給養(yǎng)氣數分鐘，清醒者口腔麻醉↓為操作醫(yī)生準備喉鏡，氣管導管等物品↓選擇合適氣管插管，測試氣囊有無漏氣↓協助插管，協助放置牙墊、固定↓協助氣囊充氣，根據病人切開尊醫(yī)囑供氧↓采取舒適臥位，適當約束病人防止拔管，評估記錄病人術后狀況電除顫配合搶救流程評估病人一般切開及生命體征↓檢查儀及物品處于備用狀態(tài)，連接電源、接地線↓協助連接心電監(jiān)護↓準備鹽水紗布墊置于后電極膏涂于除顫部位↓選擇除顫模式↓充電至所需能量↓按動放電按鈕進行除顫↓觀察病情，心電監(jiān)護↓整理用物，評估病人生命體征，記錄機械通氣配合流程物品準備，協助醫(yī)生作頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺↓準備生理鹽水沖洗裝置↓連接三通：一路接生理鹽水，一路接測壓管，一路接穿刺套管↓關閉穿刺套管，生理鹽水與穿刺套管想通，正常輸液↓調節(jié)中心靜脈壓測量尺，使零點與心臟成同一水平↓關閉穿刺套管，穿刺套管與測量管相通↓沖洗測壓管，測壓↓整理用物，記錄測壓結果氣管切開術配合流程檢查電源、光源、吸引器備用狀態(tài)，備齊需要物品↓移床頭柜距墻1米，取仰臥位，肩部墊枕、充分暴露術野↓吸痰↓協助醫(yī)生穿隔離衣，鋪無菌手術巾，手術臺↓術中配合，做好大出血、窒息搶救準備↓恢復平臥位↓整理用物、記錄↓備氣管切開包備用靜脈剖開配合流程準備用物↓向病人解釋操作目的、效果↓患者取平臥位（協助消毒手術部位）↓準備局麻藥物，協助麻醉↓準備生理鹽水輸液裝置，沖洗靜脈剖開管↓協助剖開管置入剖開靜脈中↓觀察輸液是否通暢，根據病情調節(jié)速度↓協助固定切口敷料及剖開管↓整理用物，書寫手術護理記錄輸液反應處理流程發(fā)生輸液反應↓據藥品種類及病情，減慢滴速或停止輸液，安慰病人↓通知醫(yī)生，評估、測量病人生命體征↓高熱者給予物理降溫↓按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素↓兩名護士及家屬共同封存剩余溶液及輸液器↓填寫輸液反應報告單↓繼續(xù)觀察、護理、安撫病人↓對病人進行評估、記錄注射泵操作流程準備物品—開機↓放置注射泵↓選擇注射器編碼↓與病人連接，告知相關知識↓設置輸液速率，核對病人↓按（STAR/STOP）↓顯示運轉監(jiān)視↓監(jiān)護↓發(fā)現問題技術處理呼吸機拔管配合流程測量評估病人脫機指數；禁食水4小時↓長期至管拔管前1～2小時肌注氟美松5～10mg↓半臥位45度角；松解膠布或繃帶↓吸凈氣管及口鼻咽部痰液及分泌物↓抽出氣囊內氣體↓再次吸凈氣管內分泌物↓在患者深吸氣末，順自然曲度輕柔、迅速拔管↓遵醫(yī)囑吸氧↓禁食2小時↓鼓勵患者排痰↓密切觀察病情，做好再插管準備氣管切開換藥流程備齊物品至病室，三查七對，病人平臥↓鋪治療巾于頸部一側，置無菌換藥碗、無菌鑷子↓用鑷子取下氣管切開處紗布，觀察顏色↓取出內套管↓碘伏棉球消毒局部切口及套管，放置紗布墊，膠布固定↓覆蓋雙層濕紗布↓整理用物，安置病人，解釋↓至換藥室處理污物，洗手↓內套管泡2％洗必泰液中10分鐘，生理鹽水沖凈↓至病室，解釋，放置內套管，觀察病人反應↓整理用物，洗手P型容積輸液泵停止輸液、更改速度流程按（STOR/STOP）按（STOR/STOP） ↓ ↓關閉輸液旋夾按清除鍵C ↓ ↓按下門鎖開啟泵門顯示屏（000，0） ↓ ↓從上向下取下輸液器輸入新速度 ↓ ↓按（0/0）2秒，關閉按（STOR/STOP） ↓開啟輸液P型容積輸液泵操作流程物品準備：輸液泵輸液物品↓輸液管垂直插入瓶內，滴液室內液體不超過2/3，打開輸液器旋夾排氣關閉輸液器旋夾↓開啟輸液：由按[0]鍵，機器自檢，伴短促聲音↓打開泵門，由上而下安裝輸液管，關閉泵門，開放輸液夾，微量液體流出↓安裝滴數傳感：置于滴液室↓靜脈穿刺或于穿刺部位連接↓設定輸液速率↓設定總量（VOL）按鍵確認↓設定時間（TIME）按鍵確認↓按速率鍵（RATE）確認↓按（STOR/STOP）開始輸液傷口換藥流程準備換藥及換藥材料↓提供利于操作的環(huán)境，保護病人隱私↓向病人及主要家屬解釋原因及程序↓評估病人的一般、傷口狀況、疼痛水平↓應用無菌技術進行換藥操作↓使用正確方法，入醫(yī)囑所示的換藥，防止損傷，創(chuàng)傷↓觀察有無異常，適當處理↓觀察記錄并報告?zhèn)诘那闆r↓進行傷口戶理的健康宣教心電監(jiān)護流程檢查電源的安全↓向病人及家屬解釋原因和程序↓準備貼電極的皮膚區(qū)域↓將監(jiān)護儀的導聯于電極連接↓將電極貼在病人身上的正確部位↓正確設定電伏、電壓即警報↓連續(xù)觀察心臟的節(jié)律，定期記錄↓對于危及生命的心律失常，立即報告醫(yī)生，協助處理↓觀察記錄并報告心臟節(jié)律的變化，給予護理↓定期檢查電極處，異常情況及時處理更換靜脈留置針操作流程由經過專業(yè)培訓的人員進行穿刺和護理↓向病人解釋應用留置針的目的，患者需注意的事項及可能發(fā)生的不良反應↓病人及家屬同意后，根據藥液不同的輸液速度與年齡，選擇靜脈留置針型號↓嚴格執(zhí)行洗手及無菌原則，按靜脈留置針使用要求選擇靜脈及進行穿刺↓靜脈留置針固定，表明靜脈留置針的日期↓如已用靜脈留置針，按穿刺部位及輸液管道護理↓配置肝素封管液或接用可來福接頭↓每日輸液前檢查靜脈局部情況，發(fā)現異常表現及時處理數控氣壓止血帶操作流程使用前檢查氣袋、壓力表↓術前先用紗布墊鋪于患肢近心端上止血帶固定↓上臂宜扎于中上1/3處，大腿宜扎在上2/3處↓術者用止血帶從肢體遠端向近心端驅血↓將止血帶充氣，成人壓力（～40Kpa,～）↓自充氣開始計算時間，需連續(xù)使用可放輕5～10分鐘再充氣（標記第二次時間）↓觀察充氣壓力，不得過高或過低↓使用結束，緩慢放松止血帶，壓力降至“0”撤帶，切斷電源霧化吸入操作流程檢查霧化器性能是否完好↓遵醫(yī)囑準備霧化藥物，加入藥槽內↓核對床號、姓名、藥液置病人床旁桌上，采取舒適體位↓說明原因，效果，作用，注意事項↓接通電源，調節(jié)霧化時間↓置面罩于口鼻處，指導病人深呼吸等要領↓觀察霧化器運轉情況及病人的反應↓霧化完畢，協助病人清潔面部↓整理用物，消毒處理物品待用過敏試驗操作流程遵醫(yī)囑準備藥液↓詢問藥物過敏史、家族史、用藥史↓按規(guī)定做皮內注射↓在注射通知單上記錄開始時間，交代注意事項↓觀察病人局部反應，病情變化 ↓ ↓試敏陽性，不予注射，并注明陽性，由兩人簽字并注明時間試敏陰性，在病志及注射通知單上蓋章，由兩人簽字并記錄時間