【正文】 大腸桿菌形成紫黑色帶金屬光澤菌落　☆EMB平板：含乳糖、伊紅和美藍(lán)指示劑選擇性培養(yǎng)基的特點(diǎn)：l 均含有乳糖和酸堿指示劑：　 細(xì)菌分解乳糖產(chǎn)酸，使培養(yǎng)基pH降低，指示劑呈酸性變色。腸道致病菌：無(wú)色菌落。腸桿菌科細(xì)菌在SS瓊脂平板上的菌落特征。⑸ MIU試驗(yàn)：即動(dòng)力、吲哚、脲酶試驗(yàn)的合稱。⑷ 變形桿菌的菌株X1XXk的O抗原與某些立克次體有共同抗原成分，可發(fā)生交叉反應(yīng)。雙糖鐵培養(yǎng)基（KIA）的用途：主要用于觀察腸桿菌科細(xì)菌是否分解乳糖、葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣、是否產(chǎn)生H2S。⑵ KIA試驗(yàn)：即雙糖鐵—半固體培養(yǎng)基，它是一種復(fù)合性的檢查生化反應(yīng)的培養(yǎng)基，可檢查4種反應(yīng)即葡萄糖、乳糖的發(fā)酵反應(yīng)，是否產(chǎn)生H2S，有無(wú)動(dòng)力等。腸桿菌科名詞解釋：遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象； KIA試驗(yàn)；肥達(dá)試驗(yàn)；外斐反應(yīng)；MIU試驗(yàn)。提示4：對(duì)兒童注射莢膜多糖疫苗。提示3：腦膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，對(duì)干燥、寒冷、熱力及常用化學(xué)消毒劑等均很敏感。提示2：病原菌主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，鼻咽部局部繁殖后入血，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。腦脊液離心沉淀涂片，中性粒細(xì)胞內(nèi)外見(jiàn)革蘭陰性雙球菌，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查特點(diǎn)可初步診斷為腦膜炎奈瑟菌。將腦脊液離心沉淀后取沉渣涂片，革蘭染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)外均有革蘭陰性雙球菌。右眼結(jié)膜及全身皮膚有針頭狀至綠豆大小不等的紅色出血點(diǎn)，咽部充血，頸強(qiáng)直。發(fā)熱伴頭痛，嘔吐2天，服用退熱藥及抗生素后，癥狀無(wú)改善，頭痛加劇，自訴頸部痛，煩躁。鑒定：取可疑菌落進(jìn)行革蘭染色、觸酶試驗(yàn)、血漿凝固酶試驗(yàn)、發(fā)酵甘露醇（耐熱核酸酶）。標(biāo)本：血液—血培養(yǎng)—分離培養(yǎng)—鑒定并做藥敏試驗(yàn)—報(bào)告血培養(yǎng)：取血液標(biāo)本5ml注入含50ml葡萄糖肉湯增菌液的培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，混勻后37℃培養(yǎng)18~24h，培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)液體渾濁、溶血、并有膠凍狀凝固。要求血培養(yǎng)+藥敏。血常規(guī)：WBC：48000/mm3，中性粒細(xì)胞占83%，并伴核左移。入院檢查：T：℃，Bp：120/70mmHg，急性面容，神清，煩躁，氣促。發(fā)病一周前面部皮膚有一癤子，曾自行擠壓過(guò)。 ⑴ 與該患者出現(xiàn)的呼吸道癥狀有關(guān)的是 A、SLE合并肺部感染 B、普通感冒 C、激素的副作用 D、醫(yī)院感染 E、氣管炎 ⑵ 若該患者咳痰為膿色、黏稠，可能感染的細(xì)菌是 A、金黃色葡萄球菌 B、化膿性鏈球菌 C、肺炎克雷伯菌 D、銅綠假單胞菌 E、肺炎鏈球菌 ⑶ 若該患者咳痰為鐵銹色，可能感染的細(xì)菌是 A、銅綠假單胞菌 B、乙型溶血性鏈球菌 C、肺炎克雷伯菌 D、肺炎鏈球菌 E、金黃色葡萄球菌 ⑴ D ⑵ A ⑶ D（三）患者王某，女，發(fā)熱胸痛伴咳膿痰3天，急診入院。（二）患者李某某，女，38歲，因SLE并發(fā)腎功能衰竭而入院治療，采用激素沖擊療法，連續(xù)應(yīng)用激素1周。⑵ 分離培養(yǎng)：取材接種于巧克力平板，觀察典型菌落；⑶ 鑒定：氧化酶試驗(yàn)、分解利用葡萄糖、多克隆和單克隆熒光抗體染色法協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)等。你對(duì)患者的初步診斷是什么？應(yīng)如何進(jìn)行微生物學(xué)檢查？初步診斷是淋病奈瑟菌引起的急性淋菌性尿道炎。1臨床病例分析題（一）患者李某，男，28歲，有不潔性交史，以尿痛、尿道口有膿性分泌物就診。試驗(yàn)?zāi)c球菌屬D群鏈球菌乳球菌屬膽汁七葉苷試驗(yàn)＋＋＋PYR試驗(yàn)＋－＋65g/LNaCl中生長(zhǎng)＋－V45℃生長(zhǎng)＋－－三者相同點(diǎn)：⑴ 細(xì)菌排列……均為成雙、鏈狀；⑵ 溶血特征……前兩者均可為α、β、γ，而乳球菌屬為α、γ；⑶ 萬(wàn)古霉素敏感試驗(yàn)……均為S?！靖健挎溓蚓闹饕b定依據(jù)：A群鏈球菌－－桿菌肽敏感試驗(yàn)（+）、PYR（ +）B 群鏈球菌－－CAMP試驗(yàn)（+）、馬尿酸鈉水解試驗(yàn)（+）D群鏈球菌－－膽汁七葉苷試驗(yàn)（+）、％氯化鈉生長(zhǎng)（－）肺炎鏈球菌－－Optochin敏感試驗(yàn)（+）、膽汁溶菌試驗(yàn)（+）、形態(tài)和菌落特征典型甲型鏈球菌－－Optochin敏感試驗(yàn)（－）、膽汁溶菌試驗(yàn)（－）、菊糖分解試驗(yàn)（）腸球菌－－革蘭陽(yáng)性球菌，短鏈排列；營(yíng)養(yǎng)要求高；在10℃、45℃；血平板上溶血現(xiàn)象不定；觸酶試驗(yàn)（）；膽汁七葉苷試驗(yàn)（+）；％NaCl生長(zhǎng)試驗(yàn)（+）；PYR試驗(yàn)（+）；血清學(xué)分類屬D群。 ⑵ 菌落特征：在血平板上菌落細(xì)小灰白，周?chē)袑挻蟮耐该魅苎h(huán)。方法如下：① 直接涂片鏡檢：將標(biāo)本涂片，經(jīng)革蘭染色后鏡檢，如在中性粒細(xì)胞內(nèi)外均發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌時(shí)，可初步診斷；② 分離與鑒定：將標(biāo)本立即接種于預(yù)溫的巧克力色血瓊脂平板或TM培養(yǎng)基上，置37％、5％C02下孵育3648小時(shí)，取典型菌落作形態(tài)學(xué)檢查、氧化酶試驗(yàn)、糖發(fā)酵試驗(yàn)等給予鑒定③ 有條件者可采用核酸雜交技術(shù)或核酸擴(kuò)增技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。⑴ 淋病——淋病奈瑟氏菌⑵ AIDS——HIV（人類免疫缺陷病毒）⑶ 梅毒——梅毒螺旋體⑷ 尖銳濕疣——HPV（人乳頭瘤病毒）⑸ 非淋菌性尿道炎——解脲支原體和沙眼衣原體等⑹ 性病淋巴肉芽舯——沙眼衣原體⑺ 軟下疳——杜克嗜血桿菌⑻ 生殖器皰疹——HSVⅡ（單純皰疹病毒Ⅱ）簡(jiǎn)述淋病的病原學(xué)診斷是什么？淋病的病原學(xué)診斷：淋病屬性傳播性疾病，要求及時(shí)進(jìn)行微生物學(xué)檢查、正確診斷。且能產(chǎn)生自溶酶。對(duì)寒冷、濕熱、干燥、消毒劑、紫外線均敏感。⑶ 生化鑒定： Optochin敏感試驗(yàn)（+）、膽汁溶菌試驗(yàn)（+）等⑷ 血清學(xué)試驗(yàn)：莢膜腫脹試驗(yàn)（+）臨床上流腦標(biāo)本的采集與送檢應(yīng)注意什么？為什么？保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫，最好床邊接種。⑵ 血平板：灰白色、半透明、表面光滑、扁平的細(xì)小菌落，菌落周?chē)胁菥G色溶血環(huán)。簡(jiǎn)述肺炎鏈球菌鑒定的主要依據(jù)。甲鏈?zhǔn)强谇患吧虾粑啦课坏恼＞海S口腔破潰處進(jìn)入血液并引起菌血癥，隨血流到達(dá)心臟，如果心瓣膜有損傷或有先天性缺陷，細(xì)菌則在損傷部位繁殖，引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌的比較。⑶ 鑒定試驗(yàn)：H2O2試驗(yàn)、血漿凝固酶試驗(yàn)、耐熱核酸酶試驗(yàn)、分解甘露醇等。簡(jiǎn)述從可疑金黃色葡萄球菌敗血癥患者中分離鑒定細(xì)菌的步驟、依據(jù)和報(bào)告。主要生化反應(yīng)：觸酶試驗(yàn)：+ （籍此區(qū)別葡萄球菌屬與鏈球菌屬）多數(shù)菌能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。高鹽卵黃瓊脂平板（選擇鑒別培養(yǎng)基）：菌落周?chē)纬砂咨恋砣Γㄖ虏∑咸亚蚓┭獦?biāo)本－→增菌（葡萄糖肉湯）－→分離培養(yǎng)（血平板）：混濁、膠胨狀凝固、溶血。③ 主要生化鑒定試驗(yàn)：血漿凝固酶、耐熱核酸酶、發(fā)酵甘露醇等。簡(jiǎn)述金黃色葡萄球菌鑒定的主要依據(jù)有哪些？金黃色葡萄球菌鑒定的主要依據(jù)有：① 涂片、革藍(lán)染色鏡檢：G+葡萄狀排列的球菌。淋球菌：淋病。腦膜炎球菌：引起流行性腦脊髓膜炎（流腦）。C群鏈球菌：是咽喉炎的病原體。甲型鏈球菌：條件致病菌，在一定條件下引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。肺炎鏈球菌：引起大葉性肺炎、支氣管炎等疾病。⑴ 化膿性疾?。喊馨凸苎?、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、膿皰瘡、扁桃體炎、咽炎、咽峽炎、產(chǎn)褥熱、中耳炎等，⑵ 中毒性疾?。盒杉t熱等，⑶ 超敏反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕熱（風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、急性腎小球腎炎等。種類：化膿性球菌包括G+的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌和G的腦膜炎球菌與淋球菌所致疾病葡萄球菌：金黃色葡萄球菌可以引起如下疾?。孩?侵襲性疾?。褐饕鸹撔匝装Y，包括局部感染如癤、癰、毛囊炎、蜂窩組織炎，全身感染如敗血癥、膿毒血癥等；② 毒素性疾?。喊ㄊ澄镏卸?、假膜性腸炎、燙傷樣皮膚綜合征、毒性休克綜合征等。風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體比正常人顯著增高，大多在250單位左右；活動(dòng)性風(fēng)濕熱患者一般超過(guò)400單位。此種溶血環(huán)稱為α溶血（甲型溶血）。此種溶血環(huán)稱為β溶血。病原性球菌及檢驗(yàn)名詞解釋：β溶血；α溶血；抗O試驗(yàn)。臨床意義:HLAR菌株，青霉素和氨基糖苷類藥物聯(lián)合治療無(wú)效，須使用萬(wàn)古霉素。臨床意義 :耐萬(wàn)古霉素腸球菌目前尚無(wú)有效治療方法，但對(duì)青霉素敏感的VRE可用青霉素和慶大霉素聯(lián)合治療，若對(duì)青霉素耐藥而不是高水平耐氨基糖苷類可用替考拉寧＋慶大霉素。但應(yīng)檢測(cè)對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟和美咯培南的MIC以判斷是否對(duì)這些抗生素敏感。 當(dāng)對(duì)1 μg／ml苯唑西林紙片抑菌圈＜20mm或MIC＞ μg／ml應(yīng)視為耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）。對(duì)1μg苯唑西林抑菌圈直徑≤ 17mm，或MIC ≥ ／ml的凝固酶陰性葡萄球菌稱耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）。 但對(duì)頭霉素、碳青霉稀及β內(nèi)酰胺酶抑制復(fù)合制劑可能敏感。 超廣譜β內(nèi)酰胺酶就是能水解青霉素、廣譜頭孢菌素及單胺類的酶，主要由克雷伯菌和大腸埃希菌、腸桿菌等細(xì)菌產(chǎn)生。名詞解釋折點(diǎn)藥物敏感試驗(yàn)：僅用特定抗生素濃度（敏感、中介或耐藥折點(diǎn)MIC）而不使用測(cè)定MIC時(shí)所用系列對(duì)倍抗生素濃度測(cè)試細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性稱折點(diǎn)敏感試驗(yàn)。簡(jiǎn)述體外聯(lián)合藥物敏感試驗(yàn)的意義有哪些？抗菌藥物聯(lián)合用藥可出現(xiàn)哪4種結(jié)果?體外聯(lián)合藥物敏感試驗(yàn)的意義：⑴ 擴(kuò)大抗菌譜，治療混合性感染；⑵ 預(yù)防或推遲細(xì)菌抗生素耐藥性的發(fā)生；⑶ 聯(lián)合用藥可以減少劑量，以避免達(dá)到毒性劑量；⑷ 對(duì)某些耐藥細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥比單一用藥時(shí)效果更好。校正后的菌液應(yīng)在15分鐘內(nèi)接種。根據(jù)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)，作出“敏感”、“耐藥”和“中介”的判斷。置35℃溫箱培養(yǎng)16～18小時(shí)后讀取結(jié)果。蓋上平皿蓋，在室溫下干燥3～5分鐘后，用無(wú)菌鑷子將藥敏紙片貼于瓊脂表面，用鑷子尖壓一下，使其貼牢（紙片貼上就不再移動(dòng)，因?yàn)橛行┧幬镆褦U(kuò)散到瓊脂內(nèi)；貼紙片要求：紙片距平板內(nèi)緣應(yīng)大于15mm，各紙片中心相距應(yīng)大于24mm。抑菌圈的大小反映測(cè)試菌對(duì)測(cè)定藥物的敏感程度，并與該藥對(duì)測(cè)試菌的MIC呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。簡(jiǎn)述紙片瓊脂擴(kuò)散藥敏試驗(yàn)（KB法）的原理、方法、結(jié)果判斷和報(bào)告。經(jīng)孵育過(guò)夜，圍繞E試條明顯可見(jiàn)橢圓形抑菌圈，圈的邊緣與試條交點(diǎn)的刻度濃度即為抗生素抑制細(xì)菌的特定濃度，又稱抑制濃度（IC），它與MIC呈高度相關(guān)。E試條是一條 5mm50mm無(wú)活性的無(wú)孔塑料薄條（無(wú)孔試劑載體），一面固定有預(yù)先制備的，濃度呈連續(xù)指數(shù)增長(zhǎng)稀釋抗生素，另一面有以μg /ml為單位的讀數(shù)和判讀刻度。該法的特點(diǎn)是可同時(shí)做多株細(xì)菌的MIC測(cè)定，結(jié)果的重復(fù)性優(yōu)于肉湯稀釋法，且易于發(fā)現(xiàn)耐藥突變株或污染，是驗(yàn)證新藥體外抗菌活性時(shí)常用的參照標(biāo)準(zhǔn)。原理是用MH肉湯將抗菌藥物作不同濃度的稀釋后，再接種待測(cè)菌，定量測(cè)定抗菌藥物抑制或殺滅待測(cè)菌的最低抑菌濃度或最低殺菌濃度（MBC）。稀釋法所測(cè)得的某抗菌藥物能抑制待測(cè)菌肉眼可見(jiàn)生長(zhǎng)的最低藥物濃度為最低抑菌濃度（MIC）。稀釋法是體外定量測(cè)定抗菌藥物抑制細(xì)菌生長(zhǎng)活性的方法。 藥物敏感試驗(yàn)（AST）結(jié)果如何解釋？簡(jiǎn)述常用的藥物敏感試驗(yàn)（AST）方法有哪些？ 不論是抑菌圈的量取或MIC、IC值的讀取，根NCCLS標(biāo)準(zhǔn)，藥物敏感試驗(yàn)（AST）結(jié)果最終以“敏感”、 “耐藥”和“中介”報(bào)告。U組僅用于尿道中分離的細(xì)菌，不作為尿道外分離菌的常規(guī)藥敏試驗(yàn)。C組藥物用于對(duì)A組藥物耐藥的流行菌株或?qū)組藥物過(guò)敏的病人和某些不常見(jiàn)的細(xì)菌（如腸外分離的沙門(mén)菌屬或耐萬(wàn)古霉素腸球菌）。B組為臨床使用主要抗生素,尤其在醫(yī)院感染時(shí)使用的抗生素（簡(jiǎn)稱：一級(jí) / 首選試驗(yàn)并選擇報(bào)告的抗菌藥物）。目前，我國(guó)主要遵循美國(guó)NCCLS（National mittee for clinical laboratory standards ,NCCLS）制定的抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)述常規(guī)藥敏試驗(yàn)抗菌藥物選擇原則。③ 監(jiān)測(cè)常見(jiàn)病原菌的耐藥狀況并將結(jié)果定期通報(bào)臨床，分析耐藥菌變遷，掌握耐藥菌感染病流行病學(xué)，控制和預(yù)防耐藥菌感染發(fā)生和流行。② 指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌藥物（提供所選擇藥物的依據(jù)）。① 可預(yù)測(cè)抗菌治療的效果。⑺ 多數(shù)外毒素的分子結(jié)構(gòu)由 和 亞單位組成，其功能前者是 ，后者是 ，二者缺一既無(wú)致病作用。⑸ 因?yàn)橥舛舅氐幕瘜W(xué)成分是 ，所以可用 處理制備成 用于預(yù)防疾病。其他微生物如 、 和 中亦存在類似物質(zhì)。⑵ 細(xì)菌的毒力由 和 構(gòu)成。但還要特別注意下列原則：⑴ 被雜菌或易受污染的標(biāo)本，在進(jìn)行分離培養(yǎng)時(shí)應(yīng)該使用抗生素（加入高濃度青霉素、鏈霉素或慶大霉素處理）；⑵ 標(biāo)本的運(yùn)輸和保存：若標(biāo)本采集地點(diǎn)離病毒實(shí)驗(yàn)室較遠(yuǎn)，可將標(biāo)本置甘油緩沖鹽水中低溫保存送檢；⑶ 進(jìn)行病毒血清學(xué)診斷時(shí)，應(yīng)采取雙份血清即在發(fā)病初期和病后23w內(nèi)各取一份血清，以對(duì)比抗體效價(jià)變化。采集后盡快送檢（多數(shù)細(xì)菌標(biāo)本可冷藏保存或運(yùn)送）。在使用抗生素之前采集，對(duì)已用抗菌藥患者的標(biāo)本，應(yīng)注明藥物名稱；⑷ 因地取材。避免雜菌污染標(biāo)本；⑵ 因時(shí)取材。其中顯性感染又可根據(jù)病情緩急分急性感染、慢性感染；⑵ 根據(jù)感染部位分：局部感染和全身感染，其中全身感染又可分為毒血癥、內(nèi)毒素血癥、菌血癥、敗血癥和膿毒血癥。區(qū)別點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素⑴來(lái)源G+菌和部分G菌G菌⑵存在部位從活菌分泌出，少數(shù)菌崩解后釋出Cell wall成分，菌裂解后釋出⑶化學(xué)成分蛋白質(zhì)，分子結(jié)構(gòu)為AB模式脂多糖⑷穩(wěn)定性6080℃，30min被破壞160℃，24h才被破壞⑸毒性作用強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性毒害效應(yīng)，可分為神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和腸毒素三大類，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱，各菌的毒性效應(yīng)大致相同，引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)障礙、休克、DIC等。多數(shù)由正常菌群引起；少數(shù)是以潛伏狀態(tài)存在于體內(nèi)的致病菌引起，如結(jié)核分枝桿菌、HSV、CMV。⑹ 外源性感染：病原菌來(lái)源于宿主體外的感染。例如高熱、皮膚和粘膜瘀斑、肝脾腫大等。例如金黃色葡萄球菌（S. aure