【正文】 六二：「傷寒」,發(fā)汗,解半日許,復煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜「桂枝湯」主之?！复簏S」張仲景并沒有真正去分寒熱,去實一定要加大黃,把去熱的藥加上大黃,就可以去熱實,所以承氣湯里面的大黃是去實,黃芩黃連都是去熱的藥,如果病人是寒實,也是實,也是有東西堵到,但是這個堵到的乃因為腸子不蠕動,所以如果是寒讓大便堵到不通的,要開去寒的藥,讓腸胃蠕動恢復功能才行,把去寒的藥加上大黃就可以去寒實,譬如細辛、附子都是熱的藥,這樣大便就清出來了。如果臨床上遇到病人有表證,又五六天沒大便了,先不考慮里證,承氣湯的癥狀是熱實,有熱也有實,所以承氣湯里面有去熱的藥,也有去實的藥。如果人得到傷寒,這病人已經(jīng)六七天沒大便了,氣色已經(jīng)黑了,看他的臉色像有一層灰,沒有光,整個人很躁,這時候病人頭痛有熱,這頭痛已經(jīng)不是感冒的頭痛了,大便不出來的頭痛和感冒的頭痛不一樣,兩眉的中間這一塊是「闕上」,頭痛的時候剛好在印堂這一塊痛,就是「闕上痛」,就是有便秘,所以頭痛痛在這個位置上的時候,就是標準的陽明痛,手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng),陽明經(jīng)就是在腑的系統(tǒng)里面,大便堵到的時候,腸氣沖到頭上,就是大便的濁氣一直上沖,剛好沖到「闕上」這個地方,所以在「印堂」上面有看到紅絲就是有痔瘡,就給承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發(fā)汗。桂枝、白芍讓血管的彈性很好,遇到寒血管會收縮,遇到熱血管會擴張,所以補血管的藥都是兩熱藥,因為西醫(yī)沒有分寒熱的,西醫(yī)治療頭痛的時候,開止痛藥,就是血管舒張劑,舒張血管就是硬把血管撐開來,一撐開來血就流通了,當時抒解了,但是藥效十二小時過了以后,痛回來了以后,血管會繃得更緊,頭會更痛。所以如果小孩感冒流鼻血,不要急,這是因為小孩「陽」比較亢,才流得出來。六十：「傷寒」,脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,「麻黃湯」主之。桂枝湯名為發(fā)汗之劑,實為補氣益血之劑。先其時發(fā)汗則愈,宜「桂枝湯」主之。所以麻黃煮過以后,就不取它的氣,取它的味了,麻黃直接進入肺,用麻黃發(fā)表流汗的時候,一定加桂枝在里面,因為沒有桂枝,麻黃不會流汗,麻黃進入肺讓氣管打開來,不論寒證熱證都用得到麻黃,所以小青龍大青龍都有麻黃。五六十歲的人常常在副主動脈上面破裂,在心臟的上方有一副主動脈,血出來很多,往往有網(wǎng)膜包到,就是被氣包到了,病人不會馬上死,可是很危險,病人不能動,一動就噴出來了,中醫(yī)的方法是讓血急速的流回去,加強網(wǎng)膜的力量,讓血管愈合,西醫(yī)的方法就是把這一段割掉,接個血管上去,在接的時候,把動脈導到維生機上面,很快的接完血管再導回來,接個人工血管這樣沒有網(wǎng)膜了,就沒有炎的藥,如果牙齒痛、頭上的病、眼睛紅腫,取大黃的性就要用開水燙,所以麻沸湯就是用滾水燙下去,這消炎的藥就走上面,就是取它的氣。以營行脈中,衛(wèi)行脈外,復發(fā)其汗,營衛(wèi)和則愈,宜「桂技湯」。五八：病常自汗出者,此為營氣和。發(fā)汗,有它必要的條件,如果說病人已經(jīng)在發(fā)汗了,不會開麻黃湯的,因為病人的表已經(jīng)開了,病人的癥狀除了脈浮數(shù)以外,一定兼有惡寒和無汗,所以麻黃湯和桂技湯最簡單的區(qū)分就是一個無汗,一個有汗。如果是下針給病人發(fā)汗,就下「合谷」,「合谷」下針的時候要「飛針引氣」,起針的時候轉(zhuǎn)針,一邊起針一邊轉(zhuǎn),下去的時候直直的下,引到頭痛、印堂痛用「承氣湯」；偏頭痛就是「小柴胡湯」；整個頭痛、頭頂最痛用「葛根湯」。一般來說,如果吃了麻黃,不會感覺到心悸的人,都是心臟比較好的。何以知其然？以營氣不足,血少故也。如果是有脈浮有汗的桂技湯證,而且尺脈微、舌苔白而厚,我們知道里虛而且中濕很盛,我們可以在發(fā)表的藥中加些加（四圣注：這里缺內(nèi)容,原書P52頁）五五：脈浮緊者法當身疼痛, ,宜以汗解之。黃耆本身是走表的,走皮膚表面上,所以皮膚病的藥,都要加黃耆。有的人身體很虛,回來得比較慢,這樣等不是辦法,過去經(jīng)方家在里虛很盛的時候,用「小建中湯加黃耆」,為什么用「小建中湯」？「小建中湯」就是「桂技湯」加飴糖,這飴糖就是麥芽糖,如果飴糖太麻煩,用普通的方糖也可以,這是專門治療腸比較冷的狀況,有的小孩喜歡吃冰,吃冰后,飯就不吃了,因為吃冰后腸胃都冷掉了,腸胃都不蠕動了,當然不喜歡吃鈑,吃了「小建中湯」以后,看到冰就沒興趣,「小建中湯」在經(jīng)方是拿來作補藥的,「小建中湯」加黃耆讓它固表,黃耆這藥是固表,屬于氣藥,氣不足的時候,用來補氣的。尺脈的地方,講男人的精宮女人的子宮,也就是胞中,胞中是下焦陽聚的地方,也就是精的來源,摸到尺脈很虛很弱,重按就沒有了,就是下焦虛掉了,血化成熱,到下焦后成為精,就是我們的體力,所以精血是同源的,因此要確定病人里面津液很足的時候,才可以發(fā)表。所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實,津液自和,便自汗出而愈。五四：脈浮數(shù)者,法當汗出而愈。如果表束到了,沒有汗了,加「麻黃湯」進去。汗出不澈,從脈可以看得出來,還有病人的陳述也可以看得出來,皮膚癢癢就是汗出不澈,最明顯就是皮膚癢,風吹得很難過,這也是汗出不澈,汗發(fā)不透的時候,有時候是皮膚癢,有時候是皮膚有很緊的感覺,整個臉色是紅潤的,眼睛兩邊紅紅赤赤的,因為汗是從胃里面的津液來的,要發(fā)發(fā)不出來,胃氣一直往上跑,整個沖在臉上,所以臉就會紅紅的,可是又流不出汗來。所有的癥狀都是汗出不澈故也,更發(fā)汗則愈。若發(fā)汗不澈,不足言陽氣怫鬰不得越,當汗不汗,其人煩躁,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐,以汗出不澈故也,這條辯講的是,如果病剛好介在陽明和太陽之間,無法分辯,就問病人大便正不正常？如果還很正常,就不用管陽明,先解表再攻里,解表的同時,如果怕太重傷到津液,可以同時采用增加津液的藥,吃稀飯或杏仁多加一點,或吃完「麻黃湯」以后,多吃些水梨,把肺的津液補回去。設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬰在表,臉色紅赤的時候,代表胃的熱氣往上沖,陽氣浮在皮膚表面上,發(fā)又發(fā)不出來,當解之熏之,熏為古人用一種藥草熬水,蒸其水氣以取汗之法。這種狀況的時候,給他小發(fā)汗,就是「桂枝湯加葛根」就可以了。何以知汗岀不澈,脈濇,故知也。設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬰在表,當解之熏之。續(xù)自微汗出,不惡寒,若「太陽」病證不罷者,不可下,下之為逆。五三：二陽并病,「太陽」初得病時,發(fā)其汗。【內(nèi)經(jīng)】：有奪血者無汗,奪汗者無血。還有就是醫(yī)生的劑量開得很足,病人喝得不夠,只喝了溫度因衄血而降低,故中醫(yī)謂之「紅汗」。太陽病,脈浮緊這代表傷寒,無汗發(fā)熱,身疼痛,這就是太陽病的「麻黃湯證」,如果八九日后,表證還在,還是冷得要死,必要發(fā)病人的汗,開「麻黃湯」給他吃了以后,微除,稍微除了一點。服藥已,微除,其人發(fā)煩,目瞑,劇者必衄,衄乃解。五一：「太陽病」,脈浮緊,無汗發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發(fā)其汗。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,須當解外則愈,宜「桂枝湯」主之。五十：「太陽病」先發(fā)汗不解而復下之脈浮者不愈。太陽病,外證未解,就是還有表證,不可下也,千萬不可攻下,下之為逆,醫(yī)生的過失,欲解外者,「桂枝湯」。四九：「太陽病」外證未解,不可下也,下之為逆。所以常?！感∏帻垺?、「大青龍」還沒有好的時候,就是「桂枝加厚樸杏仁湯」,所以久咳不愈,小孩百日咳,「桂枝加厚樸杏仁湯」就好了,因此「桂枝湯」證,本身又帶有咳嗽的加「厚樸、杏仁」就好了。平常太陽證的時候,一定是解表發(fā)汗,如果醫(yī)生開錯藥攻下,攻下的藥一吃了以后,全身的感覺很明顯,血整個往下走,如果是體力比較好的人,下去以后又會回來一下,結(jié)果病人感覺微喘,病人沒有結(jié)胸,如有微喘,代表病還在表還沒有解,攻下攻錯了,就是「桂枝加厚樸杏仁」,前面的酒客也是用厚樸來燥脾的濕,杏仁潤肺潤氣。可見本條在側(cè)重外證未解這句,不論病之時日多少,茍無「里有虛寒」,槪與汗解,即里有實證熱證,亦以汗解為先,此為仲師之心法。辨太陽病脈證并治法中篇四七：「太陽病」,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜「桂枝湯」。中者,受病較久,邪氣漸深,正氣漸弱,宜攻兼扶。以上講的是太陽證上篇。小青龍湯用發(fā)汗的把水去掉后,服湯已渴者,此寒去欲解也,喝了小青龍湯會口渴的,就是水去掉了,常常病人嘔吐或有什么病,病人吐掉或發(fā)汗發(fā)掉,病人開始口渴了,口渴就代表胃氣回來了,自己會痊愈,病自已會好。服湯已,渴者,此寒去欲解也。吐出來的痰,清清白白的,就是「小青龍湯」證,如果吐出來的是濃濃稠稠的,或黏稠膠痰狀的,就是「大青龍湯」證。如果來不及,已經(jīng)跑到里面,剛開始肺里面有一點積水的時候,咳得很厲害,這是「小青龍湯」證,到水積得很嚴重的時候,「小青龍湯」都來不及了,水已經(jīng)積滿,病人但坐不得臥,一躺下就咳,此即「十棗湯」證。發(fā)熱而咳,咳的很癢,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者,有沒有這些或都無所謂,只要有傷寒,表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,這些現(xiàn)象「小青龍湯」都可以用。了解方劑后,再看四五條,傷寒,表不解,代表還有表證,心下有水氣,心下就是胃脘的地方,因為有水氣,所以水氣往上的時候,會有咳嗽的現(xiàn)象。若小便不利,少腹?jié)M者,去麻黃,加茯苓四兩,把水利掉。若微利,如果稍微下利,就是水跑到小腸里面去了,把麻黃拿掉,真正在用的是加芫花,就是十棗湯里面的芫花,用大約一克到二克。若渴,去半夏,加栝蔞根三兩,半夏本身去水的,所以有渴的時候,不會用半夏,因為病人的水飲不是很重是表寒水多,里水比較少,這時候半夏就拿掉,這里的半夏半升,大約是三錢。若微利,去麻黃,加芫花如雞子大,熬令赤色。小青龍湯方麻黃三兩去節(jié)芍藥三兩細辛三兩干姜三兩甘草三兩炙桂枝三兩五味子半斤半夏半升洗右八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沬,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。本來身體就是里寒的人,舌苔伸出來白白的,平常不會口渴,想喝熱水,里面寒很盛,就代表水很多,水發(fā)散不掉,停在里面,自然不會口渴,小便白白的,里寒很盛的人,一得到「麻黃湯」證,就表寒里寒了,水停在里面,呼吸的時候,橫膈膜會上下移動,水氣跟著一陣一陣往上沖,往上沖就會癢,所以咳一咳,會比較舒服?！感∏帻垳沟挠梅?就是表寒里寒的時候用的,開「小青龍湯」的時候,表里雙解,所以表面上可以看到「麻黃湯」證,「大小青龍湯」都可以看到咳嗽,而且都有癢咳,都有水氣在里面。生姜是散胃中之寒,干姜是溫中去肺中之寒。五味子藥沒有寒熱,五味子是止咳的,所以【本草】寫五味子潤肺,有時咳得很厲害的時候,氣管都會咳破,用五味子?！感∏帻垳故怯陕辄S、芍藥、干姜、細辛、桂枝、半夏、甘草、五味子組成的,細辛是一味非常熱的藥,細辛是有毒的,臨床上,細辛只開一錢,細辛長得細細的一根,下面有很多根莖,用它的根部,細辛一根獨陽往上走,所以很熱。如果單是中焦脾胃的濕,舌苔很白很稠很厚,用白朮茯苓,得小便解,平常白朮茯苓開等量,如果水比較多,就茯苓加重,如果濕比較多,就白朮加重。如何預防發(fā)汗太過,就是慢慢喝大青龍湯,喝果這濕除了在脾胃中間,還有在關節(jié)上面,也可以用「大青龍湯」,如果光開「桂枝湯」、「麻黃湯」,解表的力量太快了,表去了,這濕去不掉,用「大青龍湯」來發(fā),就是得汗解,全身的濕,用汗解,把這濕導到小便太遠了,直接皮膚出去比較快。當然臨床上要看病人的癥狀作加減,如果病人高燒與煩躁明顯的時候,我們石膏可以用到一兩,如果咳嗽頻繁或痰多,就多加杏仁。石膏一般四到五錢,杏仁一般二錢多到五錢都沒關系。大青龍湯方麻黃六兩桂枝二兩去皮甘草二兩炙杏仁五十個去皮尖生姜二兩切大棗十二枚劈 石膏如雞子大碎右七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沬,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服八合,取微似汗。科學中藥的藥粉,在真正危險的時候,整罐吃下去,也沒用,因為湯者,蕩也,熬湯劑的時候,可能一劑下去就好了,所以經(jīng)方說「一劑知、二劑已」,指的是湯劑,因為湯的熱力,所以下去的力量很強。所以平常腸胃很好的人,得到咳嗽的時候,「麻杏甘石湯證」。為什么吃痲黃,有的流汗,有的小便出來？張仲景的意思,「大青龍湯」里面一半的麻黃和杏仁走表,如果沒有增加麻黃的重量,麻黃和石膏走里,杏仁不能發(fā)表,表就解不掉了,所以麻黃一半和石膏往下走,一半和杏仁走表,腦褢面的病毒從小便排出去。「麻黃湯」里面,麻黃用三錢,「大青龍湯」的時候、肺熱高的時候,麻黃用到六錢,因為有石膏在里面,所以麻黃可以用到六錢,六錢,因為是分三次服用,每次只用到兩錢。麻黃又名「青龍」,大青龍湯,實際就是麻黃湯的變證,脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出,這些都是「麻黃湯證」,而煩躁,就改成「大青龍湯」了,就是麻黃湯里面加了生姜、大棗、石膏。四二、三：「太陽傷寒」,脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,「大青龍湯」主之。如果胸滿,脅痛者,與「小柴胡湯」,胸滿脅痛為「少陽病」主證之一,此為「太陽」轉(zhuǎn)入「少陽」之候,故用「少陽」主方「小柴胡湯」治之。設胸滿,脅痛者,與「小柴胡湯」,脈但浮者與「麻黃湯」。張仲景在用麻黃湯的時候,要讓病人流汗并把病毒排出去,桂枝湯能解肌,所以桂枝湯是入脾臟的,而麻黃湯入肺的,把肺解表,所以如果麻黃湯的病人,開成桂枝湯,結(jié)果發(fā)汗發(fā)在肌肉上,還是發(fā)不到皮膚表面上的,結(jié)果病人會更增膩、更煩躁,所以麻黃湯里面為什么要有桂枝、甘草,就是利用桂枝、甘草,把麻黃先推到皮膚表面上,后面桂枝沒力了,就靠麻黃了,用麻黃來解表發(fā)汗。一般人認為吃了麻黃就會發(fā)汗,所以不能亂吃,所有的藥典都講麻黃會解表,而實際上在用的時候,麻黃是發(fā)陽的藥,把陽氣發(fā)出來,壯里陽用的,所以不只是太陽證可能用到麻黃,在少陰證與厥陰證都可能用到麻黃。麻黃用三錢,杏仁等量用三錢,桂枝少些二錢,炙甘草再少些一錢。一般來說,