【正文】 第 24 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》二九：服「桂枝湯」,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,「白虎加人參湯」主之。 桂枝二麻黃一湯方桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖去節(jié) 生姜一兩六銖杏仁二十六個去皮尖及雙仁 甘草一兩二銖 大棗五枚劈隨證右七治味之。桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯如何區(qū)分：觀其脈如證果病人發(fā)熱發(fā)冷的時候差下多,發(fā)熱一個小時完就開始發(fā)冷一個小時,就是桂枝麻黃各半湯。二八：服桂枝湯,不汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法,若形如瘧,日再發(fā)者,汗出必解,宜「桂枝二麻黃一湯」。所謂藥石不「瞑?！?厥疾不瘳,此種「瞑?！拱Y狀,為正邪相爭之現(xiàn)象,藥證相合。 湯劑內(nèi)服,每見有煩、或悶、或眩、或驚惕、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象,有兩種情形：一、為藥不對癥而引起之變病。如果太陽病,開桂枝湯吃,沒好,結(jié)果病人反成煩躁,先刺「風池」、「風府」,再給桂枝湯就好了。 有沒有汗,在治病的時候很重要,例如治療腎臟病,我們由五行知道,必須先治心火、再治肺金,腎臟的功能就會漸漸恢復,汗為心之液,由能否正常流汗,可以判斷心臟的功能好了沒第 23 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》有,所以腎臟出問題的人,因為影響到心臟,所以再怎么走路、天氣熱的時候,也不會流汗。桂枝湯是解肌的,入脾 臟的,入腸胃的,所以加生姜大棗來補津液,作為后援部隊,所以皮膚沒事會癢的人,可用桂枝麻黃各半湯,會微微的發(fā)汗。為什么加杏仁,麻黃宣肺,因為肺主皮毛,所以麻黃下去直到毛孔,毛孔打開的動能是靠肺。如果處方開給胖子桂枝用三錢,芍藥兩錢,麻黃兩錢,麻黃和芍藥的量相等,杏仁四五錢都無妨。桂枝三,芍藥二。然后第三碗隔天早上喝。平常我們可以劑量加重一點,然后讓病人用九碗水煮成三碗,如果是治療表證,隔三小時一碗,第一碗還沒發(fā)汗,才吃第二碗,依此類推。先煮麻黃一二沸,因為麻黃太強了,吃下去會陽亢,把上面的白沫去掉,上面的沫就是安 非他命的來源,再把其它藥加上去,現(xiàn)在不用先煮去上沫了,白水煮服,取微汗。所以懷孕的人吃當歸身事補血,吃當歸 須是墮胎。發(fā)汗的時候都是用熱藥,更熱的藥例如說硫磺,消水腫的力量更強。張仲景設計「桂枝麻黃各半湯」,此湯發(fā)汗的時候,不會把正常的津液發(fā)掉,只把皮膚下面的多余水排掉,所以會用到桂枝麻黃各半湯的,一定有發(fā)癢的現(xiàn)象,就是表汗沒有發(fā)透,光用桂枝湯,力量達不到皮膚,這是就把麻黃拿出來了,所以是桂枝麻黃各半湯。面色反有熱色者,就是臉色發(fā)紅發(fā)赤,這病還沒有解掉,以其不能得小汗出,因為不能得汗出,所以身必癢,宜「桂枝麻黃各半湯」,此條說如果要用汗法的時候,一定要先確定病人有足夠的津液,體力很夠,才能去發(fā)汗,病人脈很微弱,代表病人津液都沒了,本身身體很虛,再去發(fā)汗,他會更虛弱,面色反有熱色者,還有熱就是感冒還沒完全去掉,代表還需要服藥,為什么不能得小汗出,就是汗已經(jīng)離開汗腺,但是還沒離開皮膚表面,停在皮膚下方,風吹一吹,皮膚毛孔封到了,就開始癢了。一日二三度發(fā),有的時候一天兩 三次發(fā),突然發(fā)熱,突然發(fā)冷,如果脈微緩者,「脈」慢慢緩下來了,本來脈是浮弱俱緊,現(xiàn)在一第 22 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》息四至,為欲愈也,表示這人快好了。就是進入陽明了。所以如果有嘔。面色反有熱色者,未欲解也, 以 其不逆能得小汗出,身必癢,宜「桂枝麻黃各半湯」。二六：「太陽病」,得之八九日,如瘧狀：發(fā)熱、惡寒、熱多、寒少,其觀其人脈不嘔證 清便欲自可,一日二三度發(fā)。如果摸腎臟的脈,它是沉脈,結(jié)果春夏秋冬都沉在骨邊,如果跳的速度很緩,表示已經(jīng)沒有胃氣了,如果一息四至,代表腎臟功能很好。正常的脈,要常年的一息四至,冬天,如果摸到弦脈,而且是一息六至,肝有問題,弦脈多 胃脈少,就是肝有問題,如果摸到毛脈,輕飄飄的輕按才有,重按就找不到了,像羽毛一樣,肺有問題了。 二、神：就是脈彈起來要有力,脈管是中空的,摸下去彈起來要有力量,摸脈的表面上就是摸「氣」,摸脈就像摸水管,要壓壓看,摸到脈里面就是知道血足不足,如果摸到芤脈,感覺就像摸蔥,扁扁的中空的,就是貧血了,所以脈的彈性就是「神」。停后服,吃完一服后,惡寒停了就不用喝了。若一服惡寒止,停后服。第 21 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》桂枝去芍藥湯方桂枝三兩 甘草二兩炙 大棗十二枚 生姜三兩右四味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。而心臟的血來不及噴,下面的血已經(jīng)走了,這時候中間有間歇性的停下來,所以脈會跳跳跳很快,突然停一下,遇到這種情形,病人桂枝湯證還在,就把桂枝湯的芍藥拿掉,否則靜脈流回來的太快了,心臟噴出去的力量不夠,所以桂枝去芍藥湯,用桂枝 加強心臟噴出的力量,拿掉芍藥讓血回來慢點,整個平緩下來。張仲景說「太陽病」就是「太陽中風」,就是「桂枝湯」證,發(fā)表就好了,如果醫(yī)生開錯了,開成攻下的藥,造成病人脈促,胸滿者,促脈就是搏動數(shù)時一止,就是一下跳得很快,突然沒了,脈摸不到,過一下又回來了,胸滿,因為攻下的藥一下去,身上的血大量往下走,往腹腔 走, 回流逆的力量會增強,一回流到心臟的時候,第一個會胸滿,就是心臟有脹滿的感覺。二五：「太陽病」,下之后,脈促,胸滿者,「桂枝去芍藥湯」主觀其之脈。適寒溫。桂枝加附子湯方桂枝三兩 芍藥三兩甘草二兩炙 生姜三兩 大棗十二枚 附子一枚,炮,去皮破八片右六味,以水六升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。 二四條這人就是發(fā)汗太過了,表里兩虛,汗流不止惡風,就是表虛了,小便難,四肢微急,就是里也虛了,這時可用桂枝湯加附子。 破八片大約三錢,這是救逆的,平常兩錢就夠了,像十歲小孩五分就夠了。腎陰不足,就是腎水不夠,精子就不是很好,腎和膀胱相表里,膀胱經(jīng)是人身體中主「表」的最大的一條經(jīng)脈,所以炮附子除了溫腎陽還能固表,所以一吃下去,皮膚毛孔馬上收起來,一滴汗都不流出去,汗會馬上止 掉。「生附子」是通經(jīng)溫里寒的,此經(jīng)指的是全身的血脈神經(jīng)的經(jīng),一吃下去,全身的血脈神經(jīng)都會打通。這些都是桂枝湯的變證,如果開藥量太過,或喝太急,應該二小時后才喝第二劑,造成汗第 20 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》流太多止不住,汗一直往外流,這病人有惡風,因為表虛,毛孔都開著,小便難,小便少了,因為水都被汗排掉了,所以病人脫水,津液不夠了,造成四肢微急,因為四肢都靠水份血液來營養(yǎng) 它,一旦不足,就會有抽筋的現(xiàn)象,所以難以屈伸者,這時就用「桂枝加附子湯」。隨證二治四之：「太陽病」,發(fā)汗、逐漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急。吐家,沒事會嘔吐的人,常常會惡心嘔吐的,腸胃不好,沒事吃完東西會嘔酸的人,不要開 桂枝 湯逆,因為吐家可能是胃破了,桂枝湯一下去,桂枝芍藥發(fā)陽的力量很強,血液循環(huán)會加速,本來只是胃潰瘍的小洞,變成大洞,就吐血出來了,所以桂枝湯不要吃。所以有「主證」、「兼證」同時出現(xiàn)的時候,以「主證」為主就好了。于此可見仲景之治病,注重新病,其 舊恙則兼及之而已。張仲景的意思就是,如果這人有桂枝湯證,吃了桂枝湯,桂枝湯證清除了,變成咳嗽有點氣喘,再拿桂枝湯給他吃,里 面加厚樸杏仁,就可以了。病人會喘,這時候的處方要同時開「去濕」、「去熱」的藥,有會喘就是肺有問題,所以這熱一定是熱在肺上面,咳嗽痰黃黃濃濃的,舌苔黃的,就是肺家太熱了,這時候加「杏仁」,杏仁的功能在【本草】上寫它可以去肺熱,第二能夠化痰,第三潤膚,杏仁會使皮膚變得很光潤,因為肺主皮毛,皮膚毛孔的潤澤是靠肺來的,杏仁潤肺,所以杏仁是很好的保養(yǎng)的藥。 如果得到桂枝湯證,就是太陽中風、有惡風、有汗、頭痛,開桂枝湯吃,結(jié)果病人喘氣,咳得很厲害、就代表這人本來就是其它問題,這時候就用「桂枝湯加厚樸、杏仁」,為什么這樣?這病人的中焦素有濕熱,這濕熱是平常累積起來的、就像喝酒的人一樣,不用「葛芩連湯」,用「桂枝湯加厚樸杏仁」也可以。只要是主證是桂枝湯證,有咳嗽或氣喘。厚樸、杏仁的量和桂枝一樣就可以了,杏仁可以加多,李子和杏子的果仁都可以用。所以張仲景都是在「陽」上面治療,不管病 在哪里,開的大多是用陽藥。酒客不給桂枝湯,可給「葛芩連湯」,黃芩黃連化濕熱,酒量的大小,可看舌苔,如果舌苔濁膩,烏烏濁濁的,又黃又厚,這種不用桂枝湯,正常的舌頭的顏色是很紅清很亮,很新鮮的感覺,舌頭上一層薄薄的白苔,舌苔薄白就 是胃消化能力比較強的。所以喜歡喝酒的人,最好不要用桂枝,這里的『以酒客不喜甘故也』,這里的『甘』指的 是桂枝,不是炙甘草。陽熱跑到上面,就是胃陽跑到上面了,造成胃陽不夠,當化水的力量不夠的時候,水會停在胃里面,水停久了,就變成濕,桂枝湯里面有紅 棗,紅棗黏黏甜甜的會增濕增膩；酒客喝酒多傷到胃以后,吃到桂枝的時候胃會感覺到很不舒服,內(nèi)經(jīng)中有蒼朮加澤瀉可以解酒,治酒客??；那如果酒客得到中風證,能不能把蒼朮、澤瀉隨證加到治桂之枝湯來治療?還是不行。所謂酒客,就是平常喜歡喝酒的人,酒喝多了,胃的神經(jīng)都被酒麻痹了,成了習慣以后,吃飯之前一定要先喝酒,等酒精濃度夠了,胃才會開始蠕動,所以酒客一定先喝酒才吃飯。因為血出去更多,血都集中在四肢上,胸口的血液減少,病人會覺得胸 悶甚至氣喘。按到骨邊了,就是沉,如果按到骨邊,就是沉,如果按到骨邊,發(fā)現(xiàn)脈很緊,這就是沉緊,沉就是里,緊是寒,就是里寒。這就是寒證,若其人脈浮緊,浮就是表,緊代表寒,寒就代表痛。中風束肌的狀況,就是病人有惡風,有流汗的現(xiàn)象,所以小孩感冒,一摸有流汗,就是桂枝湯證。二十：「桂枝湯」本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱。 如果是太陽中風,給桂枝湯了,已發(fā)汗以后,如果醫(yī)師再誤用吐法、下法、溫針,結(jié)果病人病一直不解,此為壞病,桂枝湯就沒用了,這時候要看它的脈證,到底有什么問題,照理原本桂枝湯就可以解掉了,但被吐、被下、被溫針,所以這時候桂枝湯證已沒有了,隨證治之,隨所變之 癥狀依法治之。視其脈證, ,隨證治之。 四、表寒,攻下后沒有痢下不止,就停在胃的地方,心下就是胃,造成心下痞,用瀉心湯。 二、表熱下陷,就是表陽下陷,會造成脅熱痢,就是大便很膿稠很臭,就是病往腸胃里面跑了。如果遇到病人已經(jīng)一個禮拜沒有大便,現(xiàn)在有表證,也許是中風證或傷寒證等等,我們也可以把發(fā)表的藥與攻里的藥同時開在一個藥方里,發(fā)表與攻下同時進行。第二,如果不上沖,被下而氣不上沖,此誤下成傷也,這時候就不可以給桂枝湯了。張仲景立法：第一原則,有表證時不可攻里。湯藥可以用桂枝加葛根湯,加上連翹、銀花、浮萍、蟬蛻,這里的葛根用到四錢就好。還有一種情形,體力勞動工作的人,冬天勞動的時候,汗出的同時傷于寒,到了來年夏至以前,發(fā)為溫病,可能用到桂枝加葛根湯或 是葛根湯。如果要葛根到臉部就要重用,譬如面部中風、口歪眼邪、在對側(cè)「合谷」下針先麻醉,再「地倉」透「頰車」,矯正后,針「人 中」、「承漿」定位,再開「桂枝加葛根湯」給病人服用,如果桂枝三,葛根重用到六,吃下去,第二天全部回正,麻感會全去掉的。葛根用六錢。不需要喝稀飯,因為葛根發(fā)陽的力量很強,所以就不用稀飯來加強發(fā)汗。只下「后溪」、第 17 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》「申脈」也可以。葛根有升引水氣,解散凝滯之力,故葛根有通痹、解毒、 排膿、破血諸功。「本草」寫葛根可以通痹、發(fā)癰；通痹、肌肉麻痹沒有感覺,用葛根；發(fā)癰疽,可能是長腫瘤在里面,可能只是發(fā)炎在里面很深的地方,不在皮膚表面上,葛根可以把它推出來 所以葛根很好用。平常感冒進來的時候,桂枝湯就可以了,管里面是熱的,離開血就變成冷的,肌肉里面有一定的水,表水有時候沒辦法排出去,就會陷在肌肉里面,等于不正常的水在肌肉,就會硬綁綁的,感覺背后到項部冰冷冷的,這時候靠葛根把水提升上來,然后靠桂枝把水排出去變成汗,這樣子肌肉中的水就能正常代謝出去,于是項背強幾幾就解除掉了。十七：「太陽病」,項背強幾幾,及汗出,惡風者,「桂枝加葛根湯」主之。桂枝湯證就是這四個癥狀頭痛,發(fā)熱,有汗,惡風,風吹得很難過,為什么？因為病在肌肉上面的時候,肌肉被束縛住了,皮膚表面的能源（固表力）沒了,所以吹了風會很難過,風的「性」是「陽」的,陽都是往上走,所以感冒的時候病人會頭痛,人正常的陽氣一直往上走,如果得了桂枝湯證,肌肉被濾過性病毒束縛住,使正常的體溫無法往外散,陽出不去就往上沖,所以會頭痛。如果加了紅棗會增甘加膩、遇到這種情形,把紅棗拿掉。如果濾過性病毒在皮膚毛孔,皮膚毛孔就封閉起來了,就會沒有汗。平時吃蕃薯稀飯可以保護脾胃,蕃薯與稀飯各一半,對養(yǎng)生很好。吃了肉類,會有浮熱產(chǎn)生,對病情恢復有影響；如果吃了生冷的東西,會抵消陽藥發(fā)汗的效果,因此 都要避免。喝桂枝湯中間禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物,臭惡就是腌制的東西、臭豆腐腐等,為什么要禁？「桂枝湯」是恢復胃陽、脾臟功能的藥,就湯劑來看,桂枝壯心讓動脈的血流出去,白芍讓血流回心臟,所以心臟的力量加強,火生土,土就是脾臟,所以桂枝湯喝下去,脾就充滿了血,脾在胃的下方,脾一充血,胃下面很多血管,一充血,胃就開始收縮,就肚子餓,想吃東西,所以桂枝湯是讓胃口恢復的藥。如果不流汗,再喝一第 16 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》碗,還不流汗,服后小促其間,就是縮短服的時間,就是三到四小時。汗出了以后,不能當風, 也不能烤火,都不好。最好,把感冒病毒從汗排出來了,但是沒有 傷到體內(nèi)的津液,這樣最剛好。服了以后,等一下再喝熱稀飯一碗,來幫忙藥力