【正文】 所以處方的時候,要確定到底是寒實還是熱實。小便清者,知不在里,仍在表也,如果大便燥屎,堵在里面的時候,病人的小便一定是黃濁,因為下焦非常的熱,所以張仲景在提醒攻大便的時候,要問病人小便是什么顏色？如果小便很清,代表下焦不熱,病不在里,還在表,就代表這頭痛在表,并不是「闕上痛」,發(fā)表用桂枝湯來發(fā),如果不發(fā)汗,熱上來的時候,一樣會造成鼻衄。六一：「傷寒」,不大便六、七日,頭痛有熱者,與「承氣湯」。脈浮緊,不發(fā)汗,就知道是麻黃湯證,表寒很盛了,因致衄者,如果得到了流鼻血,一般來說,鼻血流出來之后,癥狀就沒有了,熱就退掉了,為什么？因為肺開竅在鼻,所以肺的血管直接進入鼻,因為麻黃入肺,肺被寒束到了,肺的熱沒辦法宣泄就往上走,所以就會流鼻血了,這條辨講的是,如果得衄還是沒解的,可再用麻黃湯。這就是說平常沒有桂枝湯證,如果營衛(wèi)氣血不和的時侯,都可以吃桂枝湯,像這種時發(fā)熱自汗出的人,常常覺得一陣水管,常常有水就不容易壞,放在太陽下沒水,很快就干掉破了,所以容易沒事發(fā)發(fā)熱流一點汗的人,就吃桂枝湯,把桂枝湯當作補藥來吃,北派的補藥不是注重滋補,而是注重調(diào)理,調(diào)整得很好,吃下去的食物才是真正的營養(yǎng)。如果把大黃煮兩個小時,藥味都煮出來了,這是取它的味,這時候大黃是往下走,而不是走到頭上,所以大承氣湯就一定是取它的味,因為要攻下。營氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共營氣和諧故爾。五七：脈浮數(shù)者,可發(fā)汗,宜「麻黃湯」。脈浮緊就是寒,法當身疼痛,他應(yīng)該感覺到全身痛,宜以汗解之,要用汗來解他,假令尺中遲者,尺中脈很遲的時候,就是血不足了,血里面有百分之六十的水,血不夠代表血里面的津液不足了,道時候不可以發(fā)汗,所以在開麻黃湯之前,要確定病人有沒有足夠的津液來發(fā)汗,張仲景提供一個方法,就是摸一摸尺脈,平常開麻黃湯,病人的尺脈都很大,又浮又緊,摸寸脈是『陽』,也就是胸、肺、皮膚表面、上焦,摸關(guān)脈就是肝、膽、脾、胃、中焦,尺脈是『陰』,就是腎、膀胱、下焦,平常開麻黃湯給病人發(fā)汗的時候,一定是寸、關(guān)、尺三脈都浮在上面的,才用麻黃湯,這是用脈證來確定病人的身體虛不虛,如果吃了麻黃湯會手腳厥逆,就是病人變成甘草干姜湯證了。所以遇到這種情形,看他有表證,又不可以發(fā)表,因為里虛,所以先去把里扶正,再讓他發(fā)一點表,所以用「小建中湯」加黃耆。遇到這種情形的時候,讓他腸胃功能慢慢恢復(fù),自己會流汗就好了。若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當自汗出乃解。如果要很重的透發(fā),太陽證的時候,就桂枝湯加重一些。剛剛講的就是汗發(fā)得不夠透澈,所以在太陽證的時候,給病人多一點發(fā)汗不會有事,因為「桂枝湯」里面有甘草、大棗,「麻黃湯」里面有杏仁,張仲景設(shè)計的方子不會傷到津液的,所以「麻黃湯」里面麻黃開到五錢,杏仁也要開到五錢,如果吃了「麻黃湯」,因發(fā)汗發(fā)太過造成貧血,就是杏仁用太少了。用葛根把津液補一補,前面已然發(fā)過汗了,后面怕發(fā)汗發(fā)太多了。若發(fā)汗不澈,不足言陽氣怫鬰不得越,當汗不汗,其人煩躁,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐,以汗出不澈故也,更發(fā)汗則愈。汗先出不澈,因轉(zhuǎn)屬「陽明」。故多血家之有腦充血象征者,不但無害,反而有益。所以然者,陽氣重故也。病在表如果攻里,走錯方向了,今脈浮,故知在外,須當解外則愈,宜「桂枝湯」主之,所以「桂枝湯」非常的好用。浮為在外,而反下之,故令不愈。欲解外者,宜「桂枝湯」主之。如果傷寒感冒里寒表寒,又咳很久,檢查沒有「小青龍湯證」,也沒有「大青龍湯證」,問怕不怕冷？不怕冷,也不怕熱,風吹得很難過,有一點流汗,有咳嗽,「桂枝湯」沒有講咳嗽？有！就是「桂枝加厚樸杏仁湯」。這條辨的意思在說：治病是以脈證為重,時間再久,如果還是「桂枝湯」證,照樣開「桂枝湯」,不是只有七天,病情不一樣,所以北極的人和非洲的黑人得到感冒,開的藥不一樣,中醫(yī)用癥狀來區(qū)分,來開藥,像登革熱剛開始時開「葛根湯」就好了。初者,病邪初起,正氣尚強,邪氣尚淺,則宜速攻。所以小青龍湯證的病人,這時候有發(fā)熱的現(xiàn)象,但是不會口渴,表示里面水很多,肺里面有積水,水飲很多。凡有咳嗽喘急,每逢寒暑輒發(fā),吐痰沫而不得臥,喉中如結(jié)者,即為因心下有「水飲」,氣喘的時候,天氣冷就開始喘,這就是標準的「小青龍湯」證,因為人身上的溫度和節(jié)氣是搭配的,寒很盛的時候,就開始喘,這就是「小青龍湯」證。為什么干嘔？因為本身胃沒問題,但是水飲隔在這,產(chǎn)生的反嘔。若噫者,就是打嗝,人身上的水如果沒排掉,就會停積在胸膈,停久了就變成飲,飲日久就變成痰,痰在胸膈就會惡心想打嗝,去麻黃,加附子一枚炮。若噫者,去麻黃,加附子一枚炮,若小便不利,少腹?jié)M者,去麻黃,加茯苓四兩?！感∏帻垳雇鲁鰜淼奶凳前咨呐輿i,「大青龍湯」吐出來的是黃色的濃稠的,所以服「小青龍湯」會使里寒和水從表及小便解掉,所以「小青龍湯」下去的時候,會發(fā)汗發(fā)很多,用炙甘草把汗回逆回來,腸胃功能的恢復(fù),就靠細辛和干姜,所以病人吃了「小青龍湯」,好了以后會很餓,因為腸胃功能恢復(fù)了。桂枝、芍藥、甘草此三味藥是從桂枝湯來的。因為里寒很盛,所以開細辛和干姜,把里寒去掉,讓里面溫熱起來,把水氣去掉,心下有水氣,往上冒,所以會喉嚨癢。所以大青龍湯除了治療疫病,也治療全身水腫沉重。標準的黃金比例是,麻黃用六錢,石膏用四錢,杏仁用二錢,那么杏仁加石膏等于麻黃的六錢,這樣子就不會傷到津液。有一種狀況不可以吃「大青龍湯」,就是脈微弱,汗出,惡風者,不可服之,先不管什么癥狀,如果他的脈很微弱就是里虛了,「汗出」就是津液不夠了,風吹得很難過,表示這人里面已經(jīng)很冷了,石膏一下去,就更冷,本來津液就已經(jīng)不夠了,麻黃杏仁一發(fā)汗,這樣津液就會傷的更多,這時會造成病人貧血,因為血水同源,結(jié)果病人的手腳會冰冷掉,所以如果很虛的人絕不可給「大青龍湯」,這病人脈微弱,汗出,惡風者,是桂枝湯證,又因表虛里寒,所以應(yīng)是「桂枝湯加附子」。像「越婢湯」,里面用麻黃石膏,不用杏仁,吃了「越婢湯」小便一大堆,不是發(fā)汗,所以「桂技二越婢一湯」的時候,取小便,因此「越婢湯」是傷寒論里面杏甘石湯」,咳嗽咳得都沒胃口了,開「大青龍湯」,所以大青龍湯就是病人的腸胃已經(jīng)傷到了。感冒的時候,身體會痛的,馬上要想到麻黃湯,而多了生姜、大棗、石膏就是為了「煩躁」,煩躁的癥狀就是代表「邪」已經(jīng)化熱了,如果剛開始是麻黃湯證,病人不會煩躁,病人會很冷發(fā)抖,等到得了「麻黃湯」一兩星期,他可能證就變掉了,變到比「麻黃湯」還要深的地方,肺的津液喪失,肺太熱了,已經(jīng)轉(zhuǎn)成肺炎了,所以用石膏,石膏性甘寒清涼潤肺,能去肺熱、降逆,把肺熱往下導(dǎo),因為病人本身體能已經(jīng)很虛,加生姜、大棗把腸胃的津液補一下。如果脈還在表面,而且有胸滿的現(xiàn)象,因為肺要舒張,可是還是被寒束到,所以再給「麻黃湯」。如果沒桂枝、甘草,麻黃就待在里面,所以少陰篇的四一：「太陽病」十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也。傷寒論里面還有在少陰證的時候用到麻黃,就是「麻黃附子細辛湯」。麻黃湯證不是疫病,不會傳染的。為什么無汗而喘,肺主皮毛,皮膚毛孔肺在管,現(xiàn)在皮膚毛孔被寒束到了,就是肺也受寒了,肺在身上的功能是布施津液到五臟六腑及全身上下,現(xiàn)在肺一受到寒,肺的津液散不出去,肺也被束到了,肺的呼吸自然受到影響,而有喘氣的外證,所以得到麻黃湯證的人,可以說皮毛和肺俱閉,不能宣泄了。張仲景這條辨沒寫脈證,一般來說,傷寒病在表,抵抗出來和病毒相抗,脈浮且緊,浮代表「表」,緊代表「寒」,所以麻黃湯證需解表發(fā)汗,如果只有脈浮緊才用麻黃湯,張仲景早就寫在里面了,葛根湯、桂枝湯都有寫,為什么麻黃湯沒寫,就是當遇到危急的時候,病人氣息都快沒了,照樣可以用到麻黃湯。有臨床上的案例西醫(yī)所謂的腸病毒的案例,其實就是表邪下陷,到了腸子變成熱利,所以有葛芩連湯證的時候,結(jié)果病人喝到葛芩連湯,病人覺得不苦,反而覺得很甜很好喝。虛寒者舌苔淡白,實熱者為舌紅苔黃,實熱者為舌苔黃的,黃的再進就紅,再進就黑了,就是壯熱了。原本有桂枝表證,被醫(yī)生攻下,或不小心吃壞肚子造成下利,結(jié)果利下不止,脈促,喘而汗出者,表末解也,也就是病人被攻下,血都往下跑,血往下力量很強,脈會跳得很快稍微停一下,這時葛根湯沒用,要用「葛根黃芩黃連湯」,有表證,誤下,造成表邪,就是表面的病毒滲透到汗腺里,進入腸子,血往下走,病毒跟著下來,像阿米巴痢疾,可以用「葛根黃芩黃連湯」。又云：「葛根湯」,動則害胃,往往食機不振、致惡心、嘔吐等,故若胃不健全,有惡心,嘔吐之傾向,或認為有胃內(nèi)停水,則不宜單用「葛根湯」,而用「葛根湯」,「小半夏湯」合方之本方,可預(yù)防服「葛根湯」之弊。生姜和半夏煮過后再曬干性就下一樣了,生半夏在用的時候,可以治「至高」的水,水最高到腦積水,如果用姜半夏就沒效了。有嘔吐的現(xiàn)象要加半夏。凡表里兩病皆實者,當先解表而后治其里,如果表實里虛的時候,先解表再治里,臨床上,有的時候一起用,有的時候病人已經(jīng)三四天不大便了,又得到葛根湯證,一起攻出來沒有關(guān)系?？扛鸶涯c胃中的水拉上來,下利就止掉了,「葛根湯」為下利初起兼有表證之特效良方。鼻涕如果說是黃、黏稠的,這是濕熱,就改成加些黃芩等去熱的藥在里面。經(jīng)方是絕對處方,比例是黃金比例,運用之妙存乎—心。朮附湯,白朮附子等量,能夠發(fā)癰膿,在身體里面的瘤,在很深的地方、在子宮或淋巴結(jié)里面,一直無法發(fā)到表面上,如果能發(fā)到皮膚表面,變成大的膿瘡,像青春痘、癤子,把膿頭去掉就好了,但是在很深的地方或在骨邊出不來,就靠白朮附子。張仲景在用麻黃的時候,一定先把麻黃煮一下,白沫拿掉再用,如果不先煮一下,麻黃的性輕而且性往上升,它一下子就進入腦部,就是安非他命,所以先煮一下,把它的「輕」去掉,讓它不要走太快,光吃麻黃不會走到皮膚表面,所以單味吃麻黃,不會流汗的,要靠桂枝把它推到肌肉,然后麻黃再到皮膚表面,把病毒排出體外。問：看起來像桂枝湯證,按法治之而增,結(jié)果四肢冰冷,咽中干,兩脛抽筋而譫語,張仲景說：夜半手足當溫,兩腳伸直,后如師言,為什么?張仲景說：寸口脈浮而大,浮則為風,浮在表面上代表風寒感冒進來了,大則為虛,脈應(yīng)該是緩脈,結(jié)果脈卻很大,人虛掉了,脈很細是虛,很大也是虛,脈形變的很粗大,就是血虛掉了,風則生微熱,虛則兩脛攣,因為血不夠了,病證像桂枝,因為沒有加附子在桂枝湯,增加桂枝,結(jié)果汗出亡陽,厥逆,咽中干,煩躁,「陽明」內(nèi)結(jié),譫語煩亂,更飲「甘草干姜湯」,夜半陽氣還,兩足當溫,脛尚微拘急,重與「芍藥甘草湯」,爾乃脛伸,以「承氣湯」微溏,則止其譫語,故病可愈。)附注：生附子如何泡?拿十比一的明礬,用冷水泡附子和明礬,泡一晚后,上面的鹽跑出來,水變成黑的,附子又黑又咸,咸入腎,黑也入腎,泡完一次后把殘渣沖掉,換水再泡三四：問曰：證象「陽旦」,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,項脛拘急而譫語。東澗翁曰：本方治四肢厥逆,身體疼痛,下利清谷,或小便清利者。病人表虛而汗流不止,我們用炮附子,這時用生附子反而沒用,因為生附子不走表。真正在救逆的時候,是用生附,霍亂、瘧疾、上吐下泄都是四逆湯證。【類聚方廣義】本方條曰：痘瘡,麻疹,癱疽,疔毒,內(nèi)攻沖心而大熱譫語,躁煩悶亂,舌上燥裂,不大便,或下利,或大便綠色者宜此方。【活人書】曰：大抵發(fā)斑不可用表藥,表虛里實者,若發(fā)汗開泄,則更斑爛,宜用調(diào)胃承氣湯下之。如果得到桂枝湯證,就是太陽中風、有惡風、有汗、頭痛,開桂枝湯吃,結(jié)果病人喘氣,咳得很厲害、就代表這人本來就是其它問題,這時候就用「桂枝湯加厚樸、杏仁」,為什么這樣?這病人的中焦素有濕熱,這濕熱是平常累積起來的、就像喝酒的人一樣,不用「葛芩連湯」,用「桂枝湯加厚樸杏仁」也可以。厚樸、杏仁的量和桂枝一樣就可以了,杏仁可以加多,李子和杏子的果仁都可以用。酒客不給桂枝湯,可給「葛芩連湯」,黃芩黃連化濕熱,酒量的大小,可看舌苔,如果舌苔濁膩,烏烏濁濁的,又黃又厚,這種不用桂枝湯,正常的舌頭的顏色是很紅清很亮,很新鮮的感覺,舌頭上一層薄薄的白苔,舌苔薄白就是胃消化能力比較強的。陽熱跑到上面,就是胃陽跑到上面了,造成胃陽不夠,當化水的力量不夠的時候,水會停在胃里面,水停久了,就變成濕,桂枝湯里面有紅棗,紅棗黏黏甜甜的會增濕增膩；酒客喝酒多傷到胃以后,吃到桂枝的時候胃會感覺到很不舒服,內(nèi)經(jīng)中有蒼朮加澤瀉可以解酒,治酒客病；那如果酒客得到中風證,能不能把蒼朮、澤瀉加到桂枝湯來治療?還是不行。因為血出去更多,血都集中在四肢上,胸口的血液減少,病人會覺得胸悶甚至氣喘。這就是寒證,若其人脈浮緊,浮就是表,緊代表寒,寒就代表痛。二十：「桂枝湯」本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱。視其脈證,知犯何逆,隨證治之。桂枝和芍藥等量,葛根要加重,所以如果桂枝三錢,葛根就要用四錢,如果桂枝五錢。如果用針灸,下「后溪」、「申脈」,「大椎」放血去熱,上下強硬處再拔火罐。葛根這藥可以升水,這水除了把肌肉的水提升到表面上發(fā)汗發(fā)掉以外,最重要的是葛根可以從腸胃里面一路通出來,還有喉嚨很干燥的時候,葛根也可以生津,讓下面的津液往上走,上到喉部來。發(fā)熱,是一種本身的抵抗力和濾過性病毒相抗的現(xiàn)象,這四個癥狀出現(xiàn)肯定是桂枝湯,兩個癥狀出現(xiàn)就可以了,如果臨床上聽起來是桂枝湯,但里面的病是淋病、梅毒,不一定的,如果癥狀是這樣,桂枝湯下去就好了,只要是癥狀一樣,湯劑都行得通。紅棗：「朱雀」,就是保護胃的,紅棗的加減很重要,紅棗是甘飴的東西,很甜,平常肚子（中焦）濕熱比較盛的人。喝完桂枝湯,為什么喝熱稀飯？在中醫(yī)的觀念認為稀飯、白飯是最好的營養(yǎng),腸胃最能吸收的是稀飯。半日許,令三服盡,十二小時喝三碗,若病重者,一日一夜服,周時觀之,就是每四小時喝一次,日夜都服,服一劑盡,病證猶在者,更作服,再去煮,若汗不出,乃服至二三劑。最好,把感冒病毒從汗排出來了