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正文內(nèi)容

傷寒論試題總結(jié)-wenkub.com

2024-11-18 22:48 本頁(yè)面
   

【正文】 辯證運(yùn)用經(jīng)方的感受很深,方正相應(yīng),療效快捷。這樣,才能體會(huì)出書中的真實(shí)意義。學(xué)習(xí)《傷寒論》就有一個(gè)理解條文和條文之間相互關(guān)系的意義而為基本要求。但是,由于排便困難,外邪無法排除,反而在糞便上滋生,排便困難除了破壞正常代謝外,也使外邪在糞便中滋生。因此陽(yáng)明病的一大特點(diǎn)是大汗出。在高燒、神志昏迷的時(shí)候,后世很多名醫(yī)都在白虎湯的基礎(chǔ)上加上犀角、羚羊角等味以解心熱。所以心病可以引起陽(yáng)明病。另外,太陽(yáng)病為什么現(xiàn)浮脈?浮脈是肺脈,所以是太陽(yáng)經(jīng)與肺同病。肺主皮毛,所以太陽(yáng)病與肺部疾病通常同時(shí)出現(xiàn)。所謂“太陽(yáng)”并非抽象概念,因?yàn)椤疤?yáng)病”會(huì)引起手足太陽(yáng)經(jīng)循行部位的不適感受。該病屬于六經(jīng)中之何經(jīng),是否二經(jīng)同病,是否三經(jīng)同病,雖無肯定之成續(xù),而審證立方,亦有其一定之規(guī)矩。昔俞根初先生曰:以六經(jīng)鈴百病,為確定之總訣。張仲景的六經(jīng)就源于此。所以傷寒論重點(diǎn)討論的是外感突發(fā)疾病的證狀、脈象、傳變規(guī)律及治愈方法。故《傷寒論》一書,乃中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)習(xí)之書也。然《傷寒論》乃治時(shí)病之法也,金匱要略乃治雜癥之法也,而金匱之方,則又半從《傷寒論》中來,故《傷寒論》一書,乃學(xué)醫(yī)者第一功夫也。故名之曰本條是“太陽(yáng)病總綱”。而我以前的理解是太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,然后就會(huì)見到惡寒。通過郝老師的講解,我對(duì)此的記憶又進(jìn)一步加深。這個(gè)癥狀是診斷太陽(yáng)病的一個(gè)定位性癥狀。通過郝老師的講解,我感覺到,知識(shí)確實(shí)需要在書本上來學(xué)習(xí),但也要經(jīng)過臨床上來體驗(yàn)、驗(yàn)證后才能準(zhǔn)確掌握。瘦人相反。脈象就是反應(yīng)人體氣血運(yùn)行狀態(tài)的。通過郝老師的講解,其之所以不叫“太陽(yáng)病”,而叫“太陽(yáng)之為病”,是為了取消句子的獨(dú)立性、引出下文。第四篇:傷寒論感悟傷寒論原文感悟剛剛看了郝萬山老師講解傷寒論的視頻,通過郝老師的講解,自我感觸頗深,以前的一些錯(cuò)誤理解都得以糾正。大承氣湯是治療陽(yáng)明熱與燥邪互結(jié)的陽(yáng)明熱結(jié)證,是以日哺所發(fā)潮熱,不大便五、六日,手足汗出,脈滑而里急為特點(diǎn),所以將小承氣湯,調(diào)胃承氣湯等證均歸于此,謂之陽(yáng)明熱結(jié)發(fā)熱證,故凡知此三者,則傷寒陽(yáng)明發(fā)熱知之盡矣!對(duì)于少陽(yáng)發(fā)熱,也可總結(jié)為兩條,即仲景用來治療寒熱往來的小柴胡湯證和熱與氣互結(jié)的大柴胡湯證。大陷胸湯證主治,太陽(yáng)病重發(fā)汗而腹下之,不大便五六日,舌上燥而竭,日哺所小有潮熱,從心下至少腹硬滿而痛不可近者的熱與水互結(jié)證,所以將太陽(yáng)發(fā)熱與水邪互結(jié)的發(fā)熱證均歸于此,如瀉心湯等證,故凡知此三者,由傷寒太陽(yáng)發(fā)熱證盡知矣!對(duì)于陽(yáng)明發(fā)熱,本人認(rèn)為雖原文所述之多,但也可總結(jié)為三個(gè)方面,即:枝子豉湯證,白虎湯證和大承氣湯證。因此,本人根據(jù)仲景傷寒所述發(fā)熱之旨,對(duì)其總結(jié)如下: 太陽(yáng)發(fā)熱,傷寒論所述最為詳細(xì),但全面看來,可總結(jié)為三個(gè)湯證,即麻黃湯證,桂枝湯證和大陷胸湯證。以上是指三陽(yáng)本身的熱態(tài),除此之外尚有三陽(yáng)之熱與邪氣互結(jié)之熱,即太陽(yáng)之熱與水邪互結(jié)的太陽(yáng)熱結(jié)證。對(duì)于傷寒發(fā)熱的狀態(tài),成無已在傷寒明理論中已有確切的描述:“傷寒發(fā)熱何以明之?發(fā)熱者,謂怫怫然發(fā)于皮膚之間,然散而成熱是也。而仲景對(duì)發(fā)熱的論述更為詳細(xì)。猝時(shí):即周時(shí),一晝夜24小時(shí) 嗜臥:病人精神倦怠,喜靜臥。虛羸:虛弱消瘦。消息:斟酌。臍上筑:筑:搗。其喉為痹:咽喉腫脹,吞咽不利。氣上撞心:自覺有氣上沖心胸部位。煩躁欲死:形容煩躁難忍。微續(xù):指脈搏由小到大,逐漸浮起。藏有寒:脾臟虛寒。支節(jié)煩疼:通肢,四肢關(guān)節(jié)煩疼。失氣:同矢氣,放屁。里指大便秘結(jié),腹?jié)M疼痛據(jù)按等癥。喘冒:氣喘且頭目昏眩。屬胃:指轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。怵惕:恐懼不安之狀。汗出戢戢然:汗出連綿不斷。食臭:食物的氣味。麻沸湯:滾沸的水。齊頸而還:指頭部汗出,到頸部而止,以下無汗。先食:飯前空腹之時(shí),進(jìn)食之前。白飲:白米飲,米湯。動(dòng)經(jīng):擾動(dòng)經(jīng)脈。心中結(jié)痛:心中因熱邪郁結(jié)而疼痛。虛煩:指心煩由無形之邪熱所致。熱色:發(fā)熱時(shí)的紅色。乍有輕時(shí):證情偶爾有所減輕。目瞑:閉目懶睜,有畏光感。蟄蟄:小雨不輟,形容微汗皮膚潮潤(rùn)。翕翕發(fā)熱:翕:和順。若火熏之:像煙火熏過一樣,描述膚色晦暗。如傷寒誤用下法,見下利清谷,身疼痛,屬脾胃陽(yáng)虛,表證未解,應(yīng)急當(dāng)救里,用四逆湯;太陽(yáng)蓄血重證兼表證未罷,因里證急而重,應(yīng)急治共里,用抵當(dāng)湯③表里同治法,如太陽(yáng)病誤下致下利不止,心下痞硬,即太陽(yáng)表兼太陽(yáng)脾胃虛寒證,用桂枝人參湯;太少兩感,“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者”,用麻黃細(xì)辛附子湯。方要:桂枝、甘草、龍骨、牡蠣③誤下陰陽(yáng)兩虛,如茯苓四逆湯證,證見煩躁伴無熱惡寒,四肢厥冷,但欲寐,脈微細(xì),治宜回陽(yáng)救逆,益氣安神。烏梅丸:烏梅以酸治蛔,細(xì)辛、干姜、桂枝、附子、蜀椒一者辛以刮蛔,一者兼溫下寒,黃連黃柏一者苦以驅(qū)蛔,一者兼清上熱,當(dāng)歸、人參、白蜜、米粉調(diào)補(bǔ)氣血。三為厥陰病篇“干嘔吐涎沫,頭痛”主要論述厥陰病本證,并與厥陰熱證相類比,揭示厥陰肝病寒有上逆、熱有下注的逆向病機(jī)與證型。脈沉顯示了陽(yáng)虛征兆,故即當(dāng)急溫,以防亡陽(yáng)之變。治則為大力回陽(yáng),溫通脈氣方藥重用姜附③白通湯主治少陰陽(yáng)陷下利證,可見下利、脈微、厥逆、倦臥、惡寒等。主證:口中合,背惡寒,體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉??梢娺@一證并非毫無準(zhǔn)則,如“往來寒熱,胸脅若滿,嘔而發(fā)熱,傷寒脈弦細(xì)”等都是。麻黃連軺赤小豆湯①病機(jī):濕熱發(fā)黃偏于表②主證:發(fā)黃伴發(fā)熱無汗身癢③治法:邪郁偏表,宜因勢(shì)利導(dǎo),開鬼門以發(fā)汗散熱祛濕④方藥:連軺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大棗(潦水)。發(fā)熱:汗隨熱泄,其熱較輕,只是微熱②里熱外蒸,其熱較重。汗血同源,衄,也是正氣驅(qū)邪的一種途徑,俗稱“紅汗”,邪從衄而解,衄后邪隨血泄,故曰“衄乃解”試分別舉例說明桂枝、大黃在《傷寒論》方中的三種不同功效①桂枝:在太陽(yáng)中風(fēng)證中用其辛溫之性,解肌祛風(fēng),在心陽(yáng)虛、奔豚證中取其溫通心陽(yáng),平?jīng)_降逆之功,(桂枝加桂湯)在脾胃陽(yáng)虛證中(苓桂術(shù)甘湯)取其溫陽(yáng)化氣而藏利水之功,在桂枝附子湯中取其祛風(fēng)、文通經(jīng)絡(luò)之功②大黃:在三承氣湯中瀉熱去實(shí),推陳致新,在桃核承氣湯中取其活血化瘀之功,在茵陳蒿湯中除瘀熱,在大黃黃連瀉心湯中邪熱和胃開結(jié) 比較三承氣湯的病機(jī)、主癥、治法與方藥組成里熱但不甚實(shí),雖有結(jié)滯,大便常未至堅(jiān)硬者,用調(diào)胃承氣湯,以瀉熱和胃,如實(shí)熱在胃,心煩者胃氣不和譫語(yǔ)者,胃實(shí)燥熱腹脹滿者,蒸蒸發(fā)熱者,方用大黃瀉熱開結(jié)推陳致新,重用芒硝意在瀉熱,炙甘草甘平和中,顧護(hù)胃氣。苓桂術(shù)甘湯主治脾陽(yáng)虛停水證,以心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊為主癥。黃芩湯清熱止利,主治少陽(yáng)邪熱內(nèi)迫腸道,利下粘穢肛門灼熱,腹痛里急后重者 桂枝去芍藥湯中為何去掉芍藥?桂枝加芍藥湯中為何加入芍藥?桂枝去芍藥湯用于太陽(yáng)病誤下,胸陽(yáng)不振的證治,方中芍藥抑陽(yáng)助陰非胸陽(yáng)被遏所宜,故去之,通脾絡(luò),止腹痛用于太陽(yáng)誤下,主癥,治法,方藥組成?①病機(jī):太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停②治法:發(fā)汗解表,宣化水飲③主癥:,肺失宣降則咳,或渴(內(nèi)停正津不布),或利(水飲下趨大腸),或噎(水氣上逆于咽喉),(水停膀胱,失于氣化),或喘(影響肺氣肅降)④方要:小青龍湯麻黃合桂枝發(fā)汗解表,又麻黃平喘利水,芍藥和營(yíng)利水,甘草調(diào)和諸藥,主癥,治法,方藥組成?①病機(jī):太陽(yáng)病誤下,胃氣因下而虛,邪熱乘虛內(nèi)陷與水結(jié)于胸脘②主癥:動(dòng)數(shù)變遲,遲乃遲滯不利,是邪氣內(nèi)結(jié),心下因硬—,—熱結(jié)胸膈,擾亂心神.③治法。桂枝加厚樸杏子湯之喘乃風(fēng)寒迫肺,肺氣上逆,證見自汗出、發(fā)熱惡寒、頭痛、苔白脈浮緩,病機(jī)是素有喘疾之人中風(fēng)而誘發(fā)氣逆作喘,或太陽(yáng)病誤下邪入肺中,肺氣不利作喘赤石脂禹余糧湯、桂枝人參湯、葛根湯、葛根芩連湯、黃芩湯均治下利,如何區(qū)別運(yùn)用 赤石脂禹余糧湯澀腸固脫以止利,主治下焦不固,津液失約的久利不止,滑脫不禁。麻杏甘石湯是邪熱迫肺,肺氣不利,逆而作喘,證見喘、咳、汗出、無大熱、口渴、苔黃脈數(shù)。主證除熱痞之心下痞,按之濡,心煩口渴等證外,又見衛(wèi)陽(yáng)不固之惡寒汗出。方用大黃黃連瀉心湯。其證即無陽(yáng)虛陰盛之虛寒證,又無陽(yáng)熱內(nèi)郁之熱證,且四逆程度較輕,治以舒暢氣機(jī),透達(dá)郁陽(yáng)之法。而抵當(dāng)丸方中水蛭、虻蟲用量減 少三分之一,且改湯劑為丸劑,攻逐瘀血力量緩和,用于治療蓄血重證,但病勢(shì) 較緩者試述真武湯證與附子湯證的證治異同真武湯主治太陽(yáng)誤汗致少陽(yáng)里虛,陽(yáng)虛水冷證,以發(fā)熱、頭眩、身目閏動(dòng),心下悸、振振欲擗地為主癥
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