【正文】 主訴：頭暈?zāi)垦?、身體顫抖5天。故兩方均有附子、茯苓、白術(shù)、芍藥四味藥物，但真武湯中有生姜，無人參，且附子、白術(shù)、用量較輕，附子湯中有人參，無生姜，且附子、白術(shù)用量較重。兩證同屬少陰寒化證，均有少陰陽虛，水濕為患的病機。附子湯證的身痛是因少陰陽虛，寒濕不化，凝滯經(jīng)脈、骨節(jié)，性質(zhì)屬虛、屬寒，伴見手足寒、背惡寒、口中和、脈沉等癥狀，治當(dāng)溫經(jīng)扶陽、散寒除濕，陽氣復(fù)，寒濕去，則身痛即愈。然三者的證治亦有不同，四逆湯證為少陰寒化證的基本證候，癥見下利清谷，四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈沉微細(xì)，為陽衰陰盛之證，治用四逆湯回陽救逆。方藥：大柴胡湯。方證：大柴胡湯證。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽石癥。三者綜合聯(lián)系，又各有側(cè)重，提示讀者應(yīng)互相聯(lián)系，反正互明，以明了病機、脈證與自覺癥狀之間的辯證關(guān)系。臨床上凡見此三癥，即可辯證為少陽病。寒濕發(fā)黃復(fù)感外邪，或溫燥太過，寒從熱化，亦可轉(zhuǎn)為濕熱發(fā)黃。治宜清熱利濕退黃，代表方為茵陳蒿湯等。由于有形之邪積滯阻結(jié)，如蟲積阻滯、食積內(nèi)停、燥實內(nèi)結(jié)等，皆可導(dǎo)致腑氣阻滯不通，癥見腹部持續(xù)脹滿，無有減輕之時，雖減也微不足道。其脈浮發(fā)熱是表證；口渴是水蓄而津不上承；且伴有惡寒、舌苔白等表證。所不同的是，豬苓湯證是陽明病下后，津傷而邪熱未去，水熱互結(jié)于下焦，其證性質(zhì)屬熱，陰液不足。白虎加人參湯。2白虎湯證與白虎加人參湯證之異同？白虎湯證與白虎加人參湯證都是陽明燥熱證，病機為燥熱之邪熾盛，癥均見發(fā)熱，汗出口渴，脈洪大，治法同用辛寒清熱，此為二者之同。三方皆去滓再煎，使藥性和合，共奏和解之功。方中大黃、黃連、黃芩以沸水浸漬少頃，取其氣以清上部之邪熱，附子別煮取汁以扶陽固表。與之相比，附子瀉心湯病機為胃熱氣滯，兼有衛(wèi)陽不固。治以泄熱消痞。方用小陷胸湯。脈浮主熱，也示病位標(biāo)簽；脈滑主痰，也主熱。原文“正在心下，按之則痛，脈浮滑者”，試分析此為何證，其病機、治法、方藥是什么？本題實際是讓分析原文滴138條。抵當(dāng)丸證為瘀熱內(nèi)結(jié)，病勢較緩，故主證僅見少腹?jié)M，小便自利。方中桃仁活血化瘀；桂枝通經(jīng)活血，以助桃仁；大黃清瀉熱邪，去瘀生新；芒硝軟堅散結(jié)；炙甘草調(diào)和諸藥。蓄血證可用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸治療。方藥：五苓散。太陽表邪循經(jīng)入腑，影響膀胱的氣化功能，水液內(nèi)停，故小便不利；水蓄于內(nèi)，陽氣不能化氣升津故口渴喜飲；表證不除，正邪相爭，故可見微熱、脈浮或浮數(shù)；若汗出過多，傷及胃中津液，出現(xiàn)煩躁不眠，口渴欲飲等病證；蓄水重證水邪至下向上逆于胃，胃失和降，隨入隨吐，故出現(xiàn)水入即吐的表現(xiàn)。炙甘草、人參、大棗益氣和中，半夏降逆和胃止嘔。胸中有熱而氣逆，所以欲嘔吐；腹中有寒邪兒氣滯，所以腹中痛。治法：溫陽健脾，利水降沖。證候分析：是例患者，以頭目眩暈為突出見證，其特征為閉目平臥稍緩，起坐加劇，站立則眩暈欲倒，加之自覺有氣上沖心胸及納呆等，與第67條主證：“氣上沖胸，起則頭眩”相符，證由脾虛而水飲內(nèi)生，土不制水，則水氣上沖，故見氣上沖心胸，心悸。現(xiàn)病史：1周前，突發(fā)頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，喜按惡明，閉目及平臥可少安，睜眼及起坐加重，站立則眩暈欲倒，自覺有氣上沖心胸，作時心悸，小便不利，納呆。其治法是溫通心陽，化氣利水。（4）心陽虛奔豚證：氣從少腹上沖心。方藥為桂枝甘草龍骨牡蠣湯（桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣）。其治法是溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神。因此兩證均為水氣為病，都可致頭眩，但一病在脾，一病在腎。但二證有實質(zhì)的區(qū)別，主要體現(xiàn)在：麻杏石甘湯證主要以喘為主證，其病機為邪熱壅肺、肺失宣降所致，故治當(dāng)清熱宣肺為大法，方以麻黃配石膏清中有宣，透中有清，配杏仁以加強降氣平喘之效，以甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，全方重在宣肺清熱，降逆平喘；葛根芩連湯證主要以下利為主，其主機為熱迫大腸，傳導(dǎo)失職所致，兼有表郁不解，故其治清熱止利為主，兼以解表，方以黃芩、黃連苦寒清熱、燥濕止利為主，配葛根發(fā)表透邪，升清止利，甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，全方重在清熱止利，堅陰厚腸，兼以解表。如太陽蓄血重證兼表證，少陰陽衰陰盛兼表證等；（3）表里同治。若不遵循這一原則，反而先行攻下，則可導(dǎo)致表邪內(nèi)陷，引起變證，故仲景曰“此為逆”也。1表里同病，表里先后的治療原則是什么？請舉例說明。表郁輕證有幾種類型？試述其證治異同。諸藥合用可奏外散風(fēng)寒，內(nèi)蠲水飲之功。治宜辛溫解表，溫化水飲。諸藥合用，既能發(fā)汗解表，又可清熱除煩，為表里雙解之劑。即煩躁源于內(nèi)熱，內(nèi)熱源于表閉陽郁，陽郁則源于無汗。（簡答）試述大青龍湯證的證候、病機、治法、方藥、及配伍意義。為何表虛證兼項背強幾幾用桂枝湯加葛根，兒表實證兼項背強幾幾卻不用麻黃湯加葛根？因表實證兼項背強幾幾為風(fēng)寒之邪阻滯太陽經(jīng)腧，使津液不能濡養(yǎng)經(jīng)脈所致，如用峻汗的麻黃湯加葛根發(fā)汗，恐其過汗傷正損傷津液，難以達到升津液、濡潤經(jīng)脈之目的。因此，其治法當(dāng)以扶陽固表為急務(wù)。本證的病機為發(fā)汗太過，陽虛不固，陰亦不足，同時表證未解。桂枝加附子湯主治何證？試述其證候、病機、治法、方義。治法當(dāng)解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，桂枝湯主之。試述太陽中風(fēng)證的證候、病機、治法及主方?！懊}陰陽俱緊”指寸關(guān)尺三部脈俱見浮緊之象。然外邪襲表，衛(wèi)氣終究要達表與邪相爭，故發(fā)熱為必見證，只是時間早晚不同。原文冠以“太陽病”當(dāng)包括第一條“脈浮，頭項強痛而惡寒。白頭翁湯證和桃花湯證，皆可見下痢便膿血，病機有寒熱虛實之別。方中白頭翁善清腸熱，疏肝涼血，秦皮能清肝膽及大腸熱，二藥配伍，清熱解毒，涼肝止利。4簡述白頭翁湯證的癥狀、病機、治法、方藥，并說明組方機制。方藥用當(dāng)歸、桂枝、赤芍、細(xì)辛、甘草、通草、大棗。其雖有發(fā)熱，但手足厥逆，并伴見下利清谷之癥，其脈微而欲絕。4如何區(qū)分少陰病太少兩感證與陰盛格陽證的發(fā)熱？少陰病太少兩感證與少陰病陰盛格陽證均可見發(fā)熱，但病機與治法截然不同，應(yīng)當(dāng)進行鑒別。前者治宜滋陰清熱，后者治宜滋陰清熱利水。梔子豉湯證為無形邪熱留擾胸膈，性質(zhì)屬熱、屬實，無陰虛病變，以心煩不得眠、反復(fù)顛倒、心中懊惱、胸中窒、心中結(jié)痛、舌苔黃白相間等為證候特點，治宜清宣郁熱，解郁除煩。治療宜破陰回陽，宣通上下，方用白通湯；若利下不止，厥逆無脈，干嘔煩者，為陽亡陰竭，虛陽上越之證，宜用白通加豬膽汁湯，引陽入陰，破陰回陽，通宣上下。不同的是真武湯證由少陰水臟陽虛，不能制水，水邪泛濫而成，故其證以腹痛。故小柴胡湯證只宜和解少陽；大柴胡湯證除和解少陽外，還應(yīng)通下里實，方藥為小柴胡湯去人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃而成。加桂枝通達郁陽；加大黃泄熱和胃；加龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神；加茯苓淡滲利水，寧心安神；去炙甘草以免其甘緩留邪。以小柴胡湯和解少陽，以桂枝湯解太陽之表。本條之發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，是太陽表邪未解；微嘔，心下支結(jié)，乃少陽半表半里之證，故證屬少陽病兼太陽表證。太陽病之發(fā)熱，為發(fā)熱惡寒并見，其病機為風(fēng)寒襲表，正邪交爭于體表所致。病入少陽，邪居半表半里，樞機不利，正邪分爭，進退于表里之間，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，正邪分爭，互有進退，故往來寒熱；邪郁少陽，經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿；肝膽氣郁，疏泄不利，故默默而寡言；木郁克土，脾失健運，故不欲食；膽火內(nèi)郁，火擾心神則心煩；膽熱犯胃，胃失和降則頻頻作嘔。此皆陽明里實證之外候，為陽明熱證與實證所共有，也是陽明病的辨證要點。陽明病成因主要有二：一為邪由他經(jīng)傳來，如太陽病失治誤治，或少陽病誤治，以致津傷化燥，邪傳陽明（第1718183條）；也有太陰病臟邪還腑，由陰轉(zhuǎn)陽，見大便硬結(jié)而成陽明病者（第187條）。因里無熱邪，故見蛇膽，溲清，排泄物臭穢不甚，無肛門灼熱等癥狀。后世稱本方為“萬世治痢之祖”。下利的病機為少陽邪熱下迫大腸，疏泄不利，氣機不暢，其下利必有肛門灼熱，腹痛，甚則里急后重；少陽之邪不解，則癥見口苦、咽干、目眩等。本方既可主治太陽傷寒兼項背強幾幾證，又可主治太陽與陽明合病的下利證。方用附子瀉心湯。治以和胃消痞為主。其主證以心下胸脅硬滿疼痛為特點，治宜攻逐破結(jié)。同屬大結(jié)胸病，又可分為大陷胸湯證和大陷胸丸證。結(jié)胸證以胸脅脘腹硬滿疼痛拒按為主證的疾病。2抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸兩者用藥相同，如何區(qū)別使用？抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸兩者用藥相同，但用量與劑型卻不同，故主治證也不同。太陽蓄水與太陽蓄血證皆為太陽表邪不解，而隨經(jīng)入里。治法：通陽化氣行水，外散風(fēng)寒。2茯苓桂枝甘草擦澡湯證的病機及辨證要點是什么？病機是心陽不足，下焦寒飲欲逆。病機是心陰陽兩虛。1茯苓四逆湯證的病機、辨證要點及方藥組成是什么？茯苓四逆湯證之病機是少陰陽虛，陰液不繼。1厚樸生姜半夏甘草人參湯證的癥候、病機是什么？厚樸生姜半夏甘草人參湯證的癥候是腹脹滿。方藥組成是：茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子。其奏清熱宣肺平喘之效。方用麻黃杏仁甘草石膏湯。為治療虛煩懊惱之良方。治當(dāng)清宣郁熱。這一原則的內(nèi)涵就是辨證論治。但大青龍湯證表寒里熱證重，表現(xiàn)為脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，故方中發(fā)汗解表之麻桂和清瀉里熱之石膏用量較大，較之桂二越一湯，少一味益陰的芍藥，多一味宣肺降氣的杏仁，其發(fā)汗解表，內(nèi)清郁熱之功較強；兒桂二越一湯證表寒里熱證輕，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，熱多寒少，微見煩、渴，故治法宜小發(fā)其汗，兼清郁熱。此時可少少與飲之，令胃氣和，水津布則愈。汗出與否是兩者的鑒別要點。由于風(fēng)寒束表，肌膚失煦，故見惡風(fēng)寒；衛(wèi)閉營郁，經(jīng)氣運行不暢，故頭身疼痛；寒邪外束，腠理郁閉，故見無汗；肺氣不宣則作喘?！皹s弱衛(wèi)強”的含義是什么？“榮弱衛(wèi)強”即營弱衛(wèi)強，是對太陽中風(fēng)證病機的反復(fù)說明。太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證二者的鑒別要點在于汗出與無汗，脈浮緩與浮緊。五、簡答題如何理解太陽病提綱證？太陽病提綱證即原文第一條“脈浮，頭項強痛而惡寒。6蚘（蛔）厥：因蛔蟲內(nèi)擾，疼痛劇烈，氣機逆亂而致四肢逆冷。6口中和：指口中不苦，不燥，不渴。氣從內(nèi)達，邪從外出，而周身振栗顫抖，即寒戰(zhàn)高熱。5潦水：指地面上的流水、積水。5目中不了了：視物不清。50、口不仁：口中感覺失常，食不知味，語言不利。4脾約：指胃熱腸燥，津液受傷，脾陰不足，使脾為胃行其津液的功能受到約束，而見大便硬，小便數(shù)的病證。 干噫食臭：噯氣中帶有食物的味道。指發(fā)熱如潮水之起落，定時而發(fā)，或定時增高。3客氣：即邪氣。3結(jié)胸：病證名。3水逆：是水邪停蓄于膀胱，氣不化津，以致口渴引飲，飲入即吐的一種癥狀，是蓄水重證的表現(xiàn)。2叉手自冒心：兩手交叉按壓于心胸部位。2心中懊憹：心中煩悶殊甚，莫可名狀。2 筋惕肉瞤：肌肉跳動。1 遂漏不止：遂，因而，于是；漏，滲泄不止。1 周時：一日一夜即二十四小時。翕翕發(fā)熱，指發(fā)熱輕而溫和。不了了，指病證絕大部分已經(jīng)消除，但仍留有不舒適的感覺。 失溲：二便失禁。 直中：指病邪不經(jīng)太陽初期及三陽階段，直接進入三陰經(jīng)的一種發(fā)病方式。103. 原文“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐， 竹葉石膏湯 主之。99. 凡厥者， 陰陽氣不相順按 ，便為厥。96. 苦酒湯的功效是 滌痰開結(jié) ， 斂瘡消腫 。92. 少陰病，陰虛水熱互結(jié)證的主治方劑是 豬苓湯 。88. 附子湯證的病機 少陰陽虛，寒濕凝滯 。84. 少陽寒化證出現(xiàn)口渴的病機是 腎陽虛衰，津不布達 。80. 大柴胡湯證的病機是 少陽樞機不利，陽明燥實內(nèi)結(jié) 。”76. 少陽病的主要治法是 和解少陽 ，主要方劑是 小柴胡湯 。73. 《傷寒論》中，以潦水煎藥的方劑是 麻黃連軺赤小豆湯 。69. 吳茱萸湯證的治法是 溫中祛寒，降逆和胃 。65. 大承氣湯與大陷胸湯共有的藥物 大黃 ， 芒硝 。61. 白虎加人參湯證的病機 胃熱彌漫，津氣兩傷 。57. 太陽與少陽合病，自下利者，主以 黃芩湯 方。53. 生姜瀉心湯證的治法為 和胃降逆，散水消痞 。50. 傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后 心下痞硬 ， 噫氣不除者 ，旋覆代赭湯主之。46. 傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋崳?脈沉緊 ，心下痛， 按之石硬者 ，大陷胸湯主之。42. 抵當(dāng)湯證出現(xiàn)身黃的病機為 瘀血停滯，榮氣不能敷布 。38. 傷寒 二三日 ， 心中悸 而煩者，小建中湯主之。34. 發(fā)汗過多，其人 叉手自冒心 ， 心下悸 ，欲得按者，桂枝甘草湯主之。30. 小青龍湯的治法是 辛溫解表，溫水化飲 。”26. 麻黃湯的功效 辛溫發(fā)汗 ， 宣肺平喘 ?！?4. “太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛， 不汗出而煩躁 者，大青龍湯主之。20. 桂枝新加湯證身痛的病機是 氣營不足 ， 經(jīng)脈失養(yǎng) 。16. 太陽中風(fēng)兼喘證，治以 桂枝加厚樸杏子湯 方。13. 發(fā)汗后，身疼痛， 脈沉遲者 ，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。11. 病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者， 外不諧 ，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。7. 太陽傷寒證的病機特點是 衛(wèi)陽被遏 ， 營阻郁滯 。3. “太陽之為病，脈浮， 頭項強痛而惡寒 。09針本《傷寒論》復(fù)習(xí)資料一、單項選擇1. 現(xiàn)在最通用的《傷寒論》版本是 宋本 2. 太陽病與陽明病同時出現(xiàn)的稱 合病 3. 太陽病證未解又出現(xiàn)陽明病證的稱 并病4. 外感病起病即表現(xiàn)為三陰病的稱 直中5. 太陽提綱不包括以下哪項 發(fā)熱6. 太陽傷寒證的基本病機 風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營郁7. 太陽中風(fēng)證的主要證候 發(fā)熱，頭項強痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩8. 太陽傷寒證的主要證候 發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無汗而喘，脈浮緊9. 太陽病的治療總則是 辛溫發(fā)汗解表10. 太陽病中風(fēng)證發(fā)熱的特點是 翕翕發(fā)熱11. 以下哪項不是桂枝湯的適應(yīng)證 脈浮緊，發(fā)熱汗不出者12. 太陽中風(fēng)證汗出的機制是 風(fēng)寒外襲，衛(wèi)外不固，營不內(nèi)守13. 太陽中風(fēng)證的治法是 解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)14. 太陽中風(fēng)兼陽虛漏汗證的主治方是 桂枝加附子湯15. 哪項不屬于桂枝加附子湯證的主證 心煩16. 以下哪項不屬于太陽中風(fēng)的兼證 桂枝加芍藥湯17. 桂枝加葛根湯證的治法是 解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)18. 桂枝新加湯證身疼痛的病機 氣營不足，筋脈失養(yǎng)19. “