助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)1助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)(參考版)
2024-11-09 01:30本頁面
【正文】 方向切開會陰；（ 2 分） 切口長約 45cm，陰道粘膜與皮膚切口長度一致；（ 2 分） 宮縮時(shí)，協(xié)助胎臀自然娩出至臍部；（ 2 分） 上肢助產(chǎn)滑脫法：右手握住胎兒雙足，向前上方提，使后肩顯露于會陰；（ 3 分） 左手食、中指伸入陰道，由胎后肩沿上臀至肘關(guān)節(jié)處，協(xié)助后肩及肘關(guān)節(jié)沿胸前滑出陰道；（ 3 分） 將胎體放低，前肩由恥骨弓自然娩出；（ 2 分） 旋轉(zhuǎn)胎體法：以消毒巾包裹胎兒臀部，雙手緊握胎兒臀部，兩手拇指在背側(cè)；（ 2 分） 另 4 指在腹側(cè)（不可擠壓腹部）；（ 2 分） 將胎體按逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)稍向下牽拉，右肩及右臂娩出；（ 2 分） 再將胎體順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，左肩及左臂娩出；（ 2 分） 1胎頭助產(chǎn) ①將胎背轉(zhuǎn)至前方，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致；（ 3 分） ②將胎體騎跨在術(shù)者左前臂上，同時(shí)術(shù)者左手中指伸入胎兒口中，食指及無名指扶于兩側(cè)上頜骨；（ 3 分） ③術(shù)者右手中指壓低胎頭枕部使其俯屈，食指及無名指置于胎兒兩側(cè)鎖骨上，先向下牽拉，同時(shí)助手在產(chǎn)婦下腹正中施適當(dāng)壓力，使胎頭保持俯屈；（ 3 分） ④胎頭枕部抵于恥骨弓時(shí)，逐漸將胎體上舉，以枕部為支點(diǎn)，娩出胎頭，記時(shí)；（ 3 分） ⑤臍部娩出后 2— 3 分鐘娩出 胎頭，最長不超過 8 分鐘；（ 1 分） 18 1斷臍：同正常分娩助產(chǎn)；（ 3 分） 1計(jì)測出血量：同上；（ 3 分） 1新生兒處理：同上；（ 7 分） （若 Apgar 評分≤ 7 分，行新生兒復(fù)蘇術(shù)，見“新生兒復(fù)蘇術(shù)”） 1協(xié)助胎盤娩出：同上；（ 2 分） 1檢查胎盤；（ 2 分） 1檢查軟產(chǎn)道；（ 2 分） 1會陰切開縫合術(shù) ①縫合陰道粘膜，用 0 號鉻制腸線或進(jìn)口縫線，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)；（ 2 分） ②縫合肌層，用同樣線間斷縫合，達(dá)止血、關(guān)閉死腔、恢復(fù)解剖關(guān)系；（ 2 分） ③縫合皮膚及皮下脂肪，用 l 號絲線間斷縫合，松緊適度；（ 2 分） ④檢查有無紗布遺留陰道內(nèi)；（ 2 分） ⑤肛診檢查有無腸線穿透直腸粘膜；（ 2 分） 1清理用物，分類進(jìn)行無害化處理；（ 1 分） 三、服務(wù)態(tài)度（ 4 分） 關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，手法正確，動作忌粗暴，穿戴符合手術(shù)要求 臍帶脫垂的處理 一、隱性臍帶脫垂與臍帶先露（ 25 分） 確診隱性臍帶脫垂或臍帶先露，胎兒足月應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；（ 5 分） 在手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)，孕婦取頭低臀高位；（ 5 分） 禁止肛查，防胎膜破裂；（ 5 分） 19 給予氧氣吸入；（ 5 分） 靜脈推注 50％葡萄糖溶液 4060ml+VitC500mg；（ 5 分） 二、臍帶脫垂（ 37 分） 一旦發(fā)現(xiàn)，若胎心音尚好立即取頭低臀高位或膝胸臥位；（ 5 分） 立即將臍帶消毒后放入陰道內(nèi)，避免外界冷刺激，減少因臍帶血管痙攣及迷走神經(jīng)興奮所致循環(huán)阻礙（ 5 分） 用手經(jīng)陰道將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓；（ 6 分） 術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)， 使胎先露部不再下降，以消除臍帶受壓；（ 6 分） 立即行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)最好在產(chǎn)房內(nèi)進(jìn)行；（ 5 分） 手術(shù)時(shí)助手需持續(xù)保護(hù)臍帶和上推胎頭；（ 5 分） 做好搶救新生兒的準(zhǔn)備；（ 5 分） 三、臍帶還納術(shù)（ 34 分） （一）用物：消毒大號旁孔肛管一根、金屬條一根、消毒紗布條一根、消毒手套一雙；（ 4分） （二）操作（ 30 分） 產(chǎn)婦取頭低臀高位；（ 3 分） 將金屬條插入消毒肛管內(nèi)；（ 4 分） 用消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部置于肛管旁口處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)；（ 4分） 用手將肛管慢慢送入官腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)；（ 4 分） 先慢慢抽出金屬條，再抽出肛管；（ 4 分） 臍帶與所系紗布條留于胎先露部以上；（ 4 分） 仔細(xì)聽胎心音，密切觀察臍帶是否再次脫出；（ 3 分） 確定臍帶還納成功后，盡快結(jié)束分娩；（ 4 分） 四、服務(wù)態(tài)度 同產(chǎn)前檢查（ 4 分） 20 異常分娩、臀位助產(chǎn)術(shù) 一、用物（ 10 分） 滅菌產(chǎn)包一個：同正常分娩助產(chǎn)；（ 5 分） 滅菌側(cè)切包一個：治療巾一條，彎盤一個，側(cè)切剪一把、有齒鑷無齒鑷各一把、小藥杯一個，三角縫針圓縫針各一枚，外縫絲線一段，另備 20ml 注射器一具， 9 號長針頭一枚， 1％普魯卡因 20m；（ 2 分） 新生兒復(fù)蘇器械一套：自動充氣式復(fù)蘇囊、儲氧器、各種型號面罩、喉鏡、各型氣管套管、金屬芯；（ 2 分） 無菌手套一雙；（ 1 分） 二、操作（ 86 分） 產(chǎn)科洗手：同正常分娩助產(chǎn) ；（ 2 分） 戴無菌手套，穿手術(shù)衣：使用無菌技術(shù)；（ 2 分） 消毒會陰：同正常分娩助產(chǎn)；（ 3 分） “ 堵 ” 會陰當(dāng)胎 臂在陰道口撥露時(shí)，用一無菌巾堵住外陰口；（ 2 分） 每 510 分鐘聽胎心一次；（ 2 分） 直至手掌感到壓力相當(dāng)大，陰道及宮頸充分?jǐn)U張；（ 2 分） 產(chǎn)科鋪巾：用正常分娩助產(chǎn)；（ 2 分） 導(dǎo)尿，排空膀胱；（ 2 分） 局麻：陰部神經(jīng)阻滯麻醉；（ 2 分） 會陰側(cè)切術(shù)左手食、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁；（ 2 分） 右手持側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè) 45176。等孩子的嘴張大后把乳房塞入孩子的口中，嘴張到足夠大時(shí)，可將大部份乳暈含在口里；（ 8 分） 尋找含接好的 征象 （ 1）嬰兒的下巴貼到乳房；（ 2 分） （ 2）嘴張得很大；（ 2 分） （ 3） 嬰兒的下唇向外翻；（ 2 分） （ 4）舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈；（ 2 分） （ 5）嬰兒的面頰鼓起呈圓形；（ 2 分） （ 6）嬰兒嘴上方的乳暈比下方多；（ 2 分） （ 7）哺乳時(shí)，乳房看起來成圓形；（ 2 分） 若舍接不好，則再試一次；（ 2 分） 嬰兒慢而深地吸吮，能聽到吞咽聲；（ 3 分） 二、手法擠奶（ 45 分） （一）準(zhǔn)備 清洗乳頭；（ 2 分） 13 準(zhǔn)備清潔或無菌的盛奶容器；（ 2 分） 刺激射乳反射；（ 4 分） （二）方法 讓母親把手徹底洗凈；（ 2 分） 坐或站均可，以舒適為宜，將容器靠近乳房，母親身體略向前傾
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