【正文】 經(jīng) 治 醫(yī) 生 簽 患者本人或家屬簽名：經(jīng)醫(yī)生告知上述透析器、透析管路重復(fù)使用可能發(fā)生的副作用，本人及家屬業(yè)已完全了解。在血液透析（濾過）中，透析器、透析管路原則上應(yīng)一次性使用，但由于經(jīng)濟(jì)等原因，本人自愿申請重復(fù)使用透析器、透析管路。郵編：電郵編： 電 臨床診斷： 科室： 性 透析器、透析管路重復(fù)使用申請書患者姓名：(四)對復(fù)用過程中所使用的消毒劑過敏者。(二)AIDS患者。 (三)復(fù)用室應(yīng)保持通風(fēng)以確?？諝庵械幕瘜W(xué)制劑的濃度維持在無毒、無刺激的水平。 (二)復(fù)用室不能存放消毒的醫(yī)療材料、濃縮透析液、危險(xiǎn)的化學(xué)物質(zhì)以及清潔和維護(hù)用的器具和制劑。 (一)復(fù)用室應(yīng)與治療室、水處理室和無菌操作區(qū)域分開。 (十一)透析器復(fù)用的質(zhì)量保證報(bào)告。 (九)每天記錄復(fù)用有關(guān)的測試結(jié)果，包括容積測試、破膜試驗(yàn)和有關(guān)消毒滅菌的試驗(yàn)結(jié)果。 (八)發(fā)生(或可能發(fā)生)與復(fù)用有關(guān)的不良事件的記錄。 (七)透析器、透析管路重復(fù)使用申請書。 (六)透析器復(fù)用過程中使用的水的質(zhì)量檢測記錄。 (五)工作人員的健康檔案記錄。 (四)有關(guān)透析器復(fù)用的教育和培訓(xùn)記錄以及相關(guān)工作人員的上崗證書檔案。 (三)目前在崗的從事復(fù)用工作的人員名單。 (二)透析器復(fù)用操作程序和復(fù)用質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。 (一)透析器復(fù)用設(shè)備中廠商提供的操作和維護(hù)手冊。 六、復(fù)用過程的記錄和存檔 復(fù)用的透析器在適當(dāng)沖洗后，殘余的消毒劑試驗(yàn)陽性。 復(fù)用的透析器在透析沖洗之前消毒劑試驗(yàn)結(jié)果不是陽性。沖洗過程無法去除肉眼可見的殘留血液。 (四)如遇下列情況之一，則透析器不得復(fù)用:%過氧乙酸消毒、滅菌時(shí)間不少于11小時(shí)。 (二)透析器清洗后的測試 準(zhǔn)頻試 (一)透析用水的質(zhì)量要求（包括復(fù)用設(shè)備再處理的用水、組成透析液和濃縮產(chǎn)品的治療用水等）注意:不要使生理鹽水完全排空，以免空氣進(jìn)入透析器。 (三)透析器、透析管路的沖洗其中過氧乙酸水平為500ppm以上。 (二)透析器、透析管路內(nèi)部消毒液的測試 (一)經(jīng)消毒、滅菌后的透析器、透析管路，在下次使用前必須進(jìn)行消毒液的測試、沖洗，沖洗后須進(jìn)行消毒液殘余量測試。 透析器的血路和透析液部分端口關(guān)閉后應(yīng)不漏水。 擰在透析器的血路和透析液部分端口的帽子應(yīng)已消毒。 儲(chǔ)存前應(yīng)對透析器的血路和透析液部分進(jìn)行試驗(yàn)以確定其充盈了適當(dāng)濃度的消毒劑。 透析器上的標(biāo)識(shí)應(yīng)清楚地顯示最近復(fù)用的日期。 透析器儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)具有清楚、明顯、擦拭不掉的標(biāo)識(shí)。 l、透析器儲(chǔ)存箱應(yīng)沒有被血液或其他看得見的生物所污染。C的冰箱中保存11小時(shí)以上備用。C的福爾馬林恒溫箱內(nèi)保存24小時(shí)以上備用。三、透析器、透析管路復(fù)用中的儲(chǔ)存和處理 過氧乙酸消毒滅菌法:%過氧乙酸溶液灌注，并將管道內(nèi)的空氣排盡，消毒滅菌時(shí)間不少于11小時(shí)。 福爾馬林消毒滅菌法:用4%福爾馬林溶液灌注，并將管道內(nèi)的空氣排盡，消毒滅菌時(shí)間不少于24小時(shí)。 (二)2%次氯酸溶液灌注，并將管道內(nèi)的空氣排盡。 (一)動(dòng)靜脈管道與透析器分離后，先用凈化水將管道內(nèi)的殘留血液沖洗干凈。 護(hù)目鏡，或面罩以覆蓋眼睛的前面及側(cè)面。 (九)復(fù)用工作人員自我防護(hù)措施 (八)使用各類透析器復(fù)用系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)沖洗復(fù)用時(shí)，其沖洗、消毒滅菌操作過程參照該復(fù)用系統(tǒng)制造廠商提供的有關(guān)《操作手冊》進(jìn)行。 %過氧乙酸溶液(實(shí)際濃度)，灌注時(shí)可輕拍透析器使空氣盡早排除，至透析管血區(qū)空氣完全排盡，%過氧乙酸溶液，密封進(jìn)出口，消毒滅菌時(shí)間不少于11小時(shí)。 福爾馬林消毒滅菌法 透析器沖洗、清洗完畢后應(yīng)進(jìn)行如下檢測: (五)第二次沖洗 透析液區(qū)反向超濾沖洗(反沖):將凈化水管接透析液區(qū)的一端，塞封另一端，(、25psig)的壓力沖洗，使水濾過到血區(qū)流出，沖至流出液完全清亮，時(shí)間通常為3~10分鐘。透析器用凈化水以98~147Kpa(735~、l~、~)的壓力沖洗膜內(nèi)。 (三)第一次沖洗 (二)透析結(jié)束后，用無菌生理鹽水還凈透析器和管道內(nèi)的殘留血液，并將透析器與動(dòng)靜脈管道分離后，將每位患者使用的透析器、透析管路分別送復(fù)用室。所做標(biāo)識(shí)應(yīng)能在復(fù)用環(huán)境中保持。 (一)透析器在首次使用前，應(yīng)對透析器進(jìn)行預(yù)處理，測定透析器實(shí)際的總血室容積(TVC/FBV)。 附件:透析器、透析管路重復(fù)使用方法及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)下發(fā)《透析器、進(jìn)析管路重復(fù)使用申請書》樣張(附件2，各血透定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按此統(tǒng)一格式印刷使用。 根據(jù)《關(guān)于降低本市血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》(滬衛(wèi)財(cái)收[2001]5號(hào))的精神，現(xiàn)將我局委托市血液透析質(zhì)控中心擬定的《透析器、透析管路重復(fù)使用方法及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》(附件1) 印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 特此通知。 以上調(diào)整后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自2001年6月1日起執(zhí)行?？紤]到部分經(jīng)濟(jì)困難的血透患者的特殊信況，在確?；颊呋蚣覍僦闄?quán)的前提下，對于患者或家屬主動(dòng)提出需要復(fù)用透析器的，經(jīng)患者或家居簽字同意后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保透析器復(fù)用質(zhì)量的基礎(chǔ)上，按每人次335元(照顧對象每人次210元)收費(fèi)，新增收費(fèi)項(xiàng)目名稱為血液透析(透析器復(fù)用)(編碼為:13624)。 據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)下發(fā)的《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(試行)》的有關(guān)精神，對血液透析(HD－醋酸鹽透析)與重碳酸鹽透析項(xiàng)目進(jìn)行合并。 為了切實(shí)減輕血透患者醫(yī)藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究決定，對本市血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)降低。附2(略)附件二上海市物價(jià)局、上海市衛(wèi)生局文件關(guān)干降低本市血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知滬價(jià)費(fèi)(2001)36號(hào)滬衛(wèi)財(cái)收(2001)5號(hào)各區(qū)、縣物價(jià)局。 D．10%福爾馬林(即4%甲醛)浸泡23小時(shí) B．環(huán)氧乙烷熏蒸24小時(shí) (3)透析器(管)的滅菌方法:如積血清洗不徹底可注入3%雙氧水或1%次氯酸鈉溶液，保留12小時(shí)后沖洗。 透析器(管)衛(wèi)生要求: (2)病員進(jìn)入血透室應(yīng)穿隔離衣(病員服)、鞋、隨身攜帶物品不得帶入污染區(qū)，離開時(shí)脫去隔離衣、鞋。 (1)血透前作HBV及HCV檢測，陽性患者應(yīng)在專用血透室進(jìn)行或使用專用的透析設(shè)備。 (1)工作人員進(jìn)入透析室污染區(qū)時(shí)應(yīng)穿戴隔離衣、帽、鞋(禁止穿拖鞋)，操作時(shí)戴口罩，離開污染區(qū)應(yīng)脫去隔離衣、帽、鞋、%過氧乙酸等消毒洗手液消毒雙手。血透室床單、被套等應(yīng)一人一用，換下的污染隔離衣、床單、%過氧乙酸浸泡2小時(shí)或福爾馬林熏蒸過夜消毒后送洗衣房清洗。 (四)消毒隔離要求 制訂和嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的技術(shù)操作程序。 制訂和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作制度和HBV、HCV陽性病人的登記制度。 １、有嚴(yán)格的各種崗位責(zé)任制度、交接班制度、記錄和資料保管制度。半污染區(qū):治療室。 (二)設(shè)施要求 注:血液透析室醫(yī)技人員實(shí)行上崗證書，從1998年元月開始實(shí)行。 血液透析室的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過血透工作的上崗培訓(xùn)并獲得上崗證書。 血液透析室醫(yī)師除有專業(yè)知識(shí)和技能外，還應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)并獲得上崗證書，崗位必須相對固定，輪轉(zhuǎn)時(shí)間不得少于六個(gè)月。 (一)科室和人員要求 (三)質(zhì)量要求 顱內(nèi)出血和顱壓嚴(yán)重升高 晚期腫瘤 嚴(yán)重心功能不全 臨床診斷急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭，臨床出現(xiàn)少尿、無尿、肺水腫、心包積液等癥狀。 一、血液透析收治標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求附1:上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析收治標(biāo)準(zhǔn)和血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)附2:上海市血液透析定點(diǎn)醫(yī)院名單(暫定) 件附件一上海市衛(wèi)生局文件關(guān)于印發(fā)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析收治標(biāo)準(zhǔn)和血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知滬衛(wèi)醫(yī)政(1997)22號(hào)各區(qū)縣衛(wèi)生局、醫(yī)學(xué)院校及有關(guān)醫(yī)院: 每月徹底大掃除1次。 及時(shí)做好血透室的清潔衛(wèi)生工作，保持血透室的環(huán)境整潔。 每天將廢棄的透析管路、透析器、針筒和皮條經(jīng)消毒處理毀形后再送出血透室。 準(zhǔn)備好毛毯、被套，發(fā)放給病人并將每天換下的污被服放在福爾馬林熏箱內(nèi)處理后送被服室。 準(zhǔn)備及搬運(yùn)當(dāng)天病人治療用的鹽水、糖鹽水。 每天準(zhǔn)備好污物桶及鹽水皮條、針筒、手套、浸泡桶，治療結(jié)束后及時(shí)收好。 在護(hù)士長的指導(dǎo)下，做好血透室的各種內(nèi)、外勤雜工作。每天觀察鹽桶中鹽量、輸入輸出壓力表、反滲泵壓箱廢水壓力、產(chǎn)水流量率。 每周查軟化水是否達(dá)到軟水標(biāo)準(zhǔn)。 每1個(gè)月消毒透析用水管道1次。 每3個(gè)月消毒反滲機(jī)l次。 血透室應(yīng)根據(jù)血液透析規(guī)模，安排專職或兼職技術(shù)員。 參加、指導(dǎo)危重和搶救病人的護(hù)理。 根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計(jì)劃，制定具體計(jì)劃并組織實(shí)施。 做好血透室日常管理工作。 (3)督促工勤人員搞好衛(wèi)生，保持血透室清潔整齊并做好紫外線照射、福爾馬林熏箱的記錄。 (2)認(rèn)真做好機(jī)器的清潔、消毒保養(yǎng)工作。 (1)完成晚班病人的治療。 　早班 (6)保持治療室內(nèi)整潔并每天兩次紫外線