【正文】 ：每24小時(shí)記錄1次，若導(dǎo)尿，留置尿管用(ml/C)表。，每24小時(shí)記錄1次，無大便記Ｏ，大便失禁或人工肛門以※表示，灌腸以E表示。 (四)底欄填寫： 、血壓、入院當(dāng)天應(yīng)有記錄，入院后測(cè)量體重量，血壓的頻率按醫(yī)囑要求執(zhí)行，無醫(yī)囑每周應(yīng)記錄一次。如術(shù)后14日內(nèi)行第二次手術(shù)，如第一次手術(shù)后第7天,第二次手術(shù)后3天，填寫為3/7；若術(shù)后14天內(nèi)行第三次手術(shù)，填寫為1/3/7，應(yīng)連續(xù)記錄至最后一次手術(shù)的第14日為止。 ：自入院日起用阿拉伯?dāng)?shù)字連續(xù)填寫至出院日。 (二)頂欄填寫完整 ：每頁第1日應(yīng)填寫月、日，其余6天只填寫日。 (六)因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫時(shí)， 應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 (四)護(hù)理文件應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士書寫后簽全名。書寫中出現(xiàn)錯(cuò)字，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，再進(jìn)行更正。 (二)書寫應(yīng)用藍(lán)黑墨水筆（體溫單繪制除外）。主要內(nèi)容包括：體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單(一般患者記錄單、危重患者記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單）。七、病房護(hù)士長每天進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正。五、病房質(zhì)控每月組織兩次科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查，做到每次分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并記錄。三、護(hù)理質(zhì)控組每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施；每季度進(jìn)行質(zhì)量分析、討論、小結(jié)，有記錄，并與獎(jiǎng)金掛鉤。護(hù)理質(zhì)量管理制度一、護(hù)理部門應(yīng)健全護(hù)理質(zhì)控管理，由分管副院長、護(hù)理長及護(hù)理相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。七、一般情況下，無醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。護(hù)士每班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑：接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善；值班期間隨時(shí)查看有無新開醫(yī)囑；護(hù)理部對(duì)醫(yī)囑要隨時(shí)抽查。執(zhí)行后，立即記錄于臨時(shí)醫(yī)囑上。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記執(zhí)行時(shí)間并簽名。除急救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行制度一、凡用于病員各類藥品、各項(xiàng)檢查、治療項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑單”，書寫醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改。3. 指導(dǎo)病人參加室內(nèi)、外活動(dòng)。護(hù)理要求：1. 指導(dǎo)病人生活自理。②各種疾病術(shù)后恢復(fù)期病人。4. 根據(jù)病人需要進(jìn)行健康教育，幫助病人恢復(fù)自理能力。2. 注意觀察病情變化，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1～2小時(shí)巡視一次。③普通手術(shù)后或特殊治療病人。7. 根據(jù)病情需要進(jìn)行健康教育，訓(xùn)練自護(hù)能力。5. 根據(jù)病情做好身心護(hù)理及飲食護(hù)理。3. 制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，按時(shí)詳細(xì)填寫護(hù)理病程記錄，交班報(bào)告應(yīng)交護(hù)理重點(diǎn)。（三）特大手術(shù)后七天內(nèi)，各種大手術(shù)后1—3天（四）高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內(nèi)出血、外傷及極度衰弱者護(hù)理要求：1. 嚴(yán)格臥床休息，解決生活的各種需要，盡量減少會(huì)客及談話。二、一級(jí)護(hù)理適用于：（一）病情危重，生活不能自理者及嚴(yán)重呼吸困難，昏迷、特殊治療及需要嚴(yán)格臥床休息的病人。正確落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施，保證各輸液、引流管道通暢。進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)。專人晝夜守護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，備齊各種監(jiān)護(hù)儀器及急救藥物、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。（六）有特殊需求的病人。（四）嚴(yán)重心理障礙，有自傷或攻擊行為的病人。（二）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)病人，如器官移植、冠狀動(dòng)脈搭橋。傷病員住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時(shí)更改護(hù)理等級(jí)。分級(jí)護(hù)理制度病人入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑。做到交班本上寫清，口頭交待講清，病人床旁要看清。進(jìn)修生或?qū)嵙?xí)生填寫交班報(bào)告時(shí)，應(yīng)由帶教護(hù)士或護(hù)士長負(fù)責(zé)修改并簽名。八、白班交班報(bào)告應(yīng)由辦公室護(hù)士書寫；中、夜班交班報(bào)告應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士書寫。交接后，因交不清，當(dāng)查不查而引起的問題由接班者負(fù)責(zé)。交接班雙方應(yīng)交接各種物品并在交接本上簽字。五、每班必須按時(shí)交接，接班者提前十分鐘到崗，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本，在接班者未接清楚前，交班者不得離開崗位。交接班一般不超過15分鐘。三、值班人員應(yīng)做好病區(qū)管理工作，遇有重大問題要及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。 付：新廟衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理小組名單組 長：魏國生副組長：閆志達(dá)成 員：黨樹華 武士常 許金麗 孫國維護(hù)理值班、交接班制度一、值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證診療、護(hù)理工作不間斷的安全進(jìn)行。 五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。 三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。 醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 一、負(fù)責(zé)本院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。 十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)告，降低漏報(bào)率，預(yù)防和控制感染。 九、按上級(jí)業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。 七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作，協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護(hù)、患者之間關(guān)系。 五、協(xié)助值班人員對(duì)感染患者進(jìn)行治療，掌握抗生素使用情況，實(shí)施合理使用抗生素規(guī)則。 三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報(bào)有關(guān)信息。 各科室人員職責(zé) 一、負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。 九、每月對(duì)全院出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查。 七、監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗(yàn)“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對(duì)進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證”及無菌日期、失效期等中文標(biāo)識(shí)。 五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。 三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問題進(jìn)行討論提出對(duì)策。醫(yī)院感染管理制度 一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實(shí)施。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。九、治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識(shí)明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。六、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng)戴手套。對(duì)檢測(cè)不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。四、按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒和滅菌，達(dá)到以下要求：建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識(shí)目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。有手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。三、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。各部門對(duì)消毒滅菌效果檢測(cè)有原始記錄。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。消毒滅菌隔離制度一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)并達(dá)到以下要求：凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。 治療室內(nèi)應(yīng)備有常規(guī)急救藥品，并專人負(fù)責(zé)，每日檢查。 清潔工作應(yīng)在治療前、后進(jìn)行，治療中不得進(jìn)行，清潔地面時(shí)應(yīng)先拖后掃。 門診所有設(shè)備、器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點(diǎn)，防止損壞或遺失。 進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)，必須思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。 進(jìn)行各項(xiàng)口腔治療手術(shù)前，應(yīng)用肥皂、%過氧乙酸等消毒液浸泡12 分鐘，必要時(shí)加戴無菌手套或指套。口腔科工作制度 工作人員進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩，無關(guān)人員不得進(jìn)入治療室。醫(yī)、技、護(hù)人員按國家規(guī)定享受保健假和營養(yǎng)津貼。凡從事X線工作的人員必須定期進(jìn)行健康檢查。在攝片時(shí)，必須要有封頂?shù)姆雷o(hù)鉛壘，不宜用鉛屏風(fēng)代替。放射科候診處應(yīng)達(dá)到防護(hù)要求。除重?；颊咄?，檢查室內(nèi)應(yīng)減少陪人或盡量縮短陪伴時(shí)間。應(yīng)盡量減少受檢者的X線照射，避免重復(fù)檢查，對(duì)非受檢部位應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。各類X線機(jī)透視及照片的最高照射條件應(yīng)在安全使用范圍之內(nèi)，對(duì)轉(zhuǎn)讓或修復(fù)的舊機(jī)器，必須要求達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)才能使用。輻射防護(hù)制度各室機(jī)房設(shè)置位置要合理，應(yīng)考慮到周圍環(huán)境的安全。八、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。七、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽名。對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。
放射室工作制度一、各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。各科中醫(yī)隨診的患者，出院前三天經(jīng)治醫(yī)師通知隨診醫(yī)師停開中藥，以免造成浪費(fèi)。
　　六、對(duì)于特殊的煎藥方法及服