兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程(參考版)
2025-06-03 04:22本頁面
【正文】 子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmH是是否否十三、急性上消化道出血。兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細(xì)胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用β受體阻滯劑 216。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。急性主動脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰 216。蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降 216。腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時會加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。高血壓性腦病：160～180/100～110mmHg。g/（kgmin）靜脈滴注，（kg 硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。g/min，最大速度可達200181。硝酸甘油：起始5181。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 232。每5分鐘靜脈注射5～20mg，～●鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人 α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。急性卒中患者慎用，以免影響對神志的觀察 232。 靶器官急性損害表現(xiàn)： 、視物模糊、惡心嘔吐、一過性感覺障礙、偏癱、失語，嚴(yán)重者煩躁不安、甚至意識模糊、抽搐昏迷； 、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽、甚至咯泡沫痰； 、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高； 、視力喪失，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫； 類型： ：主要為眼部小動脈痙攣，予以拉貝洛爾或烏拉地兒即可，一般不需要脫水降顱內(nèi)壓； ：適度降壓，降壓幅度小于15%，一般≥200/120mmHg考慮降壓，拉貝洛爾、尼卡地平均可； ：避免下降過快+脫水，烏拉地爾 ：硝酸甘油，艾司洛爾，盡快開通病變血管； ：迅速降壓，降至＜120甚至100mmHg，硝普鈉+拉貝洛爾或烏拉地爾+拉貝洛爾，鎮(zhèn)痛，控制心衰； 、肺水腫：一嗎二強三利尿四擴血管 （兒茶酚胺過剩狀態(tài)）：酚妥拉明5mg iv+拉貝洛爾（拉貝不能單獨使用，血壓會反跳性升高）； ：烏拉地爾25mg iv（主要由肝臟排泄） ：一般為自主神經(jīng)興奮性升高，烏拉地爾或者拉貝洛爾即可； ：硫酸鎂或者甲基多巴 處置： （56100）和科主任； ：視力、心前區(qū)、腎臟為重點，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（注意曲腿）；查找并記錄臟器血管急性損傷的證據(jù) （種類、劑量、最后服用時間） （必要時多做幾次） 處理： ：1015min監(jiān)測一次，硝普鈉每5min監(jiān)測一次 高血壓亞急癥的處理 ，舌下含服（ACS、AMI禁用，老年人相對禁用，因降壓太快，舒張血管反射性引起交感神經(jīng)興奮，心率加快） ，酒石酸美托洛爾2550mg 口服（注意詢問哮喘和糖尿病病史） 23次/日（禁用于腎血管狹窄） 高血壓急癥的處理（靜脈給藥） ： 靜脈注射，隨后250mg+500鹽水靜滴，35分鐘起效，滴數(shù)6mg/min(2滴/秒)； ：生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+，每分鐘1015滴，隨時監(jiān)測血壓。8）營養(yǎng)支持：盡量經(jīng)口，必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)。③呼吸性酸中毒改善通氣后可好轉(zhuǎn)，合并代謝性酸中毒酌情補堿。監(jiān)測24小時出入量。II型呼衰：PaO2 (50mmHg) PaCO2 (50mmHg)。診斷1）有引起呼吸衰竭的原發(fā)病2）發(fā)紺、呼吸頻率或節(jié)律異常、煩躁不安或嗜睡等癥狀經(jīng)濕化氣道、吸痰、吸氧仍不能 改善。瞳孔大小不等，光反應(yīng)遲鈍，肌張力及反射減弱或增強。神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、驚厥。聽診肺部呼吸音降低。十一、急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、鼻扇、呻吟、三凹征、發(fā)紺多見。5）腦復(fù)蘇：給氧、低溫、降顱壓。藥物多用利多卡因。4）除顫：室顫或無脈室性快速心律失常時需除顫。2）吸氧：需高濃度氧乃.至純氧。如復(fù)蘇時靜脈穿刺3次失敗或時間超90秒。氣管插管內(nèi)給藥（腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮可氣管內(nèi)注入，多稀釋至35按壓深度為胸廓厚度的1/3較為適宜，頻率桐該年齡小兒正常心理或為其3/4. 心臟按壓有效表現(xiàn)：按壓時可觸及患兒頸動脈、股動脈搏動；擴大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)；口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)；肌張力增強或有不自主運動；出血自主呼吸。3）人工循環(huán)：胸外心臟按壓：患兒仰臥于硬板上。迅速給4次口對口人工呼吸后，開始心臟按壓。必要時放置口咽通氣道。保持頭輕度后仰使氣道平直。對可疑病例應(yīng)先行復(fù)蘇。十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)：突然昏迷、瞳孔擴大、大動脈搏動消失、心音消失、呼吸停止、心電圖異常。 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h 內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 安慰患者和家屬。 固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。 手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧監(jiān)護患者生命體征，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。 患者在手術(shù)期間，病房護士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護設(shè)施。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。 建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急預(yù)案 1 、明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。出
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