延緩耐藥與優(yōu)化用藥方法(參考版)
2025-05-31 01:44本頁面
【正文】 霧化吸入： 25mg溶于2ml水 ， 加入 2mlNS， 霧化吸入 ，q8hql2h 四 .合理用藥管理 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng) 以醫(yī)院為單位 反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用的基本情況 了解抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度 探索抗菌藥物合理應(yīng)用的評估方案 探索導(dǎo)致抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度過高的原因 全國性 抗菌藥物 實(shí)際使用 合理用藥監(jiān)測 醫(yī)院指標(biāo) 指標(biāo) 1： 已制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則 已實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理辦法 指標(biāo) 2： 抗菌藥物消耗情況 處方指標(biāo) 指標(biāo) 3：抗菌藥物使用率 指標(biāo) 4：聯(lián)合用藥率 指標(biāo) 5：使用抗菌藥物患者的平均用藥 品種數(shù) 指標(biāo) 6：使用抗菌藥物患者的平均用藥 天數(shù) 指標(biāo) 7：使用抗菌藥物患者的平均用藥費(fèi)用 指標(biāo) 8：抗菌藥物使用排序 指標(biāo) 9：抗菌藥物使用強(qiáng)度 指標(biāo) 10：門診以通用名開處方的百分率 指標(biāo) 11：門診處方抗菌藥物消耗金額統(tǒng)計(jì) 合理用藥的建議 （ 1）重視病原學(xué)的檢查 經(jīng)驗(yàn)用藥不可避免 經(jīng)驗(yàn)用藥的基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué) 經(jīng)驗(yàn)用藥之前留取標(biāo)本（血、尿、痰） 有了病原學(xué)結(jié)果改目標(biāo)性用藥 （ 2） 糾正不正確的用藥習(xí)慣 可用口服不用靜脈 可以單用不用聯(lián)合 避免同一類藥物多種聯(lián)合 避免同一類藥物之間換藥 避免無指征地使用高檔抗生素 按照 PK/PD的原理正確給藥 。 大劑量 、 快速靜脈滴注時(shí) ， 由于神經(jīng)肌肉的阻滯可導(dǎo)致呼吸抑制 。 t1/2約 6h，經(jīng)腎緩慢排泄 ， 腎功能不全者 t1/2可達(dá) 2～ 3天 。 具有表面活性 ， 含有帶陽電荷的游離氨基 ，能與革蘭陰性菌細(xì)胞膜的磷脂中帶陰電荷的磷酸根結(jié)合 ， 使細(xì)菌細(xì)胞膜面積擴(kuò)大 ， 通透性增加 ， 胞內(nèi)磷酸鹽 、 核苷酸等成份外漏 ， 導(dǎo)致細(xì)菌死亡 。 （ 2） 哌拉西林他唑巴坦 ， 輸注時(shí)間 4小時(shí) ， 能有效治療嚴(yán)重銅綠假單胞菌感染 。 三、其他防治多重耐藥菌株感染的措施 （ 一 ） 生物被膜感染 細(xì)菌生物被膜通過多種機(jī)制使感染慢性化和難治化 減少抗菌藥物滲入 吸附鈍化酶 ， 促進(jìn)抗菌藥物水解失活 生物被膜下的細(xì)菌代謝低下 ， 對抗菌藥物的敏感性降低 使被膜下細(xì)菌產(chǎn)生免疫逃逸現(xiàn)象 抗菌藥物應(yīng)用 ：大環(huán)內(nèi)酯類 、 克林霉素類 ， 米諾環(huán)素 、 利福平等 ：喹諾酮類 、 磷霉素 ，頭孢西丁能滲入但只能對繁殖期細(xì)菌有效 、 妥布霉素或亞胺培南與環(huán)丙沙星聯(lián)合 ， 對穩(wěn)態(tài)生物膜的銅綠假單孢菌有一定療效 Ⅱ （ 二 ） 多重耐藥菌株感染 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療 針對 MRSA進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療能降低病死率 病原菌 首選治療 備選治療 多種多樣 ， 包括：肺炎鏈球菌 金葡菌 軍團(tuán)菌 腸道桿菌 銅綠假單胞菌 窄食單胞菌 不動(dòng)桿菌 ﹡ 厭氧菌 萬古霉素 IV q12h+左氧氟沙星或莫西沙星 或者 亞胺培南或美羅培南 +左氧氟沙星或莫西沙星 懷疑有軍團(tuán)菌時(shí)加用氟喹諾酮類藥物 利奈唑胺 +左氧氟沙星或莫西沙星 或者 頭孢吡肟或大劑量哌拉西林 /他唑巴坦 +妥布霉素 懷疑有軍團(tuán)菌時(shí)加用氟喹諾酮類藥物 可用頭孢哌酮 /舒巴坦 G桿菌 （ 1） 美洛培南 2g， 輸注時(shí)間 3小時(shí) 。 ● 有的尚有爭議或者需要更多的研究和實(shí)踐 ，但無論如何 ， 它為我們提供了新思路 。 MSW理論應(yīng)用的局限 部分藥物 MPC較高 ， 增加血藥濃度勢必增加藥物毒性 耐藥基因水平轉(zhuǎn)移所致耐藥 ， 因敏感菌和耐藥菌不同源 ， MPC檢測方法需改進(jìn) 。 ● MSW： ● MIC與 MPC之間的濃度差范圍，只有抗菌藥物濃度在病原菌的MSW內(nèi)時(shí)，耐藥突變株才會(huì)被選擇性富集擴(kuò)增，從而導(dǎo)致耐藥。 ? G桿菌、葡球菌： 34周 ? 軍團(tuán)菌、衣原體、支原體： 23周 特殊感染療程 ? 單純膀
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