【正文】 急性中毒的救治 ? 對(duì)癥支持療法 一般內(nèi)科對(duì)癥支持療法 如 給氧、輸液、維持電解質(zhì)酸堿平衡、 抗感染、抗休克、防治腦水腫、保肝治療、 人工通氣 ………… 體外膜氧合技術(shù) 中毒高熱 －硝苯呋海因。 ? 地高辛中毒：地高辛抗體 Fab片段 。 ? 敵鼠鈉等中毒：維生素 K1。 ? 撲熱息痛中毒：乙酰半胱胺酸或蛋胺酸解毒 。 ? 肼類(lèi)中毒：維生素 B6。 ? 氟乙酰胺中毒：乙酰胺 （ 解氟靈 ） 。 急性中毒的救治 幾種抗毒藥 ? 高鐵血紅蛋白形成劑中毒 （ 亞硝酸鹽 ， 氮氧化合物 ， 硝基化合物等 ） ：美藍(lán) 。 ? 阿片類(lèi) 、 麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒 （ 度冷丁 ， 嗎啡 ，美沙酮 ， 海洛英 ， 芬太尼與二氫埃妥啡等過(guò)量中毒 ） ：納絡(luò)酮 。 用法同上 。 ） 。 7 0． 8 ? 安眠酮 0． 13 0． 14~1 0． 5~1 ? 注：表中數(shù)字為血漿去除率（ PER）； ? PER=（注入濃度 ― 流出濃度） 247。 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 血液灌流 ? ? 血液透析與血液灌流效果比較 ? 藥物 血液透析 活性碳灌流 樹(shù)脂灌流 ? 苯巴比妥 0． 27 0． 5 0． 8~ ? 地高辛 0． 15 0． 3~0。 ? 堿性利尿（靜滴 5％碳酸氫鈉使尿 pH達(dá)到~）用于苯巴比妥、阿斯匹林、磺胺 ? 酸性利尿（靜滴維生素 C使尿 pH達(dá)到~）用于苯丙胺類(lèi)、奎寧、奎尼丁 ? 強(qiáng)化利尿有引起水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的危險(xiǎn)，禁忌癥有：心腎功能不全、低鉀、ARDS 急性中毒的救治 ? 排除已吸收進(jìn)入血液的毒物 ? 換血 ? 適用于溶血性毒物（如砷化氫）、高鐵血紅蛋白形成劑（如苯胺）及水楊酸類(lèi)中毒 ? 放血和輸血的速度需保持相等，約每 30分鐘換血500ml。腐蝕性毒物中毒早期用蛋清或牛奶 ? 洗胃宜用較粗的胃管，小胃管易堵塞 ? 洗胃時(shí)應(yīng)先吸出胃內(nèi)容物再灌入洗胃液，每次出入 300~500ml，洗至無(wú)氣味或溶液不變色 ? 有些毒物經(jīng)胃腸道吸收后又從胃粘膜排出 ， 需要重復(fù)多次洗胃 。 急性中毒的診斷 現(xiàn)場(chǎng)毒物偵檢 實(shí)驗(yàn)室檢查 毒物分析 ?從容器 、 剩余毒物 、 可疑食物和水 、染毒空氣檢查毒物 ?從中毒者嘔吐物 、 洗胃液 、 血 、 尿檢查毒物或其分解產(chǎn)物 急性中毒的診斷 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 特異性化驗(yàn)檢查 ? 有機(jī)磷中毒：血液膽堿酯酶活性 ? 一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白含量 ? 亞硝酸鹽類(lèi)中毒：高鐵血紅蛋白含量 急性中毒的診斷 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 非特異性化驗(yàn)檢查 ? 根據(jù)臨床情況進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，從而了解各臟器的功能及并發(fā)癥 血尿常規(guī)、血清電解質(zhì)、血糖、肌酐、尿素氮、肝功、血?dú)夥治?、心電圖、 X線(xiàn)檢查 急性中毒的救治 ?原則 阻止毒物繼續(xù)作用于人體 維持生命 ?內(nèi)容 清除未被吸收的毒物 促進(jìn)毒物的排除 特異性抗毒治療 對(duì)癥支持療法 。 ? 急性中毒的診斷 ? 臨床檢查 ? 呼吸系統(tǒng)：呼吸加快（呼吸興奮劑，抗膽堿藥，曼佗羅， BZ失能劑）；呼吸減慢（阿片類(lèi)，鎮(zhèn)靜安眠藥，有機(jī)磷，蛇毒，高效鎮(zhèn)痛劑）；哮喘（刺激性氣體，有機(jī)磷毒劑）；肺水腫（刺激性氣體（光氣、雙光氣、氮氧化合物、氯、氯化氫、二氧化硫、胺），有機(jī)磷農(nóng)藥，毒蕈，硫酸二甲酯）。 急性中毒的診斷 ? 臨床檢查 ? 消化系統(tǒng)：嘔吐（有機(jī)磷，毒蕈，毒扁豆堿，重金屬鹽類(lèi)，腐蝕性毒物）；腹絞痛（有機(jī)磷，毒蕈，毒扁豆堿，板蝥，烏頭堿，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蝕性毒物）；腹瀉（有機(jī)磷，毒蕈，砷，汞化合物，巴豆，蓖麻子）。 ? 口腔：唾液分泌增加 （ 有機(jī)磷 ， 毒蕈 ， 毒扁豆堿 ， 毛果蕓香堿 ， 砷 、 汞化合物 ） ；口干 （ 抗膽堿能藥 ， 曼佗羅 ， BZ失能劑 ， 抗組織胺藥物 ， 苯丙胺類(lèi) ） 。 ? 皮膚粘膜 : 顏色：櫻桃紅 （ 氰化物 ， 一氧化碳 ） ；潮紅（ 酒精 ， 阿托品類(lèi) ， 抗組織胺類(lèi) ） ；紫紺 （ 亞硝酸鹽 ， 一氧化氮 ， 氯酸鹽 ） ；黃疸 （ 四氯化碳 ， 砷 、 磷化物 ， 蛇毒 ，毒蕈 ， 其它肝毒物 ） ；濕度：多汗 （ 有機(jī)磷 ， 毒蕈 ， 毒扁豆堿 ， 毛果蕓香堿 ， 嗎啡 ， 消炎痛柳酸鹽 ） ；無(wú)汗 （ 抗膽堿能藥物 阿托品 ， BZ失能劑 ， 曼佗羅等茄科植物 ） ；紅斑 、 水皰 （ 芥子氣 、 氮芥 、 路易氏劑 、 光氣肟 、 硫酸二甲酯 ） 。 急性中毒的診斷與治療 急性中毒的診斷 急性中毒救治 成功與否取決于兩個(gè)因素 ? 及時(shí)及正確的診斷 ? 合理的救治 中毒的診斷 ? 中毒病史 ? 臨床檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 急性中毒的診斷 中毒病史 采集詳盡的病史是診斷的首要環(huán)節(jié) ? 生產(chǎn)性中毒 平時(shí) － 職業(yè)史 （ 工種 、 生產(chǎn)過(guò)程 、 接觸的毒物種類(lèi)數(shù)量 ） 、 中毒途徑 、 同伴發(fā)病情況； 戰(zhàn)時(shí) －毒劑偵檢結(jié)果 、 風(fēng)向風(fēng)速 、所處位置 。 L、 對(duì)受體的作用 如箭毒與 N2乙酰膽堿受體結(jié)合，導(dǎo)致骨骼肌麻痹。 一般中毒及毒物的基本概念 ? 毒物的毒作用（ toxic effect） 機(jī)制 J、 對(duì)組織的直接化學(xué)性損傷 如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿 等 。 H、 對(duì)血紅蛋白輸氧功能的阻斷 如亞硝酸 鹽 將血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化成為三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白 ， 使血紅蛋白失去運(yùn)輸氧的功能。 一般中毒及毒物的基本概念 ? 毒物的毒作用（ toxic effect） 機(jī)制 E、 與酶的激活劑結(jié)合 如氟化物抑制了磷酸葡萄糖變位酶的活性。 C、 與酶的輔基發(fā)生反應(yīng) 如偏二甲基肼耗盡體內(nèi)的吡多醛，影響谷氨酸脫羧酶與 ?氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶的活性 。 一般中毒及毒物的基本概念 ? 毒物的排泄（ excretion） A、 腎臟（尿） B、 肝臟（膽汁） C、 其他途徑 一般中毒及毒物的基本概念 ? 毒物的毒作用（ toxic effect） 機(jī)制 A、對(duì)酶系統(tǒng)的干擾 與酶活性中心的原子或功能基團(tuán)（如巰基、羥基、羧基、氨基等）結(jié)合 。 I、 毒物的代謝轉(zhuǎn)化主要在肝內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（微粒體部分）進(jìn)行，非微粒體轉(zhuǎn)化的主要地點(diǎn)在線(xiàn)粒體、溶酶體及血漿。 G、肝是哺乳動(dòng)物代謝轉(zhuǎn)化的主要器官。 E、 在脊椎動(dòng)物中，化學(xué)轉(zhuǎn)化伴有各種代謝轉(zhuǎn)化。 C、 轉(zhuǎn)化過(guò)程的總趨勢(shì)是在酶的參與下將脂溶性化合物轉(zhuǎn)化成水溶性化合物。 ） 一般中毒及毒物的基本概念 ? 毒物的代謝（ metabolism） A、 大部分毒物在活體內(nèi)進(jìn)行不同程度的代謝轉(zhuǎn)化。 一般中毒及毒物的基本概念 ? 毒物的分布（ distribution） 毒物的分布取決于透過(guò)細(xì)胞膜的能力和對(duì)各組織成份的親和力。 C、 經(jīng)皮膚吸收：毒物靠被動(dòng)擴(kuò)散通過(guò)皮膚全層而被吸收，不是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。毒物由肺部進(jìn)入血循環(huán)比由消化道進(jìn)入血液循環(huán)快數(shù)十倍。 B、 經(jīng)呼吸道吸收：主要是經(jīng)肺吸收。一般中毒及毒物的基本概念 ? 毒物的吸收 (absorption) A、 經(jīng)消化道吸收少數(shù)毒物可在胃腸道進(jìn)行主動(dòng)吸收，多數(shù)毒物為擴(kuò)散方式吸收。 通用的化學(xué)物質(zhì)的急性毒性分級(jí)見(jiàn)下表。 LC100）－ 指引起一組動(dòng)物中全部（ 100％）死亡的最低濃度。 MLC）－ 指引起一組動(dòng)物中個(gè)別死亡的濃度。 LC50）－ 指氣態(tài)毒物對(duì)急性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的群體中引起半數(shù)（ 50％）動(dòng)物死亡的濃度。 LC） 系指經(jīng)呼吸道吸入中毒的毒物在空氣中的濃度，此濃度可以引起機(jī)體中毒死亡。致死劑量常以毫克 /公斤體重（ mg/kg）或毫克 /平方米體表面積（ mg/m2） 作為單位。絕對(duì)致死劑量（ absolute lethal dose。最小致死量（ minimum lethal dose。其中常用的有：半數(shù)致死量（ half lethal dose。 一般中毒及毒物的基本概念 ? 一般毒物的毒性 ? 致死劑量（ lethal dose； LD） 指毒物接觸或進(jìn)入機(jī)體后，引起死亡的劑量。 B、 有毒動(dòng)物或器官：如河豚魚(yú)、魚(yú)膽等。 G、 其他：如毒蘑菇、油桐子等。 E、 含酚類(lèi)植物：如大麻子、狼毒等。 C、 含毒蛋白